Tratamentul durerii neuropatice, este competent pentru sănătate pe ilive

In prezent, tratamentul durerii neuropatice implică utilizarea de:

orientări europene pentru tratamentul durerii neuropatice

Durerea neuropatică este larg răspândită în rândul populației
Durerea neuropatică este de multe ori ajunge la un grad ridicat de intensitate
Durerea neuropatică este adesea asociată cu tulburări de comorbiditate (depresie, anxietate, tulburări de somn), de invaliditate, de înaltă calitate diminuată a vieții, reducerea handicapului

Durerea neuropatică este slab diagnosticate si tratate in practica terapeutica.

asculta pacientului (descriptori de cuvinte de durere neuropată);
Evaluați tipul durerii (neuropatică, nociceptivă, combinate, nici una, nici alta);
Diagnosticul bolii, ceea ce a dus la apariția durerii neuropatice și tratarea acestora, dacă este posibil;
Elaborarea strategiei de tratament care vizează reducerea durerii, imbunatatirea capacitatii functionale a pacientului, calitatea vieții;
Tratamentul trebuie să înceapă cât mai curând posibil și efectuate activ.

Diagnosticul durerii neuropate

Folosind metode de screening pentru a identifica posibilele semne ale durerii neuropatice. Criteriile pentru durerea neuropată:

Localizarea durerii corespunde zonelor anatomice ale inervației;
Într-un studiu clinic a relevat tulburări senzoriale (prin atingere, injecție cu ac, căldură, stimuli rece);
Cauza durerii neuropate (clinică sau metode instrumentale).

Farmacoterapia este principala metoda de tratament al durerii neuropatice.

Principiile farmacoterapie sunt:

Anumite medicamente pentru tratarea și evacuarea;
Informarea pacientului despre boala, strategia de tratament, evenimentelor adverse posibile, durata tratamentului;
executare Contra de medic ordona pacientului. 50

neuropatie dureroasă (durere exclus polineuropatii după chimioterapie și HIV-polineuropatie)

Eficienta: antidepresive triciclice (TCA), duloxetină, venlafaxină, pregabalin, gabapentin, opioidele, materialul tramadol (clasa A);
NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaxina = 4,6 = 5,2 duloxetină, rpentin = 3,9 = 2,6 opioide, tramadol = 3,4; eu
e ilustra: medicamente capsaicină, mexiletină, okskarbazeprin, SSRI, topiramat (nivel A), memantina, mianserin, clonidină topic gradul B); / rezultate neconcludente inconsistente: karbamarin, valproat, SSRI.

(Medicamente de prima linie) TCAs, pregabalin, gabapentin;
Nris - doua linie de droguri (cu nici un risc de complicații cardiace);
Tramadol sau puternice opioide - preparatele din rândul al treilea
NNT - numărul necesar pentru a trata. Indicatorul care reprezintă raportul dintre numărul de pacienți din studiu la suma paientov cu reducere de 50% sau mai mult în intensitatea durerii. NNT rsazatel inferioară, mai eficient tratament.

Eficacitatea TCAs, pregabalin, gabapentin, opioide (nivel A);
Probabil eficient: lidocaină la nivel local tramadol. valproat. capsaicină topic (Nivel B);
NNT: TCA = 2,6 = 4,9 pregabalin, gabapentină = 4,4 = 2,7 opioizi, tramadol = 4.8 valproat = 2,1;
Nu se recomandă: NMDA-antagonist, mesiletin, lorazepam (Nivel A).

Eficiența carbamazepină (nivel A), NNT = 1.8; Probabil oxcarbazepine eficace (nivel B);

Alte medicamente (baclofen, lamotrigina) poate atribui numai ineficacitatea carbamazepină sau oxcarbazepină sau indezirabil de tratament chirurgical,
Nu se recomandă: picături de ochi cu anestezice (nivel A).

durerea neuropată centrală

Central durerea post-accident vascular cerebral, durere dupa un prejudiciu spinalnoi:

Durerea neuropatică în scleroza multiplă:

Canabinoidele (nivel A) se recomandă numai în caz de eșec al altor medicamente.
Pregabalin - pentru durere centrală:
Canabinoidele pentru durere în scleroza multiplă.
dureri de spate radiculară: nu există studii clinice randomizate;
Postoperator / posttraumatic durerea neuropată: foarte puține studii;
Complex sindrom dureros regional de tip 2: Nu studii clinice randomizate.
Durerea neuropatică în timp ce tumorile infiltrative: gabapentina sau amitriptilina, în plus față de opioide,
post-operatorie durere posttraumatică / neuropatică: amitriptilina sau venlafaxina;
durerea membrului fantomă: gabapentina sau morfină; (?)
sindromul Guillain-Barré: gabapentin.

Evaluarea eficacității tratamentului

Semnificația clinică este o reducere a durerii cu mai mult de 30%;
Reducerea fenomenelor care însoțesc durerea neuropată (sondaj pacient, evaluarea alodiniei în timpul vizitelor de follow-up);
Îmbunătățirea în somn și starea de spirit;
Îmbunătățirea funcțiilor (atunci când intervievarea pacientului afirmă că el poate face pentru a evalua comportamentul și acțiunile pacientului la cabinetul medicului);
Îmbunătățirea calității vieții;
Reacții adverse posibile.

Paras 1,2,3,4,5 - revendicarea 6 = satisfacția generală. Atunci când tratamentul medical ineficient neurostimularea prezentat.