- Ce este Anemia de sarcină
- Care este cauza Anemia gravidă
- Patogenie (ce se întâmplă?) In timpul sarcinii Anemia
- Simptomele anemiei la femeile gravide
- Diagnosticul anemiei la femeile gravide
- Tratamentul anemiei la femeile gravide
- Prevenirea anemiei la femeile gravide
- Care medicii trebuie să contacteze dacă aveți anemie gravidă
Ce este Anemia de sarcină
Anemia de sarcină - o condiție a corpului uman, caracterizat prin niveluri scăzute ale hemoglobinei, scăderea numărului de celule roșii din sânge, apariția formelor lor patologice, schimbări în echilibru vitamina, cantitatea de oligoelemente și enzime. Anemia - nu este un diagnostic, ci un simptom, deci este imperios necesar pentru a afla motivul pentru dezvoltarea sa.
Criterii de anemie la femei, potrivit OMS, sunt: concentrația de hemoglobină - cel puțin 120 g / l, iar în timpul sarcinii - cel puțin 110 g / l.
Anemia sarcinii in 90% din cazuri este fierul. anemie deficit de fier - un sindrom clinic de hematologie hemoglobinei caracterizat violarea sintezei datorită dezvoltării datorită diverselor procese fiziologice și patologice ale anemiei feriprive, și manifestând simptomele și sideropenia.
În țările europene dezvoltate, aproximativ 10% dintre femeile de vârstă fertilă suferă de anemie deficit de fier, 30% au fost ascunse deficit de fier, în unele regiuni ale țării, această cifră se ridică la 50-60%.
La sfârșitul sarcinii aproape toate femeile au un deficit de fier ascuns, și y „/ Z sunt în curs de dezvoltare anemie deficit de fier.
Prezența deficitului de fier încalcă calitatea vieții pacienților, reducând eficiența lor, cauzând tulburări funcționale ale multor organe și sisteme. La femeile gravide deficit de fier crește riscul de complicații la naștere, și în absența tratamentului în timp util și adecvată conduce la apariția deficitului de fier la făt.
Medicul trebuie să cunoască forma de anemie, în care este contraindicat sarcinii.
- deficit de fier anemie cronica III-IV grad.
- anemia hemolitică.
- Anemia aplazie de măduvă osoasă și hipo.
- Leucemiile.
- Boala Verlgofa cu exacerbări frecvente.
Încetarea sarcinii trebuie efectuată înainte de termenul de 12 săptămâni.
Care este cauza Anemia gravidă
Factorii de risc pentru anemie deficit de fier și contraindicații pentru sarcină
Următorii factori etiologici de bază ale anemiei feriprive.
- Factorul alimentar: reducerea aportului de fier din alimente (dieta Veggie, anorexie).
- Împovărat istorie somatice: boli cronice ale organelor interne (reumatism, boli de inima, pielonefrita, hepatita); boli de ficat (perturbarea proceselor de depunere de fier și transportul acestuia din cauza transferină deficient); natura infecțioasă cronică a bolii (care apar inflamația fierului zona intensă acumulare); anemie în istorie; gastrogenny și factorii enterogenous; hemoragie gastro-intestinală ulcer gastric și ulcer duodenal, hemoroizi, intestin diverticuloza, colita ulcerativa, invazia antihelmitice; Prezența bolilor cronice manifesta epistaxis (thrombocytopathy, purpură trombocitopenică).
- Împovărat istorie obstetrică și ginecologie: menometrorrhagias; femei multipare; avorturi spontane în istorie; prezența sângerare la nașterea anterioară; endometrioza; fibrom uterin; prematuritatea la nastere, majoritatea pacienților (până la 1,5 ani de la mecanismul de absorbție de fier nu este de lucru, iar copilul hematopoieza se datorează acumulării de rezerve de fier).
