edem cerebral apare în multe boli și necesită măsuri urgente. Pentru a fi capabil de a diagnostica si trata aceasta ar trebui să fie în fiecare medic.
Sub edem al creierului pentru a înțelege acumularea excesivă de lichid în spațiul extracelular, și sub umflarea lui - în celulele. Aceste procese au loc în paralel, dar uneori de una dintre ele. Cu toate acestea, nu există diferențe clinice între ele. Prin urmare, este recomandabil să vorbim despre creier edem-umflare.
Volumul a crescut în creier începe să se schimbe, umple tot rezerva spațiu cavitatea craniană, rădăcina în crevase sale naturale. Introducerea girusul hipocampic a creierului în spațiul dintre orificiile pentru picioare și marginea tentorial duce la comprimarea părții superioare a trunchiului cerebral - vklivaniyu tentorial temporomandibulare (vezi curs. Tumorile cerebrale). In paralel dislocare are loc in terapiile anti-inflamatorii amigdalelor cerebeloase foramen magnum și în care medulla comprimat (ibid.). Ambele împănare este foarte periculos, deoarece acestea încalcă funcțiile vitale. Toate acestea dictează necesitatea unor măsuri de urgență pentru a combate edemul-umflarea creierului. Și mai devreme începe acest tratament, mai mult succes va fi. Exprimat, și chiar mai departe mers pe creier otok- umflarea greu tratabile.
Apariția edemului cerebral poate fi atribuita disfuncția neuronilor si capilarele. În capilarele, după cum știm, există două tipuri de presiune: oncotici. datorită cantității de proteină din sânge și hidrodinamice. pe termen lung a tensiunii arteriale pulsatile și tonusului vascular. In partea arteriala a presiunii hidrodinamice capilare este mai mare decât oncotic, determinând porțiunea lichidă a sângelui se repede în spațiul extracelular - filtrare. În aceeași jumătate a presiunii capilare hidrodinamică venos scade și oncotică rămâne practic neschimbată. De aceea, lichidul este returnat din spațiul extracelular în canalul de sânge - resorbția (reabsorbtia). In mod normal, ambele procese bine echilibrate și asigură schimbul de gaze și produse metabolice intre sange si de tesut. Offset zona de echilibru presiune in jumatate filtrare capilar venos duce la exces peste resorbție. Acest lucru poate fi văzut în următoarele cazuri:
- hipertensiune necontrolată prelungită și constantă,
- comprimarea venelor din zonele din jurul tumori, abcese și hematoame,
- tromboza sinusului venos sau creier,
- în cazul în care extracerebrală provoacă tulburări ale fluxului venos din cavitatea craniană: insuficienta cardiaca, fibroza pulmonara si emfizem,
- când hipoproteinemie: arsuri extinse, insuficienta renala, foamete,
- grăsime și embolie de aer, vasele sanguine cerebrale,
- cu asfixie pre- și post-natale,
- înec și altitudine de boală,
- status epilepticus.
mecanismul descris de edem cerebral asociat cu tulburări de bariera creierului si de ce este numit vasculare, de tip vasogen.
Un alt factor important în dezvoltarea edemului cerebral, sau mai degrabă umflarea acestuia, așa cum sa menționat deja mai sus, poate fi o încălcare a membranei celulelor gliale din creier. Ce procese contribuie la acest lucru?
- inflamație în sistemul nervos central: encefalita, meningita, abces cerebral,
- boli infecțioase: pneumonie, difterie, dizenterie, sepsis, fulminantă
- encefalopatie la copii în primii 2 ani de viață,
- reacții alergice: anafilaxie, angioedem, encefalopatie postvaktsionnye, boala serului;
- tulburare metabolică: encefalopatie alcoolică, insuficienta glandelor paratiroide, insuficiență suprarenală;
- incompatibilitate rhesus;
- sindromul de zdrobire;
- intoxicație: a) cauze endogene: uremie, eclampsia, rinichi, comă diabetică, hepatic; b) cauze exogene: intoxicații cu morfină, codeină, pahikarpin, hipnotice, fosfor, arsenic, plumb, hidrogen sulfurat, benzina cu plumb, monoxid de carbon;
- Leziunile produse de radiații: radiații ionizante.
In toate cazurile de mai sus, cauza acumulării excesive a apei în celulele gliale este deteriorarea membranelor lor. De aceea, ușor merge ioni prin interiorul acestora de potasiu, iar în locul lor și sunt introduse un exces de ioni de sodiu. După ei - apa in exces. Celula creste in dimensiune - umflarea. Tipul descris de edemului numite citotoxice.
