Clasificarea infecțiilor tractului urinar
Localizarea infecțiilor tractului urinar (ITU) sunt alocate unei infecții a tractului urinar superior și inferior. Prin natura fluxului, ele sunt împărțite în necomplicate și complicate la infecții ale tractului urinar inferior includ cistite și uretrite acute, infecții ale tractului urinar - pielonefrita (acută și cronică).
infecții ale tractului urinar necomplicata (INCDFM) dezvolta la pacienții fără uropatii obstructive și modificări structurale în rinichi și ale tractului urinar (adică forme diferite de urolitiază, boala rinichiului polichistic și malformații renale aranjament strictura ureterului, uretră strictura, vesicoureteral boala de reflux, hiperplaziei benigne de prostata cu trecerea afectata de urina de la nivelul tractului urinar superior și colab.) și în absența comorbidităților serioase.
În plin, acestea includ doar cistita acuta si pielonefrita acuta la femei neînsărcinate, fără uropatia obstructivă și disfuncții neurologice.
Infecții complicate ale tractului urinar (WWIS) apar la pacientii cu o varietate de uropathy obstructive, împotriva sculei metode (invazive) de examinare și tratament, la pacienții cu afecțiuni severe concomitente (diabet, neutropenie). WWIS poate duce la dezvoltarea complicațiilor septice severe bacteriurie sepsis.
Importanța de a oferi UTI complicate și fără complicații este definit factor etiologic și diferitele abordări de tratament. Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că într-o serie de observații INCDFM pot apărea cu simptome severe de intoxicație, care necesita spitalizare.
UTIs sunt printre cele mai frecvente boli în ambulator și în practica spital. Cea mai frecventă manifestare a MNE este cistita acuta. Incidența cistita acuta la femei este de 0,5-0,7 episoade de boală 1 femeie pe an. Prevalența cistita acută în România, potrivit datelor calculate, este de 26-36 milioane de cazuri pe an. Incidența cistita acută la bărbați adulți este foarte scăzut și se ridică la 6-8 episoade pe an la 10.000 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 21-50 de ani.
Pielonefrita acuta este cea mai frecventa boala de rinichi in toate grupele de vârstă. În general, printre pacientii cu pielonefrita acuta este dominat de femei. Incidența pielonefrita acută mult mai mici decât cistita acută, și este în România, conform datelor calculate, 0,9-1,3 milioane de cazuri anual.
Factorii de risc pentru UTI
Riscul UTI depinde de vârsta, sexul pacientului, prezența unor boli concomitente și boli ale tractului urinar. La femei, riscul infectiilor urinare este de 30 de ori mai mare decât cea a bărbaților, datorită particularităților structurii anatomice a organelor urogenitale. La vârsta de 2-15 ani fete vechi sufera de UTIs in 6 ori mai des decât băieții, aproape același raport între bărbați și femei, se observă în vârstă tânără și mijlocie, în timp ce în UTIs vârstnici apar mai frecvent la barbati. Un factor important de risc pentru cistita acuta la femei este frecvența actului sexual și natura contraceptivelor: incidența acută cistita mai mari cu diafragme si spermicide. In timpul sarcinii creste riscul infectiilor urinare, care apar la 4-10% dintre femeile gravide, in timp ce in 25-30% dintre femeile gravide a relevat bacteriurie. La femeile aflate în postmenopauză, incidența INCDFM este de 20%.
Ca o regulă, INCDFM cauzată de un microorganism. Selectați mai multe specii de bacterii, cel mai adesea asociate cu tulburări din colecția de artă și transportul materialelor. Cele mai frecvente sunt agenții cauzatori enterobacterii, în special Escherichia coli - 70-95%. O selecție a doua frecvență este Staphylococcus saprophyticus (5-20% din cazuri INCDFM). Mult mai puțin INCDFM cauzează alte bacterii gram-negative (Klebsiella, Proteus, și altele.). Patogenii sunt 1-2% grupări streptococi B și D.
Chuvctvitelnoct patogeni la antibiotice
Patogeni INCDFM în primul rând de E. coli, în cele mai multe cazuri, au un naturale (primar) sensibil la mai multe antibiotice, cum ar fi tetraciclină, cloramfenicol, ampicilina, sulfonamide, și multe alte antibiotice.
