Deoarece diabetul de tip 1 este caracterizata prin deficit de insulină absolută, terapia de substituție cu insulină se realizează în toate stadiile bolii. Și pentru același motiv, tratamentul diabetului zaharat 1 cu antidiabetice orale, cum ar fi sulfonamide și, în plus, o biguanidă, este absolut contraindicata, chiar și într-o perioadă scurtă de tip remisie diabet zaharat 1 la începutul bolii de tip.
Principiul tratamentului pacientului diabet zaharat de tip 1 este administrarea de insulină exogenă, care este garantată fără a dezvolta hiperglicemice, ketoatsidoticheskaya comă.
Scopul tratamentului - pentru a atinge normoglicemia și pentru a asigura creșterea și dezvoltarea normală ca principal al pacienților contingent cu copii, adolescenți și tineri.
În cazul în care tipul de diabet zaharat de diagnostic 1 ar trebui să înceapă imediat o viață întreagă de insulină.
Terapia cu insulină a început la timp și bine planificate permite 75-90% din timp, pentru a atinge remisie (luna de miere), și în continuare stabilizarea bolii și întârzie debutul complicațiilor.
Terapia cu insulină al diabetului zaharat de tip 1
Insulina la pacientii cu diabet zaharat de diabet zaharat tip 1 se efectuează cu ușurință în modul de injectare multiplă. Există diferite versiuni ale regimului de injecții multiple de insulină. Cele mai potrivite dintre aceste două opțiuni de tratament.
Mod injecție multiplă
1. cu acțiune scurtă insulină (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) înainte de mesele principale, durata medie de acțiune a insulinei (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Basal) înainte de prânz și înainte de culcare.
2. scurtă de insulină cu acțiune (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) înainte de mesele principale, durata medie de acțiune a insulinei (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Basal) chiar înainte de culcare.
Doza zilnică de insulină cu acțiune scurtă este distribuit după cum urmează: 40% sunt administrate înainte de micul dejun, înainte de prânz 30% și 30% înainte de cină. Sub controlul glicemiei à jeun (6,00) ar trebui să ajusteze doza de insulină cu acțiune prelungită (SPD) a introdus, înainte de culcare, nivelul glicemiei înainte de cină (ora 13.00), reglați IPD doza introdusă înainte de micul dejun. Doza de insulină cu acțiune scurtă (ICD) este ajustată sub controlul glicemiei postprandiale.
Insulina pentru tratamentul diabetului
medicamente disponibile în prezent bovine, porcine și insulină umană, în care o primă de trei aminoacizi diferiți ale omului, al doilea - unul, și, prin urmare, intensitatea primei formarea de anticorpi este mai mare decât al doilea.
Purificarea prin prepararea insulinei prin re-cristalizarea și cromatografia utilizată pentru a produce așa-numitul „monopikovogo“ insulina ca, desi lipsit de proteine contaminante, dar conține impurități sub formă de modificări chimice ale moleculelor de insulina -. Mono-desamido insulină mono-arginină insulină etc. și are de asemenea mediu acid, care promovează dezvoltarea reacțiilor adverse locale la preparatele de insulină.
Purificarea suplimentară a acestui preparat prin cromatografie prin schimb ionic, iar impuritățile sunt îndepărtate pentru a obține așa-numita „monocomponent“ insulină, care cuprinde numai insulina si are, de regulă, pH neutru. Toate preparatele de insulină umană monocomponent.
În prezent, carne de vită, porcine și umane insulinele sunt produse prin inginerie genetică și semisintetic.
Preparatele de insulină sunt împărțiți în 3 grupe în funcție de durata acțiunii lor:
1. durată de acțiune scurtă (simplă, instantanee, normal, semilente) - Insulina cu o durată de acțiune de 4-6 ore.
2. Durata medie (intermediare) etapele (banda NPH) - până la 10-18 ore.
3. actiune de lunga durata (ultralentă), cu o durată de 24-36 ore.
Formulările de insulină pentru administrare la seringă de insulină conținută în flacoane la o concentrație de 40 unități per 1 ml și pentru administrarea de stilouri pentru insulină - așa numita kartridzhepenfill o concentrație de 100 unități în 1 ml (NovoRapid-Penfill).
Doza medie zilnică de insulină în diabetul zaharat de tip 1 este 0,4-0,9 U / kg greutate corporală.
În cazul în care doza de mai sus, este de obicei un semn de rezistență la insulină, dar mai mult de o supradoză de insulină. Cererea mai scăzută observate în timpul perioadei de remisie parțială a diabetului zaharat.
In stare de compensare schimb 1 UI de insulină se reduce glicemia la vârf de acțiune de circa 1,5-2 mmol / l și o unitate de pâine (BU) (12 g glucide) crește o circa 3 mmol / litru.
Schema de terapie cu insulină pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 1
În prezent, utilizat în practica clinică, două scheme de bază ale terapiei cu insulină de diabet zaharat de tip 1:
1. insulină „tradițională“. când de două ori pe zi, împreună cu o insulină cu acțiune intermediară se administrează o insulină cu acțiune scurtă.
Cu „tradiționale“ insulina insulina este injectat timp de 0,5 ore înainte de o masă, înainte de micul dejun și cina (intervalele dintre mese ar trebui să fie de aproximativ 12 ore), iar 60-70% din doza zilnică este administrată dimineața și 30-40% - în seara. Eficacitatea tratamentului crește prelungită a medicamentului atunci când insulina regulat administrat simultan, ceea ce împiedică o creștere semnificativă a glucozei din sânge, după micul dejun și cină.