- Morbiditatea prezent sarcina: sarcina multipla; Toxicoza timpurie; tinere nulipare; nulipare mai vechi de 30 de ani; hipotensiune arterială; exacerbarea bolilor infecțioase cronice în timpul sarcinii; preeclampsie; placenta previa; dezlipirea prematură a placentei.
- Ora anului (în toamna și iarna există un deficit de vitamina).
Patogenie (ce se întâmplă?) In timpul sarcinii Anemia
Următoarele mecanisme de bază care contribuie la dezvoltarea anemiei la gravide:
In timpul sarcinii, există opțiuni pentru toate anemie clinice, diagnosticate în populație. Cu toate acestea, marea majoritate a acestora rar văzut cazuistic. În cazurile în care tratamentul anemiei la suplimente de fier gravidă nu are nici un efect, este necesar să se clarifice etiologia procesului patologic și diagnosticul diferențial cu alte forme ale bolii.
Simptomele anemiei la femeile gravide
In timpul sarcinii, nașterii și perioada postpartum pentru anemie
Anemia complica sarcina si nastere afecteaza dezvoltarea fatului. Chiar și cu deficit latent de fier în 59% dintre femei au un curs nefavorabil de sarcină și naștere.
Cursul sarcinii în cazurile de anemie.
- Amenințarea întreruperii sarcinii (20 la 42%).
- toxemia precoce (29%).
- Preeclampsia (40%).
- Hipotensiunea (40%).
- placenta abruptio (25- 35%).
- insuficienta placentara, sindromul retard fetal (25%).
- Nașterea prematură (11-42%).
Caracteristicile unui livrare si postpartum perioada curenta pentru anemie.
- ruperea prematură a membranelor.
- inerție uterină (10-37%).
- dezlipirea prematură a placentei.
- Atopică și sângerare hipotonic în secvență și perioada postpartum precoce (10-51,8%).
- DIC și coagulopatice sângerare (subacută și cronică formă de DIC, hipofuncție plachetare, APTT scurtarea, creșterea indicelui de protrombină).
- boli septice supurative în travaliu și postpartum (12%).
- Hipogalactiei (39%).
- hipoxie fetală antenatale si intrapartum.
Anemia mortalitatea perinatală este 4.5-20.7%. anomalii fetale congenitale apar la 17,8% din cazuri.
Diagnosticul anemiei la femeile gravide
În frotiu de sânge predomină microcytes - eritrocite reduse mărime marcate anizocitoză (valoare inegală) și poikilocitoză (diferite forme) eritrocite.
siderotsitov Număr (granule de fier roșu detectabile cu o culoare speciala) a redus dramatic până la lipsa completa care reflecta magazinele reduse de fier din organism.
Diferența dintre capacitatea de legare totală de fier de sânge și ser ser de fier reflectă o capacitate de legare a fierului latente.
Raportul dintre indicele de fier seric pentru capacitatea totală de legare a fierului seric reflectă procentajul de saturare de fier a transferinei (norma - 16-50%).
Astfel, prezența anemiei feriprive poate vorbi în cazuri de anemie hipocromă, însoțită de:
- reducerea fierului seric (sub 12-25 micromol / l);
- creșteri ale capacității de legare totală de fier seric (peste 30- 85 mmol / l);
- reducerea concentrațiilor plasmatice de feritina (sub 15-150 mg / l);
- creșterea capacității de ser sanguin de legare a fierului latent;
- reducerea saturației la suta din transferinei cu fier (sub 16-50%).
Trebuie remarcat faptul că calitatea diagnosticului de laborator depinde de acuratețea materialului de gard și de a efectua proceduri de diagnosticare. Cifrele rezultate nu vor reflecta adevărat dacă:
- studiu efectuat în timpul tratamentului cu preparate de fier (necesar pentru a diagnostica înainte de începerea tratamentului sau nu mai devreme de 7 zile după întreruperea tratamentului);
- transfuzii efectuate de celule roșii, sau celule roșii din sânge spălate;
- nu realizează un material de stocare corect (pentru studiile de fier seric au folosit tuburi de plastic cu dop);
- nu a făcut materialul gard drept: de sânge pentru cercetare ar trebui să ia în dimineața, așa cum există fluctuații zilnice ale concentrației serice a fierului (dimineața deasupra nivelului de fier).
