Tratamentul ranilor granularea
Despre cusătură pe granularea răni încă din 1905 menționat MA Zausaylov.
Dr. Sukhanov de la Spitalul Judetean Kovrov a declarat, în 1934, aproximativ 85 de cazuri, impunerea unei suturi surd sau secundar pe răni granularea.
Aceste observații sunt tratate suturare eliberate din cavitatea granularea puroi și răni chirurgicale mici peletizare. Am aplicat această cusătură Dr. Golkin de Belorumynskogo Universitatea Zabludovskii si alti chirurgi. Am folosit legarea încrucișată a granularea rănilor cusătură simplă în anii războiului 1914-1916. Aplicarea sistematică a cusaturi laminare pe fata si alte parti ale corpului granularea rănilor ne-a început în al doilea război mondial din 1941 CITO. Am folosit acest cusatura, de asemenea, prof. Entin.
Fiecare rană de operare în care muchiile sunt apropiate pentru a finaliza contactul cusătură, vindecã, este cunoscut la cicatrice subțire între suprafețele de lipire - prin intenție primară. Rana se vindecă cu margini divergente prin dezvoltarea granulare pe suprafață, fie în stare proaspătă rană neinfectată curată sau rănire, eliminați raiduri necrotice.
Granularea suprafața plăgii, indiferent dacă acesta este un strat de piele cu grăsime subcutanată și câteva traversat straturile țesuturilor moi fiind aduse în contact corespunzătoare cusătură, vindeca rapid cicatrice destul de buna. Un număr mic de microorganisme rămase pe suprafața granularea nu împiedică vindecarea, deoarece țesutul de granulație are, ca să spunem așa, proprietățile autoantitoksicheskimi.
Capacitatea de a vindeca ranile granularea contact strâns cu suprafețele lor care urmează să fie utilizate pentru a accelera vindecarea ranilor. Dacă rana nu poate fi închis complet din cauza defectului țesuturilor, este necesar să se reducă mărimea plăgii datorită acelor zone în care rana poate fi redusă la o muchie comună.
Cu cât mai repede va fi închis care a vândut rana, cu atât mai repede ne putem aștepta la debutul efectului funcțional și cosmetic. Rănile lăsate singure, cicatrici vindeca, de multe ori trăgând țesutul din jur și organe, provocând cicatrice fălci contractura sau desfigureaza feței. răni Premise pentru vindecarea netede reticulați de granulare:
1) perioadă relativ timpurie a cusăturilor de la început accidentat plaga este acoperită cu un alt strat subțire de granulare sănătoase, adică pe data de 8, 10, 12 zile după leziune ..;
2) nu este deteriorat stratul de granulare, deoarece rana suturată fără împrospătarea suprafața pielii și marginile granularea plăgii;
3) suprafețele de contact strâns;
4) tehnica sutura corecta.
Reticulabila fie înfășurată în următoarea perioadă de granulare.
1) căscat răni pe față, fără a pătrunde în cavitatea bucală și în cavitatea paranazale ca pielea și pielea mușchi penetrant în țesutul moale mai profund;
2) căscat răni, care pătrunde în cavitatea bucală, fără defect de țesut, adică răni care pot fi aduse împreună pentru a finaliza contactul, fără a provoca constricția cavității bucale și fără a limita mobilitatea mandibulei ..;
3) fălțuite plăgii, în care o grosime a lamboului sau poate include doar pielea, sau mai multe straturi de țesut. Piele, mușchi, mucoasa cu includerea unor fragmente de os sau os mandibular peste bărbie, anterioara maxilar etc;.
4) fălțuit și pătrunzătoare rănilor, deși cu un dezavantaj al țesuturilor moi, dar care poate fi redus parțial de suprafețele de contact;
5) Toate rănile capului, gâtului și alte părți ale corpului, marginile de care poate fi aproximată prin tensiune moderată sau mai semnificativă, dar nu excesiv;
6) buzunare adanci, curățate de puroi, de exemplu, în podeaua gurii, sub limbă, care trebuie să fie suturate la pereții suturile de contact catgut.
Contraindicație pentru sutura plăgilor pe tot sunt: 1) cu osteomielită fragmente incomplete sechestrare și incompletă respingere en necrotică a țesuturilor moi în buzunarele adânci ale plăgii; 2) incapacitatea de a trage marginile plăgii, fără a afecta maxilarul inferior mobil, sau fără a reduce gura și nasul fără semnificative corpuri de deplasare, buze, pleoape; 3) la marginile ulcerațiile plăgii; 4) flegmon insolubilă în profunzime sau în apropierea rănii și a altor procese de interferență vindecarea rănilor.
Tehnica Sutura. Înainte de a suturarea rana ar trebui să fie efectuată de formare. Când rănile maxilarului este produsă de sistematic, o dată pe zi, soluție orală de irigare de potasiu 1: 500-1. 1 000. Pentru a accelera curățarea rana este foarte util pentru a impregna suprafața plăgii necrotizante soluție concentrată (4-5%) de permanganat de potasiu, care neutralizează toxinele distruge flora bacteriană și absolut nu deteriorează mucoasa țesutului nud și granularea sănătos în absența efectului toxic general, ca au prezentat studii clinice și de laborator. O zi înainte de capsat rana si buzunare adanci se spală de câteva ori cu o soluție hipertonică de sulfat de magneziu sau clorură de sodiu.