Un număr de pacienți în modul cel mai eficient de administrare a insulinei de trei ori în timpul zilei: SDI atribuite ICD dimineața, înainte de micul dejun și înainte de cină (18-19 h) se introduce ICD și numai pe timp de noapte (22-23 h), înainte de a merge la culcare, a intrat al doilea o dată pe zi SDI.
Amestecuri (amestecat) Preparatele de insulină sunt convenabile pentru terapia cu insulină convențională, deoarece amestecul finit este format din insulină cu acțiune scurtă și NPH care se administrează o seringă de 2 ori pe zi, înainte de micul dejun și cină.
4 este de obicei făcută astfel de tip de amestecuri care conțin, respectiv 10, 20, 30 sau 40% insulină normală (de exemplu, Humulin M1, M2, M3 și M4, respectiv), în amestec cu SDI (Isophane).
Caracteristicile farmacocinetice ale acestor preparate de insulină sunt determinate, pe de o parte, o insulină simplu - începe să opereze aceste formulări după 30 de minute după administrare, iar pe de altă parte, susținută de insulina, care oferă o „aplatizată“ vârf de acțiune, prelungită în timp de la 2 până la 8 ore după administrarea insulinei ; durata acțiunii (12-16 h) definește insulină numai prelungită.
Principalul dezavantaj al terapiei cu insulină convențională este nevoia de respectarea strictă a unui regim alimentar stabil și activitatea fizică. Acest fapt - unul dintre principalele motive pentru care, în ultimii ani, multe persoane cu diabet zaharat prefera sa mearga la tratament intensiv cu insulină, ceea ce face ca viata pacientului este mai puțin reglementată, îmbunătățind astfel calitatea acesteia.
2. Terapia intensiva cu insulina:
• administrarea de două ori pe zi de insulină cu acțiune intermediară suplimentat cu insulină cu acțiune scurtă este administrat, de obicei, înainte de mese 3;
• conceptul de „bazal-bolus“ - administrare frecventă ( „bolus“) cu insulină obișnuită înainte de mese făcute pe fondul intrării în seara de ore de insulină cu acțiune prelungită ( „de bază“).
Prin terapie intensivă includ tratamentul și dozatorul insulină (Pompei) - unitate este automat alimentarea continuă cu insulină la grăsimea subcutanată. pompa de insulina - aceasta este până în prezent singurul dispozitiv care asigură o administrare constantă subcutanată cameră de doze mici de insulină în conformitate cu valorile pre-programate.
Lucrăm la un set de echipamente, numit „pancreas artificial“. Când integrat cu o unitate de insulina pompa masurarea continua a glicemiei (cum ar fi contor de uzură continuă), insulina este produsă în conformitate cu datele privind nivelul zahărului din sânge transmise pompa contor. Astfel, „pancreasul artificial“ simulează cel mai precis pancreas reale, oferind compensare maximă fiziologică a diabetului zaharat.
Terapia intensiva cu insulina in diabetul zaharat de tip 1.
Odată cu începerea producției de serie de administrare specială, ușor de frecvente de insulină, așa-numitul stilou insulină cu un ac atraumatic, administrarea frecventă a regimului de insulină (terapie intensiva cu insulina) a devenit mai atractiv pentru multi pacienti cu diabet zaharat.
Principiul tratamentului intensiv cu insulină al diabetului zaharat de tip 1 este cea cu preparate injectabile de dimineață și seară cu acțiune intermediară insulină creează un anumit fond (bazal) nivelurile insulinemiei între mese și în timpul orelor de noapte, și 30 de minute înainte de mesele principale (3-4 de două ori pe zi), administrată doza adecvată de încărcare a alimentelor insulină normală. Pe fondul regimului intensiv de terapie cu insulină, în contrast cu tradiționale, doza zilnică de insulină este prelungită considerabil mai puțin și simplu - mai mult.
În loc de două injecții cu insulină poate fi pași intermediari în seara de a introduce o singură insulină cu acțiune prelungită, care oferă insulinemiei bazale pe timp de noapte și în timpul zilei între mese; insulină obișnuită injectat înainte ca mese principale (conceptul „bazisbolyus“).
Indicații de insulină umană cu diabet zaharat. Deoarece preparatele de insulină umană au imunogenitate mai mici, ele sunt deosebit de adecvate pentru a desemna femeile gravide cu diabet zaharat sau pentru compensarea rapidă a tulburărilor metabolice acute, la copii care sunt cunoscute a fi foarte activ în răspunsul la introducerea proteinelor străine. Atribuirea de insulină umană este, de asemenea, indicat pentru pacienții cu alergii la alte tipuri de insulină, precum insulină lipoatrofie și lipohipertrofiei.
Complicațiile tratamentului cu insulină al diabetului zaharat se manifestă ca reacții hipoglicemice, rezistența la insulină (cu nevoia de insulină 200 U / zi), alergii, lipoatrofie sau lipohipertrofiei in domeniul injectii cu insulina.
Lipohipertrofie determină administrarea zilnică de insulină, în același loc. În cazul în care insulina este injectat în aceeași zonă a corpului nu este mai mult de 1 dată pe săptămână nu se dezvolta lipohipertrofiei. Eficiente lipohipertrofiei tratament terapeutic există și dacă este exprimat defect cosmetic, apoi îndepărtat chirurgical.