Profesie, locul de muncă, funcția: pensionar nu funcționează
Admitere diagnostic: chist renal dobândite
diagnostic clinic: Chist de rinichi, dobândite
La momentul admiterii plâns de dureri de presare, rupere, mai rău atunci când mersul pe jos, a se face referire sub arcul costal din stânga. Apariția durerii bruște, progresive. La urinare frecventă.
Istoricul bolii
ISTORICUL PACIENT VIEȚII
Născut 22.06.1952 ani în regiunea Stavropol din Pyatigorsk într-o familie completă de un al doilea copil. In dezvoltarea de colegii lor de a ține pasul. A crescut în condiții bune de viață, într-o casă privată. mese regulate pe tot parcursul vieții. Nu a fost observat supraalimentarea frecventă. M-am dus la școală la vârsta de 8 ani, a fost un elev bun, a absolvit 10 clase. În 1970 a intrat la Universitatea Pedagogică. Educație - mai mare. Cu 23 de ani a lucrat ca educator. riscurile profesionale nu sunt notate. În prezent, sa retras.
În momentul de față, căsătorit, doi copii, sa căsătorit în '22. 2 numărul de sarcini, nașteri 2, 0 avorturi, avorturi spontane 1. Este de multe ori în aer liber, care nu sunt angajate în sport.
Infecțioase hepatită, febră tifoidă și tifos febră, infecții intestinale, tuberculoza, sifilis și boli venerice negat. Nu fuma, nu abuzează de alcool, droguri, nu se acceptă. Neagă transfuzie de sange.
Ereditatea este împovărat, mama a fost bolnav GB.
Istoricul alergică: drotaverină alergie (urticarie).
OBIECTIVUL STAREA DE PACIENT PREZENT
Starea generală este satisfăcătoare. Conștiința este clară, situația în mod activ, într-o stare de spirit bună, o reacție la o inspecție adecvată.
Construiți tip normosthenic unghi epigastrice de 90 °. Inaltime 165cm, greutate 65 kg, temperatură este de 36,6 °.
La examinarea părților corpului individuale patologii detectate.
Pielea și mucoasele vizibile pal, curate, fără zone de pigmentare. Piele flasc, încrețită, turgor redus. erupții cutanate nu este prezentă umiditate, normală a pielii. Blana este dezvoltat în conformitate cu vârsta și sexul. Cuie formă regulată, nu casant, striații transversale offline.
grăsime subcutanată este moderat exprimate grosime VLS subscapulară 8cm. Cea mai pronunțată în stomac. Nu umflarea.
Palpabili ganglionilor limfatici, singur submandibulare mărimea unui bob de mazăre, o consistență moale, mobil, fără durere, nu lipit țesuturile înconjurătoare. Occipitală, de col uterin, supraclavicularå, subclavie, cot, axilara, inghinala, poplitee nu palpabilă.
Sistemul muscular dezvoltat în mod satisfăcător, tonul și puterea suficientă, nu există nici o durere. Integritatea osului nu este rupt, nedureros la palpare și effleurage. Articulatii modificate exterior sensibilitate offline.
Sistemul respirator
Inspecția. respirație liberă prin nas, fără descărcare, nici o durere. Mucoasa este curat și umed. Epistaxisul sunt absente.
Laringe, fără deformări, voce tare, clar, fără modificări.
Toracele formă regulată, simetrică. Supraclavicular și subclavie fosa sunt slabe, sunt egale pe ambele părți. cursul normal de coaste, spații intercostale nu sunt extinse. Cantitatea dintr-un unghi de 90 ° epigastrice. Claviculei și omoplaților nu ies în afară atunci când mâinile coborâte sunt adiacente lama strâns la cutia toracică.
Rata respiratorie de 16 pe minut, adâncimea cadențat, medie, cele două jumătăți ale toracelui uniform implicate în actul de respirație. Respirația de tip abdominal. Raportul dintre lungimea de inhalare și în faza de expirație nu este rupt. Respirația are loc fără zgomot, fără mușchi auxiliare.
Palparea. Soreness este absent. Toracele tremor rezistent, vocea nu este schimbat, același lucru se realizează pe ambele părți.
percuție comparativ: Percuție sunet clar pulmonar pe întreaga suprafață a plămânilor.
De-a lungul întregii suprafețe a ambii plămâni de respirație veziculară, partea sunete respiratorii nu ascultă. Bronhofoniya la fel pe ambele părți. Egofoniya la fel pe ambele părți.
sistemul circulator de organe.