Tratamentul anemiei la femeile gravide
Cele mai frecvente anemie deficit de fier. Femeile gravide cu anemie deficit de fier, în plus față de tratamentul medical, prescris un regim alimentar special.
Dezvoltarea unor reguli de tratament al anemiei feriprive.
Utilizarea ineficientă numai regim dietetic. 15-20 de ori mai mare - faptul că din alimente este absorbit în 2,5 mg de fier pe zi, în timp ce de droguri bine-cunoscute.
Cea mai mare cantitate de fier conținute în produsele din carne. Conținute de acesta, sub formă de fier hem este absorbit în corpul uman într-o cantitate de 25-30%.
Absorbția fierului din alte produse de origine animală (ouă, pește) este de 10-15%, de produse vegetale - numai 3 până la 5%.
Cea mai mare parte a fierului (mg per produs 100 g) este conținută în:
- ficat de porc (19,0 mg);
- cacao (12,5 mg);
- gălbenuș de ou (7,2 mg);
- inimă (6,2 mg);
- ficat bovin (5,4 mg);
- pâine veche (4,7 mg);
- caise (4,9 mg);
- migdale (4,4 mg);
- carne de curcan (3,8 mg);
- spanac (3,1 mg);
- vițel (2,9 mg).
In prima jumatate a sarcinii rație zilnică recomandată constând din g proteine software, 80 g grăsime și 350-400 g de carbohidrati. Valoarea totală a energiei ar trebui să fie 2600-2800 kcal.
În a doua jumătate a sarcinii, numărul de proteine pentru a crește până la 125 g, grăsime - 70-90 g de glucide - până la 400-420 grame de energie dietetice este în acest caz 2900- 3050 cal.
Din produse proteice de carne de vită recomandată, ficat bovin, limba, ficat și inimă, păsări de curte, ouă și lapte de vacă.
Grăsimi găsite în brânză, brânză de vaci, smântână, smântână.
Carbohidrații trebuie completat în detrimentul pâine de secară, făină integrală, legume (roșii, morcovi, ridichi, sfecla, dovleac și varză), fructe (caise, rodii, lămâi, cireșe), fructe uscate (caise, stafide, prune), nuci, fructe de pădure (coacăze , trandafir sălbatic, zmeură, căpșuni, agrișe), cereale (ovăz, hrișcă, orez) și leguminoase (fasole, mazăre, porumb).
Asigurați-vă că nutriția ar trebui să includă ierburi proaspete și miere de albine.
Necesitatea unor indicații stricte pentru transfuzie. Transfuzia de sânge (donator de sânge cald), transfuzie de celule roșii și se spală eritrocite - o procedură care reprezintă un pericol grav pentru femeia gravida si fatul din cauza riscului crescut de infecție (hepatita B și C, sifilis, SIDA și alte infecții virale). Mai mult, fierul din eritrocite transfuzate foarte slab utilizate.
indicatii criteriu Life pentru transfuzii ale acestor medicamente nu este nivelul de hemoglobină, și starea generală a pacientului (indicații apar cu 1-2 zile înainte de livrare, la un nivel de hemoglobină sub 60 g / l).
preparate de fier se administrează de preferință pe cale orală. Prevenirea anemiei feriprive la femeile gravide cu risc de apariție a acestei patologii cuprinde administrarea de doze mici de preparate de fier (1-2 comprimate pe zi) timp de 4-6 luni, de la 14-16 săptămâni de gestație, cursul de 2-3 săptămâni , cu pauze de 14-21 zile, doar 3-5 cursuri de sarcină. În același timp, este necesar să se schimbe modul de putere pentru a crește utilizarea produselor care conțin o cantitate mare de fier, ușor de digerat.