Studii privind sensibilitatea agenților patogeni UTI din România indică faptul că prevalența uropathogenic tulpinilor de E. coli rezistente la ampicilină și TMP-SMX, este foarte mare și se ridică la 33,3 și 18,4%, respectiv. fluorochinolonele moderne (norfloxacină și ciprofloxacină) sunt cei mai activi agenți împotriva tulpinilor de E. coli alocate în UTI. Rezistența la ei se găsește în 2,6% din cazuri. In plus, ciprofloxacina și norfloxacina sunt destul de eficiente împotriva tulpinilor rezistente la quinolone E. coli nefluorurate: acidul nalidixic și pipemidievoy. Prin gentamicină și nitrofurantoin a relevat, de asemenea, o mică% din tulpini rezistente de, respectiv, 2,9 și 5,9%.
Obiectivele principale antibiotice INCDFM sunt:
ameliorarea rapida a simptomelor;
Alegerea de droguri, în cele mai multe cazuri se realizează empiric, pe baza datelor privind agentul patogen predominant (în principal E.soli), rezistența lor la antibiotice într-o anumită regiune a țării și gravitatea stării pacientului.
Având în vedere caracteristicile principale antibiotice agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿, farmacocinetica și siguranța medicamentelor de alegere pot fi considerate chinolonele Nimp: norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina și altele.
Pregătirea optimă a fluorochinolone în tratamentul formelor ambulatorii INCDFM este norfloxacin, deoarece caracteristica sa este crearea unor concentrații ridicate în tractul urinar si intestinului la concentratii sanguine scazute. uroantiseptiki tradițional, inclusiv quinolone nefluorurate, nitrofurani, nu creează concentrații ridicate în tractul urinar inferior și norfloxacin pentru activitatea antimicrobiană.
Norfloxacin datorită cel mai scăzut (în fluorochinolone rând) biodisponibilitatea și relativ scurtă perioadă de înjumătățire (3-4 ore), in tratamentul cistitei acute se recomandă să ia timp de 3 zile la 400 mg de 2 ori pe zi. Aceleași moduri de terapie, dar cu doze mai mici (100 mg, de 2 ori pe zi), recomandat ciprofloxacina și ofloxacina. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat ca un regim de tratament alternativ al cistitei necomplicate doze unice acute de 3 g de fosfomicină sau amoxicilină / clavulanat 250 mg x 3 ori pe zi.
La selectarea antibioticelor pentru tratamentul MNE este important să se adapteze riscul potențial al reacțiilor adverse și severitatea stării pacientului. Deoarece INCDFM predispus la auto-vindecare, utilizarea de medicamente care pot provoca reacții adverse severe, nu poate fi justificată. De exemplu, nu puteți utiliza aminoglicozidele la pacienții cu o formă ușoară INCDFM datorită toxicității renale a acestor medicamente.
Alegerea antibioticelor pentru tratamentul INCDFM la femeile gravide. Alegerea antibioticelor în timpul sarcinii depinde nu numai de activitatea de droguri, dar, de asemenea, siguranța lor pentru făt. Aceste cerințe corespund aminopenicillin, cefalosporine și fosfomicină, care poate cu un grad ridicat de securitate alocate pe durata sarcinii. În cazul în care nu există nici o alternativă în gravidă posibila numire a cotrimoxazol și nitrofurantoina.
Căile de administrare a antibioticelor
Când INCDFM preferată cale de administrare este cea orală. Este necesar să se ia în considerare farmacocinetica antibiotice și medicamente utilizate, asigură o înaltă (peste concentrația minimă inhibitorie a agentului patogen) concentrația în urină. Antibiotice cu mult timp de înjumătățire poate fi administrat de 1-2 ori pe zi, crescând astfel complianța pacientului la tratament.
Administrarea parenterală de antibiotice utilizate în pielonefrite acute severe sau preparate orale imposibilitate.
cistita acuta. Principalul criteriu pentru selectarea duratei tratamentului cu antibiotice este prezența sau absența factorilor de risc. În identificarea factorilor de risc pentru utilizarea eficientă a unui curs de 7 zile de tratament, în absența lor - un curs de 3 zile. Ca contraindicații la cistita acuta scurt (3 zile) cursuri de tratament de conduită sunt:
* Vârsta> 65 ani;
* Durata simptomelor> 7 zile;
* Utilizarea diafragmelor si spermicide;
curs scurt (3 zile) de tratament cu antibiotice la pacientii cu cistita acuta in mod eficient. Rata de alungire a antibioticului nu duce la o creștere semnificativă a eficienței, dar poate crește riscul reacțiilor adverse. În primele 2-3 zile de tratament nu poate fi marcat ameliorarea simptomelor, prin urmare, este necesar să se explice caracteristici ale pacientilor de cistita acuta.
Tratamentul cu o doză de medicament este, în general, mai puțin eficace decât un scurt curs. Acesta poate fi administrat la pacienții fără factori de risc, în acest caz, este necesar să se utilizeze antibiotice cu suficient de mult timp de înjumătățire, de exemplu, fluorochinolone.
Atunci când o singură doză de terapie, în ciuda eradicarea agentului patogen în decurs de câteva ore, procesul inflamator și, ca urmare, simptomele clinice pot dura un timp mai îndelungat. Doar o treime din pacienți simptomele clinice dispar într-o zi, iar 50% - timp de două zile. La unii pacienți, clinica de cistita acuta poate dura până la 3-5 zile de la începerea tratamentului.
pielonefrita acuta. Pentru a realiza eradicarea agentului patogen la o leziune parenchimului renal mai greu decât o leziune superficială a mucoasei vezicii urinare. De aceea, în timpul antibiotice pielonefrite acute sunt mai durabile decat in cistita acuta.
Ușoară până la nici un simptom de intoxicație severă moderată și, antibioticele sunt administrate pe cale orală, timp de 10-14 zile. Cu ineficacitatea cursului de 14 zile foloseste un tratament mai lung cu antibiotice - în 4-6 săptămâni.
In pielonefrite acute severe, există simptome semnificative de intoxicație trebuie administrate parenteral antibiotice până la dispariția febrei, apoi o tranziție la antibiotic oral timp de 10-14 zile.
Cu recăderi frecvente aplică cursuri preventive de tratament timp de 6-12 luni.
Indicații pentru spitalizare
Pacienții cu cistita acută și pielonefrită acută ușoară / moderată sunt de obicei tratate pe o baza in ambulatoriu si nu necesita spitalizare. In pielonefrite acute severe, prezența simptomelor pronunțate de intoxicație necesită spitalizare.
utilizarea profilactică a antibioticelor cu recurente INCDFM
Pacienții cu frecvent recidivanta INCDFM (2 exacerbări în timpul celor 6 luni sau mai mult de 3 exacerbări pe an), este necesar să se efectueze un tratament preventiv (Fig. 3). În acest scop, administrarea profilactica prelungita de doze mici de fluorochinolone, nitrofurantoin, cotrimoxazol sau - adolescenți, gravide și care alăptează - cefalosporină oral (de exemplu, Cefalexin). La pacienții cu recurente INCDFM asociate cu actul sexual, se recomandă o singură doză de medicament după coit. Într-un asemenea mod de prevenire este doza redusă și numărul reacțiilor adverse.
Atunci când recidive rare INCDFM și nu există nici o posibilitate de a cere ajutor medical poate fi recomandat auto-administrarea unui antibiotic, atunci când primele simptome de infecție. În acest caz, pentru a confirma eliminarea agentului patogen uroculturå dorit in timp de 1-2 săptămâni după administrarea medicamentului. La femeile aflate la menopauza antibiotice joaca un rol mai mic decât în tineri. creme intravaginale periurethral și hormonale care conțin estrogen (0,5 mg / g), timp de noapte timp de două săptămâni, urmate folosind de 2 ori pe săptămână, timp de câteva luni, reduce semnificativ frecvența exacerbărilor și IMP trebuie încurajați să înceapă utilizarea profilactică a antimicrobiene medicamente.