Terapia Deshidratare (lat prefix de- extracție, distrugere + hidratare; Gr, therapeia tratament.) - un set de intervenții terapeutice care vizează reducerea cantității de lichid în organism sau în organe și sisteme individuale. D. T. Este simptomatic, dar unele Pathol, stări (de ex. Insuficiență cardiacă comună cu edem), aceasta poate fi atribuită metodele de tratare a patogene.
Prin distribuirea lichidului în organism pentru a distinge între volumul său extracelular și intracelular, mărimea care depinde în mare măsură de concentrația substanțelor active osmotic, Cap. arr. Electroliți: sodiu - în mediul extracelular, și potasiu - intracelulară. Corpul de apă este distribuit pe gradient osmotic. Creșterea concentrației osmotice în oricare dintre sectoarele determină o redistribuire a apei, ca urmare a la cerned poate overhydratation un sector în detrimentul altor deshidratare. Distinge hiperhidratare celulară și extracelulară. fluid extracelulară este împărțit în interstițial și intravascular (plasma). Prin creșterea cantității totale de fluide ale corpului pot fi partajate, așa-numitele. totală, hiperhidratare.
Hiperhidratarea cel mai caracteristic pentru edemul de origine diferită (a se vedea. Edem). Acest lucru crește volumul extracelular, Ch. arr. interstițială, lichid. Crescută a volumului intravascular într-o măsură mai mică. Exprimată umflarea și posibila hiperhidratare intracelulară.
. Deosebit de bine se aplică D. t edem apare în boli ale inimii, rinichi, ficat, precum si a limfei, umflarea extremităților; acesta este desemnat în overhydration organismelor individuale (în glaucom secundar, edem cerebral), cel puțin pentru origine hormonală edem, în special cu sindromul premenstrual tensiune (vezi. sindromul premenstrual).
D. T. Este, de asemenea, o parte a intervențiilor de detoxifiere în toxine de intoxicații acute, solubile în apă, și intoxicație uremic la pacienții cu insuficiență renală acută. În aceste cazuri, este utilizat pentru excreția substanțelor toxice cu fluidul (vezi. Terapia Detoxifierea).
Rațional D. T. În edem asociat cu insuficiență cardiacă congestivă, are un efect terapeutic divers. Prin scăderea fluid intravascular și reduce sarcina asupra inimii este redusă în țesuturile periferice rezistența fluxului sanguin, restabilind astfel funcția contractile. Din cauza deshidratarea luminii scade în rezistența pulmonară și îmbunătățește difuzia oxigenului din alveolelor in sange. În plus, scăderea în sectorul celular hidratare și normalizarea relației osmotic între celule și lichidul extracelular este redus respirația celulară și metabolismul țesuturilor.
Am studiat utilizarea D, adică. Pentru a redistribui lichidul din tesuturi in sange pentru a creste volumul intravascular. Indicații pentru o astfel de utilizare D. t. Oligemicheskom posibile cu șoc de diverse origini (traumatisme, intervenții chirurgicale) sau intoxicație severă, când acumularea de histamină și substanțele histamine cum ar conduce la creșterea permeabilității vasculare și pas cu pas) de apă și proteine cu greutate moleculară mică din țesutul vascular în acel Aceasta duce la o scădere a volumului intravascular și interstițială și chiar hidratarea celulară. O creștere a volumului de sânge circulant prin deplasarea fluidului din spațiul interstițial trebuie îmbunătățită în astfel de cazuri, hemodinamica centrale și normalizarea funcției renale prin creșterea fluxului sanguin renal și filtrarea glomerulară.
. Importanța D. t este în cardiosurgery - (. Cm) în timpul operațiunilor cu circulație extracorporală (. Vezi) și hemodilution controlat. În aceste cazuri, aplicația D. t. Rezultatele în eliminarea apei în exces din înlocuitorilor corpului și plasma utilizate pentru diluare, și cu ei deșeurile azotate și produsele catabolice de hemoliza și toxinele care apar în condițiile de funcționare ale șocului. In această utilizare preferată diuretice osmotice (manitol, sorbitol), efectul natriuretic care se află la aceeași magnitudine de diureză mai mică decât medicamentele care acționează asupra enzimelor tubilor renale (hidroclorotiazidă, furosemid, etacrinic-ta). Capacitatea de a crește diureticele osmotice concentrației din sânge osmotică și cauza mișcării fluidului din tesuturi in sange este utila in eliminarea oligurie oligemii postoperatorii și a provocat în mod eficient o reducere a filtrării glomerulare și a fluxului sanguin renal. În aceste cazuri, se aplică de asemenea hipertensivi glucoză p-riu, clorură de sodiu sau fluidele sanguine.