Al treilea mecanism de edem al creierului pot fi substanțe vasoactive care sunt eliberate în cantități mari în zonele afectate ale creierului. Această situație apare la sursă la distrugerea de leziuni cerebrale, encefalita, înfrângerea ischemica ea - un atac de cord. Produse toxice colaps țesutului cerebral și a metaboliților acestora (histamina, kininele, prostaglandine, etc.) paraliza peretele vaselor mici - arteriolare, pat capilar, venule. Permeabilitatea crescută a capilarelor duce paralizat la ieșirea din aproape toate plasma în interstițiile - și acest lucru este umflarea creierului. Și așa cum se întâmplă în jurul distrugerea vatra este numit perifocal. Lumenul vaselor, ca și în edemul vasogen, scade brusc mobilitatea eritrocitelor, ceea ce face să apară stază și tromboză. Acest lucru, la rândul său, agravează și mai mult circulația sângelui - astfel încât închide unul din cercurile vicioase de edem cerebral.
Este cunoscut faptul că energia stocată în creier nu este. El primește, ca urmare a glicolizei. 90% ultima realizată prin tratarea aerobă - scindarea completă a glucozei în apă și dioxid de carbon. Acest tip de glicoliză este de 18 ori mai eficient anaerob (10%). Produsele finale care includ acid piruvic și acid lactic. În funcție de nivelul lor în lichidul cefalorahidian și sângele poate judeca starea de glicolizei în creier. Mai mult, 10% din energia produsa in creier, el petrece funcționarea normală a membranelor celulare. Spre deosebire de forțele de membrana de osmoza naturale ar trebui să păstreze ioni în celula K și Na în spațiul intercelular. Când hipoxie cerebrală, în mod natural, incepe sa creasca procentul de glicolizei anaerobe. Vine o lipsă de energie - „crizei energetice“. Acesta începe membranele celulare defecți, pompa-sodiu și potasiu, ceea ce conduce imediat la ieșirea celulelor întârziere K și Na în spațiul intercelular. În LCR și apoi sângele se acumulează o cantitate în exces de acid piruvic și acid lactic. Deoarece hipoxie conduce la edem-umflarea creierului. În plus, excesul de Na în spațiul intercelular al creierului pentru orice edem origine determină acumularea de lichid în ea, ceea ce duce la o lungire a căii între difuzia capilară a gazelor în membrana celulelor cerebrale - crește hipoxie. Se închide un alt cerc vicios.
Tabloul clinic al edemului cerebral gonflabilă destul de clar apare la pacienții la care cauza complicațiilor nu sunt servite ca patologia creierului. Dar este dificil să se exfolia de complexul de simptome de leziuni cerebrale complicate de sa-umflarea edem (traumatisme, tumori, encefalita etc.). Și, cu toate acestea, există simptome generale și locale de edem cerebral. În primul rând, a necesitat o durere de cap. La pacienții cu patologie cerebrală, care au condus la edem său, este îmbunătățită. Când umflarea a fost o complicație a unor alte boli apare. Dureri de cap severe, ca întotdeauna, însoțite de greață și vărsături. Printre alte simptome ale creierului trebuie remarcat dispariția treptată a conștiinței. Acesta este un semn de dislocare a creierului în creștere și, mai presus de toate, tentorial temporomandibulare (a se vedea. Curs pe „Tumorile cerebrale“). dezvoltare rapidă edem, edem cerebral poate să apară lot agitat. Copiii sub vârsta de trei ani, în cazul infecțiilor severe (pneumonie, de exemplu), edem cerebral, adesea însoțită de atacuri de convulsii tonice, uneori având caracterul de status epilepticus.
simptome focale ale creierului edem-umflare sunt reduse la:
- diverters bilateral pareza nervului (VI),
- reducând reflexele corneene (V),
- dispariția reflexelor abdominale și genunchi.
METODE DE CERCETARE SUPLIMENTARE
Înainte de apariția de tomografie computerizata a fost nici o modalitate de a confirma fiabil edem cerebral. În secțiunile tomografii computerizate în jurul leziunilor (tumori, abces, hemoragie) clar detectată zona de joasă densitate. Aceasta se numește edem perifocal și, în cazuri poate fi menționat peritumorous tumorii. umflături vizibile în mod clar și general al creierului sub forma unor zone de deget de densitate redusă în secțiuni prin emisferelor cerebrale pe ambele părți. edem vizibil excelent al creierului si RMN tomografii sub forma crescut halou semnalului în jurul leziunii creierului. Este demn de menționat pericolul extreme și puncție lombară, prin urmare, inadmisibil, cu edem al creierului, precum și hipertensiune intracraniană de orice altă etiologie.