Inspecția. Diverticul inimii nu există pulsații vizibile sunt absente.
Palparea: spațiu intercostal apical impuls V definit de 2,5 cm la exterior de la Linea mediaclavicularis sinistra, împinge difuză, scăzută, este determinată. pulsație epigastrică nu este detectat. Palparea nedureros.
Prostia relativă a inimii:
Dreapta: IV spațiu intercostal 2 cm spre exterior de la marginea din dreapta a sternului.
Stânga: V spațiu intercostal 1 cm interior de la Linea mediaclavicularis sinistra.
Partea superioară a: inferioară Nervura margine din III Linea parasternalis sinistra.
Prostia absolută a inimii:
Dreapta: IV spațiu intercostal pe marginea din stânga a sternului.
Stânga: V spațiu intercostal 1 cm de la Linea mediaclavicularis sinistra.
Exterior: IV spațiu intercostal pe Linea sternalis sinistra.
Chiar am arc de cerc format prin aorta ascendenta cu vena cava superioară în spațiul intercostal dreapta II, lățimea de 2 cm.
arc dreapta II este format în atriul drept IV spațiu intercostal drept, cu o lățime de 3 cm.
I arc este format pe aorta descendenta din stânga în spațiul intercostal stâng II, lățimea de 2 cm.
II arc este format pe artera pulmonara stanga si atrium de ochet III margine, latime 4 cm la stânga.
III lăsat arc format prin ventriculul stang in spatiul V intercostal, lățimea de 8 cm.
Diametrul dullness relative a inimii, 11 cm.
Lățimea fasciculului vascular în spațiul intercostal II-4 cm.
Configurația inimii aortic.
Auscultatie: ritmul cardiac ritmice, ritmul cardiac 70 pe minut, pulsul corespunzător. tonul I este ascultat spatiul V intercostal, sonoritatea slăbit. tonul II este ascultat în baza inimii, sonoritatea slăbit.
nave de cercetare: nu a fost detectat Privite vaselor gâtului pulsații. În cazul în care nu se observă inspecția și palparea carotidei, temporal, radiație, arterele patelar si arterele piciorului din spate schimbare vizibilă, vasele sunt elastice, fără ondulații, vene varicoase, nedureroasa nu au extensii.
pulsului arterial la nivelul arterei radiale a ambelor mâini același: ritm regulat, satisfăcătoare de umplere și de stres. Ritmul cardiac 70.
Tensiunea arterială pe artera brahială a ambelor mâini aceeași: 120/90 mmHg ..
Sistemul digestiv.
Inspecția. limba de culoare roz, starea stratului papilar este satisfăcătoare, placi, ulcere si fisuri sunt absente.
Gumele de culoare roz, looseness, sângerare, prezența ulcerației, hemoragie, puroi, sensibilitate absentă.
Mucoasă și palatului moale de culoare normală. hemoragie Plaque, fără expresii.
culoare roz Zev, umflături, și nici o placa.
Amigdalele valori normale, fără roșeață, umflături, și nici o placa. Halitoza este absent.
Examinarea abdomenului: configurația obișnuită, nu umflate, este implicat în actul de respirație, buton burta tras, peristaltismul în opinia nu, nu vene varicoase.
Suprafata palparea indicativ: durere și tensiune a abdomenului deconectat peretele muscular, simptom-Shchetkina Blumberg offline Mendel simptom absent. Hernia linea alba este absent. Discrepanța recti nr.
Articole despre profundă palparea exemplară Strazhesko: colon sigmoid palpat în zona iliac stâng în formă de cilindru elastic cu suprafața netedă, 1,5 cm lățime, mobil, nu colibri, nedureros. Cecum palpat în regiunea iliacă dreaptă sub forma unui cilindru de consistență elastică, cu o suprafață netedă, o lățime de 2 cm, mobile, fără colibri, nedureroase. Colonul transvers nu este palpabil. Stomacul, pilor nu este palpabil.
Percuție de stomac: simptome absente ascita, gaz liber nu este detectat.
Auscultatie: peristaltismul normal. Zgomot de frecare peritoneu și zgomotul vasculare sunt absente.
Ficatului și vezicii biliare:
Inspecția: flexare în hipocondrul drept absent.
Limita superioară a ficatului lene absolută:
Dreptul la mijlocul-claviculare-10 margine.
Prin fata de margine 10 axilă.
Okologrudinnoy de-2 cm sub marginea inferioară a arcului costal drept.
Pe linia mediană față, 4 cm sub procesul xifoid.