Capacitatea hipertone p-moat și diuretice osmotice administrate intravenos, in sange pentru a atrage fluid din spațiul interstițial și, împreună cu ea, și substanțe toxice solubile utilizate în tratamentul diferitelor intoxicațiilor. Produsele toxice sunt eliberate apoi excretat prin rinichi, așa leche. D. t efect. Intoxicațiilor depinde de natura funcției otravă și rinichi.
Un mijloc eficient de extracorporale D. t. In tratamentul otrăvirii, în special în care apar cu insuficiență renală acută este un aparat de hemodializă „rinichi artificial“ (vezi. Hemodializă).
Natura, volumul și durata D. t. Sunt determinate de circumstanțele particulare și citirile în fiecare caz în parte. Atunci când sindromul edem reprezintă cron, stare ca de ex. . Cu insuficiență circulatorie, D. T petrece o lungă - luni și ani. Cu hemodiluție, precum și intoxicații, șoc oligemicheskom, edem cerebral, glaucom sau AD m. Complexul a inclus în imediat Leche. evenimente.
D. T. Necesită o supraveghere medicală atentă, t. Pentru a. Utilizarea irațională a acesteia poate fi însoțită de complicații. Eliminarea unor cantități mari de lichid din organism, mai ales la pacienții fără sindrom edem, poate duce la deshidratare celulară nedorite. Această stare este caracterizată prin sete, uscăciune a mucoaselor, slăbiciune, alterarea stării de conștiență. Ca urmare, reducerea volumului de sânge circulant, și scăderea filtrării glomerulare poate crește concentrațiile de uree și de creatinină în sânge. În unele cazuri, în special atunci când hipovolemie inițial, D. t. Poate reduce volumul de fluid intravascular într-un asemenea grad, care va determina o scădere a debitului cardiac și apariția sau intensificarea tulburărilor circulației sângelui. creștere excesivă a volumului intravascular și o creștere a întoarcerii venoase inima în prima fază a acțiunii diuretice și poate, în unele cazuri, duce la o consolidare a insuficienței cardiace existente. Aceste complicații apar adesea când D. t. Sub tratament intensiv de diverse condiții care necesită asistență medicală de urgență. Când lung urmărite DI m. Complicațiile sunt, în principal din cauza diferitelor tulburări ale metabolismului apei și electroliților (vezi. Apa și schimb de sare) și echilibrul acido-bazic (vezi.). Se poate dezvolta hiponatremie prin diluare (vezi. Hiponatremia), alcaloză metabolică (cm.) Sau acidoză (cm.), The hipopotasemie cel mai frecvent observate (cm.) Și deficit de potasiu din organism. Prin îndepărtarea de sodiu din organism și reducerea volumului de fluid intravascular sub influența D. t. Un stimulent pentru a crește producția și dezvoltarea sindromului aldosteronismului secundar de aldosteron (vezi. Hiperaldosteronismul). O consecință frecventă a deficitului de potasiu este o sensibilitate crescută miocardic la efectele toxice ale glicozide cardiace și incapacitatea de a compensa alcaloză metabolică. deficit de potasiu și alcaloză în organism poate contribui la coma hepatică sau amplifica.
Acțiunile de control D. t. includ, cel puțin, să evalueze dinamica penei, simptomele, greutatea pacientului și concentrația de electroliți în plasma sanguină. Condițiile de pană poate fi completată de urmărire a cantității de circulant hematocritului sânge și kislotnoschelochnogo stare de echilibru care specifică evaluarea schimbărilor care au loc în mediul extracelular. Metode de studiere a fluidului intracelular, care ar putea fi utilizate pe scară largă în practica de zi cu zi, nu au fost încă dezvoltate. Despre hiper- celulă sau deshidratare judecat indirect, din caracteristicile de pană existente.
Bibliografie. boli de rinichi, ed. G. Mazhdrakova și Popova, trans. cu Bolg. Sofia, 1973; Brikker VN Raport metabolismul electrolitic în bolile cardiovasculare, LA 1965; Vinogradov AV Diureticele in medicina interna, M. 1969 Essays Votchal B. E. farmacologie clinica, M - 1965 .; Worm-cer NY problema edem in medicina interna, L. 1964; K 1 e i t S. A. a. o. Terapia diuretică - starea curentă, Amer. Heart J. v. 79, p. 700, 1970; Laurence E. a. Formarea Earley E. Edemul și utilizarea diureticelor, California. Med. v. 114, p. 56, 1971; Ra o P. S. baze fiziologice de medicamente diuretice, J. Indiana med. Ass. v. 56, p. 100, 1971; Wedeen R. P. M. Goldstein a. Levitt M. F. Mecanisme de edem și utilizarea de diuretice, Pediat. Clin. N. Amer. v. 18, p. 561 1971.
H. M. Mukharlyamov, I. M. Sycheva.