Tratamentul de edem, edem cerebral
Această problemă nu a fost rezolvată până în prezent, în ciuda cunoștințelor noastre de multe aspecte ale patogenezei edemului-umflarea și utilizarea de medicamente mai multe și mai eficiente pentru combaterea. Am menționat deja succesul foarte modeste de tratament mult apuse generală creier edem gonflabilă. Noi tratăm cu succes forma sa inițială, desigur, succesele noastre în tratamentul edemelor perifocal, peritumorous. Aceasta impune necesitatea de a anticipa posibilitatea de complicații severe și începe să-l trateze viguros în stadiile sale incipiente.
Tratamentul, desigur, ar trebui să fie patogene. În ciuda identității aparent morfologic edem-umflarea orice origine, ele sunt diferite. Diferite, în cazul în care numai pentru că nu există nici un mijloc universal de tratament. În diferite moduri în care răspund la tratamentul medicamentos. Cu toate acestea, există măsuri adecvate și eficiente medicamente generale pentru oricare dintre ele (articolele 1-5) și individuale (articolele 6-7).
- Pentru a îmbunătăți fluxul de sânge din cap aveți nevoie la utilizarea patului tetiera pentru a ridica capul și pieptul pacientului său.
- Este necesar să se asigure respirație liberă și completă.
- Randamentul de plasmă din vasculare rezultate (filtrare) într-o îngroșare a circulației sângelui și dificultatea acesteia, staza si tromboza. Este necesar să se îmbunătățească proprietățile reologice ale sângelui. În acest scop, de obicei, reopoligyukin a introdus, Trental, și anumite alte medicamente care crește taxa de celule roșii din sânge și același nume al peretilor capilarelor, îmbunătățind astfel circulația sângelui.
- Având în vedere că zona gonflabilă edem paralizat navele, fluxul de sânge este încetinit în mod semnificativ la ele, poate recurge la o îngustare a vaselor de sânge (vasoconstricție) în zonele rămase ale creierului relativ bine. O astfel de redistribuire a fluxului sanguin pentru a consolida zona de dezastru, pentru a îmbunătăți schimbul de gaze regionale. Pentru a realiza cele dorite două moduri. Sau introducerea unui vasoconstrictor sau hiperventilatie periodice pe termen scurt. Ultima tehnica este adesea utilizat în momentul intervenției chirurgicale pe creier.
- In tratamentul edemului cerebral orice etiologie necesară întărirea barierei hematoencefalice, în scopul de a reduce filtrarea plasmei sanguine în spațiul intercelular. În acest scop, acetatul de tocoferol utilizat în injecții în doze mari și Nootropilum sau piracetam antioxidanți (Lutset).
- edem cerebral, rezultând o leziuni traumatice cerebrale sunt cele mai bune osmodiuretikam maleabil (manitol). Mai întâi se administrează intravenos o doză mare de medicament - 1-1,5 grame per kilogram de greutate corporală a pacientului, și apoi la fiecare 4-6 ore, 0,5 grame per kilogram de greutate corporală. Ca răspuns la aceasta, există o diureză abundentă de 2-3 litri. Este necesar să se măsoare volumul de urină pentru a recâștiga o cantitate adecvată de fluid în fluxul sanguin. Același lucru poate fi completat volumul fluidului circulant? Mai întâi de toate, este - este deja menționat mai sus, reopoligljukin. Pe de o parte, el va umple volumul fluidului care circulă, pe de altă parte - pentru a îmbunătăți reologia sânge. De asemenea, este foarte potrivit perfuzia de plasmă sau albumină, care va crește cantitatea de reabsorbție a fluidului interstițial. Cand hemoragie prezinta transfuzie de sange. Volumul fluidului circulant și soluția poate face Laborie - amestec altfel polarizant constând din 10% glucoză, clorură de potasiu și insulină obișnuită. Pe de o parte, amestecul a spus umple volumul fluidului circulant, celălalt - oferă „materie primă“ pentru a compensa pentru resursele energetice ale creierului. Dar dacă hiperglicemia pacientului, administrarea amestecului de polarizare nu este prezentat. Este necesar să se ia în considerare numărul de beat sau injectat de lichidul sondă.
- Edemul a creierului în timpul proceselor în vrac în cavitatea craniană (tumori, abces, hematom), care inițial este de caracter local peretumorozny bine glucocorticoizilor eliminate. deksazon, prednison, și altele.
Este demn de subliniat practic ineficiente în tratamentul edemelor-umflare a creierului de Lasix (furosemid), soluție hipertonică de glucoză și sulfat de magneziu. Conștiente de retenție de sodiu în celulele interstițiale și creierului în timpul descrise soluțiile patologice saline fiziologice și hipertonice sunt contraindicate la acești pacienți. În cazuri îndoielnice, introducerea lor trebuie să fie precedată de analiza electroliți de sânge. În conținutul de sodiu normală în sânge este posibil, și sub redusă chiar se administrează soluție salină fiziologică în fluxul sanguin.
Acestea sunt principalele modalități de a combate complicația severa a multor boli - creier edem gonflabilă.