Pentru prevenirea anemiei feriprive în timpul sarcinii utilizate aceleași medicamente ca pentru tratamentul acestei complicații.
OMS recomanda tuturor femeilor în timpul II și III trimestru de sarcină și primele 6 luni de lactație ar trebui să ia suplimente de fier.
Este cunoscut faptul că depozitele de fier din organism nu afectează calea de administrare - orală sau parenterală. În același timp, preparate de fier pentru uz parenteral adesea provoca următoarele reacții adverse:
- reacții alergice, până la șoc anafilactic;
- dezvoltarea DIC;
- dispepsie;
- injecție intramusculară pot dezvolta infiltrate și abcese la locul injectării.
Pentru preparatele orale de administrare utilizând divalent feros, imediat ce acesta este absorbit în corpul uman. Este necesar să se asigure o doza zilnica de fier bivalent a fost de 100-300 mg. fier feric oxid conținute în unele preparate, în organele digestive devine bivalent, care este necesară pentru procesul de absorbție, este apoi transformată într-o plasmă în fier feric să participe la restaurarea valorilor hemoglobinei.
În plus față de fier, medicamente pentru tratamentul anemiei feriprive conțin diferite componente care îmbunătățesc absorbția fierului (cisteină, acid ascorbic, acid succinic, acid folic, fructoză).
Pentru o mai bună tolerabilitate suplimente de fier ar trebui să fie luate cu alimente.
Trebuie amintit că, sub influența anumitor substanțe conținute în produsele alimentare (acid fosforic, fitin, tanin, săruri de calciu), și în timp ce utilizarea unui număr de medicamente (antibiotice tetraciclina, Almagelum) absorbția de fier în organism este redus.
Se va aprecia că doza zilnică de fier bivalent la femeile gravide cu prezența unor forme ușoare giposideroza nu trebuie să depășească 50 mg, ca și la doze mai mari pot să apară dispepsie, care tind deja gravidă.
Potrivit multor cercetători, nu se justifică utilizarea în timpul sarcinii, suplimente de fier combinat cu vitamina B12 si acid folic, fără indicații adecvate (fără prezența unui makrotsitarnyh verificat - B12 și acid folic deficit de anemie).
Pe de altă parte, relația biologică dintre acid folic si fier este ca deficienta de fier in organism poate provoca anomalii la asimilarea acidului folic.
Prevenirea anemiei la femeile gravide
OMS linii directoare pentru prevenirea anemiei în timpul sarcinii:
- Pentru prevenirea eficientă a dozei zilnice de anemie este de 60 mg de fier elementar si 250 mcg de acid folic.
- În cazul tratamentului anemiei existente, doza trebuie dublată.
- De preferat este utilizarea preparatelor orale combinate de fier și acid folic, cu eliberare susținută de fier.
- Nu trebuie să opriți tratamentul cu preparate de fier, după normalizarea celulelor hemoglobinei și roșii din sânge în organism. Normalizarea valorilor hemoglobinei în organism nu înseamnă restaurarea depozitelor de fier în ea. În acest scop, experții OMS recomanda ca dupa 2-3 luni de tratament și de eliminare a imaginii hematologic a anemiei nu a opri terapia, dar numai pentru a reduce cu jumătate din doza de medicament, care este utilizat pentru tratarea anemiei deficit de fier. Acest tratament este continuat timp de 3 luni. Chiar și complet restaurat magazine de fier în organism, este recomandabil timp de șase luni, pentru a lua doze mici de preparate care conțin fier.
Trebuie avut în vedere faptul că cea mai bună eficiență a tratamentului anemiei feriprive este controlată de nivelul de transferinei și feritinei serice, dar nu la nivelul hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge.