Cauzele hemoragie subarahnoidiană
hemoragie subarahnoidiană - varietate de hemoragie intracraniană, în care sângerarea are loc în spațiul subarahnoidian al creierului și / sau măduvei spinării. Fiind un fel de accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană diagnosticată în 5% din cazuri. Se poate întâmpla la orice vârstă, dar de obicei are loc cu vârste cuprinse între 40-60 de ani.
Cauzele hemoragie subarahnoidiană sunt varietate diferite, și 70-80% din astfel determinat ca rezultat al ruperii anevrisme ale vaselor cerebrale. Alte motive pentru o hemoragie inscrie malformatii vasculare ale creierului și anomalii ale sistemului nervos central, hipertensiunea și bolile sângelui, altele.
hemoragie subarahnoidiană poate fi traumatică (dupa TBI) sau nontraumatic naturală (spontană). În cazurile în care nu este posibil să se stabilească etiologia sângerare, care utilizează termenul „hemoragie subarahnoidiană de origine necunoscută.“ Proporția celor obvchno nu depășește 15% din statisticile medicale.
hemoragie subarahnoidiană clasificate pe factorul etiologic și prevalența (bazată pe CT sau RMN date). Printre caracteristicile patologiei într-un caz particular, se numește masivitate și o combinație cu alte componente de hemoragie intracraniană (parenchimatos sau ventriculara). Alocați astfel hemoragie subarahnoidiană:
Pe baza rezultatelor de tomografie computerizata subarahnoidiană hemoragie poate fi următoarea prevalență:
- 1 - fără semne de sânge;
- 2 - difuză sau cheaguri verticale grosime mai mică de 1 mm;
- 3 - cheag localizate sau straturi verticale de grosime mai mare de 1 mm;
- 4 - cheag intracerebrale sau intraventriculară, în prezența sau absența hemoragiei subarahnoidiene difuze.
hemoragie subarahnoidiană dezvolta acut, nu are precursori specifice. Patologia este caracterizată printr-o apariție bruscă de dureri de cap difuze intense (similar cu „lovitură“, „răspândirea lichidului fierbinte în cap“), greață și vărsături.
Pierderea prelungită a conștienței indică hemoragie severă, sânge atunci când există o întrerupere în sistemul ventricular. Creșterea rapidă a simptomelor focale indică o hemoragie subarahnoidiană-parenchimatoase.
Dacă hemoragie subarahnoidiană este destul de probabil ca așa-numitele încălcări vistserovegetativnye. Cel mai adesea, la momentul de creștere record hemoragie a tensiunii arteriale ca o reacție la o situație stresantă, pe lângă efectuarea unui efect de compensare și asigură menținerea presiunii perfuziei cerebrale în ceea ce privește hipertensiune intracraniană. Hipertensiunea arterială la momentul hemoragie poate provoca cu ușurință o interpretare eronată a unei stări acute ca o criză hipertensivă.
În faza acută a hemoragiei subarahnoidiene de multe ori nota o creștere a temperaturii corpului până la valori febrila, leucocitoza și dezvoltare. Aceste simptome pot fi interpretate greșit ca semne de boli infectioase.
Cum de a trata hemoragie subarahnoidiană?
Severitatea stării pacientului la momentul hemoragie subarahnoidiană și cursul în continuare a bolii depinde în primul rând de hemoragie masivă și etiologia acesteia. hemoragie subarahnoidiană severe, in special cu ruptura anevrism vaselor sanguine cerebrale.
Urmăriți managementul de diagnosticare a pacienților depinde de rezultatele studiilor instrumentale și, de asemenea, efectuate într-un spital.
Atunci când detectarea anevrisme cerebrale sau alte patologie vasculară care necesită intervenții neurochirurgicale, decizia cu privire la calendarul și metodele de operare trebuie individualizate în funcție de:
- tipul de patologie,
- starea generală a pacientului,
- vârstă,
- severitatea deficitelor neurologice existente,
- prevalenţa hemoragiei
- severitatea vasospasmului hemoragiei concomitente,
- Echipament de spital,
- profesioniști experiență.
În absența unor indicații la operația efectuată medicație. Principalele obiective sunt:
- stabilizarea pacientului,
- menținerea homeostaziei,
- prevenirea recidivei hemoragiei subarahnoidiană,
- prevenirea si tratamentul spasmului vascular și ischemie cerebrală,
- terapia specifică a bolii care a cauzat sângerare.
Terapia de deplasare depinde de severitatea stării pacientului. În general, vă recomandăm:
- Regimul de protecție medical;
- ridicând capătul dinspre cap al patului, la 30 °;
- analgezie și sedare în timpul excitației și să efectueze toate manipulările;
- menținerea temperaturii normale a corpului;
- pacientii gavaj de instalare care pot paraliza sau comă, din cauza amenințării posibile de aspirație;
- pacienții de instalare de cateter urinar care pot paraliza sau comă;
- numirea de anticonvulsivante în cazurile de confiscare epileptiforme la momentul hemoragiei.
Rezultatul bolii depinde de mulți factori. Cele mai importante dintre ele - etiologia hemoragiei. hemoragie subarahnoidiană de anevrism arterial insotita de rata ridicata a mortalitatii si frecventa re-sangerare. In absenta tratamentului chirurgical al anevrismului la 60% dintre pacienți mor în decurs de 1 an de la debutul bolii. Cu un tratament chirurgical în timp util a riscului de mortalitate anevrism redus de trei ori. Cand subarahnoidiană hemoragie un alt prognostic etiologia este de obicei favorabil.