Pe arcul costal stânga, de-a lungul marginii inferioare a arcului costal din stânga.
Dimensiunile ficatului Kurlov:
Linea mediaclavicularis dextra-9 cm.
Linea medial-8 cm.
Pe stânga costal arc 7 cm.
Simptom Ortner negativ.
Palparea. Limita inferioară a ficatului nu iese de sub arcul costal. palparea marginii hepatice rotunjite, suprafață moale, nedureros, netedă.
Vezica biliara nu este palpabil, nedureros. Simptom Musso-Giorgievskogo, Obraztsova Murphy, Kerala, Grekov - Ortner, Vasilenko. Nr coacere.
Inspecția. proeminență în hipocondrul stâng absent.
Percuție. Dimensiunea longitudinală - 9 cm, o dimensiune transversală - 5 cm.
Palparea. Nu este palpabil în poziția predispuse pe partea din spate și.
Auscultatie. zgomot de frecare în peritoneu absent subcostal stâng.
Inspecția: prezenta simptomelor de culoare pancreatită, pigmentarea pielii si subcutanat absent atrofie tisulară. Bombată în epigastric și stânga absent hipocondrul.
Palparea nedureroase, nu a crescut, nu a sigilat. Simptom Mayo-Robson, Shafarra - negativ.
Inspecția: rinichii nu este schimbat, nici o spălare a pielii. Suprapubiană de obicei, fără proeminențe. Urinarea liber, nedureroasă, rapidă. Diureza suficiente. unghiurile musculo- vertebrale simetrice.
Palparea rinichilor nu palpabilă. Vezicii urinare palparea determinata de 3 cm pe care simfizei pubiene, fara durere. Palparea în proiecție rinichiul stâng dureros.
Percuție: Sindromul Pasternatskogo pozitiv pe ambele părți. Regiunea suprapubiană: sunet de percuție timpanului peste pubis. 3cm Percuție vezical te pubis.
Inspecția și palparea. glanda tiroidă nu este crescut, consistența nu este rupt, suprafața este netedă, ușor nodulară, mobilitate înghițirea salvate GRAEFE simptome oculare Mobius Shtelvaga negativ.
Auscultatie. prezența zgomotului pe vasculare deconectat tiroidian.
Semne de hiper- sau hipofuncție a glandelor sexuale, glanda pituitara, glandele suprarenale nu sunt marcate.
Conștiința este clar de vorbire, inteligibil. Pacientul orientat în spațiu, timp și spațiu. Somnul și memoria este stocată. Pe partea laterală a motorului și a zonelor senzoriale ale patologiei nu a relevat. Gait cufundata. Reflexele tendinoase au fost fără patologie. Pupile dilatate, rapid reacționează la lumină. reflexe patologice, paralizie si pareza absente.
Principalele diagnosticat cu chisturi pe ambele rinichi.
Complicațiile bolii de bază: pielonefrita cronică secundară, etapa remisie. CKD 1.
Diagnosticul de însoțire: hipertensivă boli de inima 2 linguri. 1 lingura. Risc 3.
diagnostic clinic FUNDAMENTARE
KLA, OAM, BH de zahăr din sânge, bilirubina, ureea, creatinina, coagulare, urocultura pentru sterilitate, sensibilitate la antibiotice, grup sanguin, Rh-factor.
Rezultatele analizelor de laborator
Coagularea: ACHTV- 28,3, iar factorul 0,98
sânge HD: 5,84 uree, kreatinin- 72,2, 23,3 obschiy- bilirubina, bilirubina svyazannyy- 2.6, bilirubina svobodnyy- 20,7 glyukoza- 5.3.
Hemoglobina 134 g \ l
eritrocite 4,4 x 10 la 12 de grade pe litru
indicele de culoare 0.96
leucocite, 2,64 x 10 9 per litru grad
0-2 proaspete celule roșii din sânge în câmpul vizual
epiteliu plat 1-3 în câmpul vizual
grupa sanguină A (II) Rh (+) Poz.
- Tratamentul chirurgical:
scleroterapia puncție percutană chisturi renale ramase.
Pentru a denumi operația a fost preparat cu un diagnostic de diagnostic primar: Chisturile de ambii rinichi.
Complicațiile bolii de bază: pielonefrita cronică secundară, etapa remisie. CKD 1.
Diagnosticul de însoțire: hipertensivă boli de inima 2 linguri. 1 lingura. risc FUNDAMENTARE de diagnostic clinic
operații Indicații: sindrom de durere.
Se presupune sub anestezie locală pentru a efectua scleroterapia puncție percutană a chisturilor rinichiului stâng. Risc 2, înfășurată 2 clasa.
se obține consimțământul chirurgie, posibilele complicatii prevenite.
Premedicație: Sol. Atropini sulf. 0,1% - 1,0 Timp de 30 de minute înainte de o intervenție chirurgicală
Sol. Dimedroli 1% - 1,0
După procesarea regiunea lombară stângă a unei soluții alcoolice de clorhexidină un anestezic local, novocaină soluție 0,25% - 40,0, sub ultrasunete si radiografic format puncție lăsat chisturi renale. 30.0 25.0 evacuat și un lichid transparent galben deschis. Chist cavitate Urografin se spală cu o soluție de 76% și golit complet. Acul este îndepărtat. Ac. autocolant. urolog de monitorizare recomandate, ecografie de control în 4-6 luni
Plângerile cu privire la dureri periodice dureri în regiunea lombară dreaptă, o durere constantă de presiune în regiunea lombară stângă, urinare frecventă.
Condiția este satisfăcătoare, conștiința clară.
culoarea pielii normale și de umiditate, curat, temperatura corpului 36,6
Respiratia in plamani auscultated, nici wheezing, frecvența respiratorie 16.
tonul ritmic al inimii, ritmul cardiac 76, pulsul de o calitate satisfăcătoare. BP 120 la 77 mmHg
Belly configurație convențională, simetrică, este implicat în actul de respirație. La palpare moale, nedureros.
Palparea în proiecție rinichiul stâng dureros.
urinare frecventă. Diureză dostatochnyy- 1,6 litri.
Plângerile împotriva durerii constante opresiv în regiunea lombară stângă, urinare frecventă.
Condiția este satisfăcătoare, conștiința clară.
culoarea pielii normale și de umiditate, curat, temperatura corpului 36,6
Respiratia in plamani auscultated, nici wheezing, frecvența respiratorie 16.
tonul ritmic al inimii, ritmul cardiac 76, pulsul de o calitate satisfăcătoare. BP 120 la 70 mmHg
Belly configurație convențională, simetrică, este implicat în actul de respirație. La palpare moale, nedureros.
Palparea în proiecție rinichiul stâng dureros.
urinare frecventă. Diureză dostatochnyy- 1,6 litri.
Pacientul este pregătit pentru o intervenție chirurgicală.
Prima zi după operație: Pacienții în cauză despre durere surdă, dureri în rana chirurgicală. Condiția este satisfăcătoare, conștiința clară.
culoarea pielii normale și de umiditate, curat, temperatura corpului 36,6
Respiratia in plamani auscultated, nici wheezing, frecvența respiratorie 16.
tonul ritmic al inimii, ritmul cardiac 76, pulsul de o calitate satisfăcătoare. 120 BP 90 mmHg
Belly configurație convențională, simetrică, este implicat în actul de respirație. La palpare moale, nedureros.
Palparea în proiecție rinichiul stâng dureros.
urinare frecventă. diureza suficiente
Reclamația nu prezentă. culoarea pielii normale și de umiditate, curat, temperatura corpului 36,6
Respiratia in plamani auscultated, nici wheezing, frecvența respiratorie 16.
tonul ritmic al inimii, ritmul cardiac 76, pulsul de o calitate satisfăcătoare. 120 BP 90 mmHg
Belly configurație convențională, simetrică, este implicat în actul de respirație. La palpare moale, nedureros.
Palparea în proiecție rinichiul stâng dureros.
urinare frecventă. diureza suficiente
Principalele diagnosticat cu chisturi pe ambele rinichi.
Complicațiile bolii de bază: pielonefrita cronică secundară, etapa remisie. CKD 1.
Diagnosticul de însoțire: hipertensivă boli de inima 2 linguri. 1 lingura. Risc 3.
Acesta a fost programat pentru o intervenție chirurgicală: scleroterapia puncție percutană chisturi renale ramase.
Prognosticul pentru viață este favorabil. caracteristica de prognostic nefavorabil este agravarea pielonefrita, care poate duce la cicatrici renale și insuficiență renală operat. Pacientul trebuie să fie o observație medicală obligatorie.
- observare Dispensarul;
- Dieta restricție de lichide, sare, condimente, afumat. Interzicerea alcoolului;
- Evitați operațiunea de răcire în condiții umede;
- Limitarea sarcinii fizice;
- Respectarea stricta a numiri medicale.