Marginile granularea rănilor coaserea perioadă de obicei încă umflat, nu este complet lipsit de elemente infiltrative, deci sunt cusătură oarecum fragile și simplu pot erupe cu ușurință la strângerea cusătură. Pentru a evita acest lucru, utilizați cusatura saltea sau cusătură Plate-cel mai bun dintr-un fir subțire ligatură. Ia un ac mare, destul de gros, abrupt îndoit la care capsa pripasovyvayut sârmă subțire de-a lungul lungimii canalului (fără rotire).
Acul este injectat și înțepat la o distanță de 1 până la 1,5 cm de la marginile rănii. Cu răni adânci acul pătrunde prin întreaga grosime a marginilor plăgii la fund dacă este o chestiune de rană, pătrunzând în cavitatea bucală (Fig. 26a).
În cazul în care există o rană plană cu margini divergente, ligatură cade la fund, care trece numai grosimea marginilor.
Dacă este vorba de peretele gurii, acul pătrunde prin întreaga grosime a clapei și înțepat deasupra mucoasei, unde a fost păstrată, apoi injectată peste mucoasa pe alte răni de mână și înțepat la aceeași distanță de la marginea pe piele; ac a doua injecție adiacente make-te mai întâi miza pe piele, cu plecare -1,3-1,5 1 cm, și se realizează în sens invers, formele ligaturi pe această buclă parte în alta sunt două capete. Cu toate acestea, este mai convenabil de a face două ace.
Sub o buclă anexați o placă ovală în lung de 1,5-2 cm, în funcție de mărimea plăgii, cu cele două fante pe capete în loc de găuri, care este foarte convenabil; buclă trage capetele ligatures care răsucire sau înnodate pe aceeași placă cu mâna cealaltă; pe plăci de abordare aduce laolaltă marginile ranii. Pentru a preveni escare, sub placa de metal anexați un tampon de cauciuc de aceeași formă, doar o valoare puțin mai mare a încălzitoarelor de cauciuc de perete tăiat. cusături intermediare pentru alinierea marginilor adiacente ale rănii impun un fir de păr sau mătase fină. articulații laminari, în funcție de mărimea plăgii și tensiunea din marginile sale, scoate 8-10 zile. secreție purulentă mici din rana nu împiedică vindecarea fante.
buzunare adanci suturată catgut abrupte ac mic, care se desfășoară sub granulare în pat fără drenaj.
Perioada cea mai favorabilă pentru coaserea rănilor granulare trebuie considerate 8.6.12 și chiar 14 zile, când plaga este acoperită cu granulație proaspătă sănătoasă, nu expune sigiliul în profunzimea rănii. Dupa 2 saptamani incepe de la marginile ranii epitelizirovatsya marginile încep să-i înveliți și bine fixat la țesuturile profunde, astfel încât contracția liberă a plăgii dificilă.
Aproximare și coaserea marginilor plăgilor granulare într-un moment mai târziu (după-2½ 3 săptămâni după un prejudiciu și mai târziu), m. E. Rănile sigilate granulații și a început epitelizare marginile produc după împrospătare și mobilizarea marginilor plăgii, care perpendicular secțiune excizat regiune a pielii și a început să fure peste plat epiteliu tăiat, marginile plăgii se mobilizează pentru mobilitate mod sângeros la fundul plăgii; Până în acest moment, acestea sunt destul de ferm fixat la țesuturile subiacente. Atunci când granulații sănătoase rămase de suprafață granularea nu se actualizează. În prezența pacienților cu granulații (vrac, edematoasă, suprafață gangrenistsiruyuschihsya) abținerea de la reticulare și pacienți mai întâi cura de granulare: chiuretaj, lapislazuli, soluții hipertonice, și numai aplica apoi marginile rănii descrise Plate cusătură gustare.
Aceste articulații mai târziu apar, în general, la fel de bine ca și cele anterioare, și accelereze procesul de vindecare prelungita.
Fara indoiala, tesutul din jurul vindecarea sau rana nou vindecat posedă imunitate și rezistență la infectarea plăgii, care a fost eliminat. Evident, ascunse în infecția vindecarea rănilor prin împușcare aproape în majoritatea cazurilor, nu este activă, și să supraestimeze importanța sa este nici o bază în acest caz.
Numai după 6-12 luni de infecție latentă poate fi declanșată, de exemplu, pe site-ul eliminarea organismelor străine incapsulate pus fragmente osoase goale la transplant osos.
Cusătura cu excizia marginilor și mobilizarea rana este deja o tranziție la chirurgie plastica timpurie, care sunt posibile, testate în practică și sunt recomandate pe baza considerațiilor de mai sus.