Ce boli pot fi asociate
Bolile pentru care se pot dezvolta hemoragie subarahnoidiană, reprezentată de următoarele:
- boli vasculare primare ale SNC:
- anevrism vascular cerebral arterial;
- malformații vasculare SNC
- malformații arterio-venoase,
- cavernomas,
- fistula arterio;
- anomalii ale sistemului vascular al creierului
- Boala lui Nishimoto,
- disecarea anevrisme ale vaselor cerebrale.
- patologie vasculară secundară a sistemului nervos central:
- hipertensiune;
- vasculita;
- boli de sânge;
- încălcarea de coagulare a sângelui (ca urmare a anticoagulante, agenți antiplachetari, și alte medicamente).
Tratamentul hemoragie subarahnoidiană la domiciliu
spitalizare primară a pacienților cu un tablou clinic de hemoragie subarahnoidiană de urgență efectuate în ramuri vasculare primare sau centre vasculare regionale. La spital, pacienții au suferit toate procedurile pentru diagnosticarea bolii - CT (IRM) a creierului pentru verificarea hemoragie subarahnoidiană și un studiu de o singură dată non-invaziva a sistemului vascular al creierului (CT, RMN, angiografie). În absența semnelor de hemoragie pe CT (IRM) sau dacă nu este disponibil, aceste metode sunt prezentate puncție lombară.
Ce medicamente pentru a trata hemoragie subarahnoidiană?
Pentru terapia de edem cerebral osmodiuretiki utilizat (15% manitol), în combinație cu saluretikami (furosemid). Pentru profilaxia și terapia vasospasmul cerebral și ischemie utilizate blocante ale canalelor de calciu cerebrale (nimodipina) sub formă de tablete de 60 mg oral, la fiecare 4 chasa. Dacă nu trebuie să fie menținut normovolemică hipotensiune sau stare moderată hipervolemică, acest lucru se realizează prin infuzie de coloid și soluții cristaloide.
Tratamentul chirurgical al hemoragie subarahnoidiană mai de preferat terapia conservatoare și medicamente prescrise de un medic, deoarece pacientul este de a lua sub supravegherea specialiștilor în spital. Doza și durata cursului este determinată în mod individual.
Metode de subarahnoidiană populare hemoragie Tratament
Tratamentul hemoragie subarahnoidiană de remedii populare este inacceptabilă, pentru că extractele din plante nu au cel mai mic efect asupra hemoragie intracerebrală, și patologia de acest gen necesită intervenția cea mai iminentă de personal medical calificat.
Tratamentul hemoragie subarahnoidiană în timpul sarcinii
Patologii de hemoragie subarahnoidiană tip în timpul sarcinii se recomandă să se evite. De ce ar trebui să monitorizeze îndeaproape schimbările în starea de sănătate a femeilor la risc îndură. În plus, hemoragia subarahnoidiană este mult mai probabil în oameni maturi și mai în vârstă decât vârsta reproductivă.
Tratamentul hemoragie subarahnoidiană la femeile gravide se desfășoară în conformitate cu recomandările generale.
Ceea ce medicii vor trata dacă aveți hemoragie subarahnoidiană
Diagnosticul clinic de hemoragie subarahnoidiană (pe baza simptomelor și tulburări istoricul medical) necesită o confirmare studii instrumentale. Cele mai fiabile și dacă metoda la prețuri accesibile același timp pentru diagnosticarea hemoragie subarahnoidiană este considerată o puncție lombară. puncție lombară la pacienții într-o stare de inconștiență încă arată. dar ar trebui să fie făcut cu multă atenție, deoarece există riscul de dislocare a creierului.
Când hemoragia subarahnoidiană leșie rezultată este intens colorată de sânge. Amestecarea de sânge în LCR scade treptat, dar persistă timp de 1-2 săptămâni de la începutul bolii. În viitor, lichidul devine de culoare ksantohromnuyu.
În ultimii ani, metoda de alegere în diagnosticul de hemoragie subarahnoidiană este de multe ori o tomografie computerizata. CT nu numai dezvaluie, ci evaluează, de asemenea, prevalența sângelui în spațiul subarahnoidian, ceea ce înseamnă că va fi posibil să se încheie prezența hemoragiei ventriculare sau a componentelor parenchimatoase, edem cerebral și dislocarea, evaluează starea sistemului de băuturi alcoolice. Fără aceste informații, gestionarea corectă a pacienților cu hemoragie subarahnoidiană în stadiul actual de dezvoltare a Neurochirurgie imposibilă.
Uneori, chiar și numai o scanare CT este suficient pentru a seta sau să-și asume cauza sangerarii. scanere moderne CT permit mai mult de 95% de precizie pentru a stabili sursa de sângerare. În același timp, este important să se țină cont de faptul că conținutul informațional al metodei este direct dependentă de calendarul de dezvoltare a hemoragiei, deoarece proprietățile radiopaque ale schimbării de sânge în flux cu timpul. De exemplu, o săptămână după sânge hemoragie subarahnoidiană în spațiul subarahnoidian se găsește în jumătate din cazuri. Prin urmare, atunci când CT de date negativ la pacienții cu hemoragie subarahnoidiană necesitate clinică pentru puncție lombară de diagnosticare.
Diagnosticul hemoragie subarahnoidă folosind o metoda progresiva IRM pare a fi mai puțin precise, deoarece intensitatea semnalului este caracterizat prin schimbări rapide, ele se datorează transformarea moleculelor de hemoglobină în sânge extravazați. Cu toate acestea, în absența CT poate fi în mod avantajos utilizate nu numai pentru RMN diagnostic subarahnoidiană hemoragie, dar, de asemenea, pentru a determina sursa de sangerare.