Terapia Deshidratare (lat prefix De- însemnând îndepărtare, eliminare + Gk apă hydor..) - intervenții terapeutice complexe menite să elimine excesul de apa din organism. D. t. Include utilizarea diuretice, restrictie dieta de clorură de sodiu și apă, metode de purificare a sângelui extrarenale. . Indicațiile sunt pentru D. t hiperhidratării și sindromul edem, dezvolta insuficienta cardiaca congestiva, rinichi și ficat, boli endocrine; organe hiperhidratare individuale (edem pulmonar, edem cerebral, glaucom); umflarea locală a membrelor în tulburări ale fluxului venos sau lymphostasis datorate; intoxicație acută. Contraindicatiile D. t. Sunt scăderea tensiunii arteriale (tensiune arterială sistolică sub 90 mm Hg. V.), sângerare, hipovolemie, anemie. Utilizarea ureei și manitolul contraindicată în insuficiența renală acută și cronică, presiunea venoasă centrală ridicată, edem cerebral cauzat de un accident vascular cerebral acut. În condiții acute care pun în pericol viața pacientului, D. m. Este folosit ca mijloc de urgență.
În funcție de situație, tratamentul acestor pacienți este efectuat de medici ambulanțe, în unitățile de terapie intensivă în departamentele de unități generale sau de terapie intensivă. Atunci când se administrează intravenos la edem pulmonar saluretiki cu acțiune rapidă (20-60 mg furosemid sau etacrinic de acid 50 mg), acțiunea diuretică este prezentată în câteva minute și durează 2-3 ore. În cazul în care nu se aplică niciun efect diuretice osmotice (manitol sau uree) care în prima fază a acțiunilor sale cauzează curgerea fluidului interstițial în fluxul sanguin, care duce la deshidratarea țesuturilor. Într-o a doua fază, prin creșterea presiunii osmotice urină primară dramatic crește diureza. Ureea este introdusă prin picurare, intravenos sub formă de soluție 30% la rata de 1 g / kg de greutate a pacientului. Înainte de utilizare 60-90 g uree se dizolvă în 150-225 ml de soluție de glucoză 10%. Administrarea de viteză - 60 picături pe 1 min.
Manitolul se administrează intravenos ca soluție de 20% la rata de 1 g / kg greutate corporală, rata de administrare de 30 de picături pe 1 min. Efectul administrării de diuretic osmotic se produce rapid și durează ureea atunci când se administrează aproximativ 5-6 ore, atunci când este administrat manitol 3-4 ore de la edem cerebral, administrată intravenos 40-60 mg de furosemid, 10 ml de soluție aminofilina 2,4% în interior. - Glicerol ( 1 g / kg greutate corporală). Hiperhidratarea care apar în insuficiența renală acută necesită hemodializă. Utilizați, de asemenea, hemofiltrare arterio, dializă peritoneală. În insuficiența renală acută este o complicație a glomerulonefrita acută, furosemidul doze mari administrate (pana la 300-1000 mg / zi), cu nici un efect demonstrat hemodializa. Tratamentul pacienților cu insuficiență renală acută se efectuează în clinici de specialitate.
Tratamentul de deshidratare în combinație cu o sarcină de apă (vezi. Diureza forțată) utilizat pentru tratamentul otrăvirii acute, hipnotice, tranchilizante, alcool și substituenții săi, sulfonamide, compuși organofosforici și colab. Tratamentul acestor pacienți încep prespitalicesc și să continue într-un spital. 1-2 ore pacientul se administrează 400-800 ml poliglyukina 1-11 / 2-2 L de 5% soluție de glucoză și 2,1 l de soluție de clorură de sodiu izotonică cu administrarea simultană de 100-120 mg furosemid, manitol administrat ulterior sau uree. administrarea de lichide este continuată în conformitate cu volumul de urină (media de 1 1 / 2-2 l timp de 2 h) folosind soluție de glucoză 5%, soluție izotonică de clorură de sodiu și adăugarea de 1,2 g de clorură de potasiu per 1 litru de lichid.
O astfel de metodă de diureza forțată este contraindicat în insuficiența cardiacă, și disfuncție renală cu oligurie sau anurie. D. T sistematică. Face parte din tratamentul sindromului edem (a se vedea. Edem). Aceasta se realizează într-un spital sau într-un cadru ambulatoriu, sub supravegherea medicului locale. Pentru a normaliza aportul limita de apă și dezechilibru electrolitic de sare până la 4-6 g pe zi sau mai puțin, iar aportul de lichide la 1 litru. La pacienții cu insuficiență cardiacă atunci când este exprimat efect ușoară sindrom de deshidratare hidropica se poate realiza numirea glicozide cardiace și preparate care accelerează filtrarea glomerulară (de exemplu aminofilina). În cele mai multe cazuri, prezența edemului este prescrise diuretice.
La pacienții cu edem moderat folosind un diuretic tiazidic sau clopamidă la exprimat brusc edem - acidul furosemid sau etacrinic, care sunt luate în dimineața pe stomacul gol 40-30 minute înainte de masă, dintr-o dată doză zilnică. De obicei, începe cu doze mici, pentru a evita diureza prea copioase și schimbări bruște și echilibrului electrolitic. Tratamentul diuretinami acest grup trebuie să fie întreruptă, ca 3-4 zile după administrarea acestor medicamente scade cu efect diuretic și schimbările care au loc schimbul de apă-sare și acid-bazic echilibru duce la sindromul rezistenței la edem. Când edemul masiv, există dovezi de hiperaldosteronism secundar, hipopotasemie folosesc o combinație a acestor mijloace cu antagoniști competitivi și necompetitivă de aldosteron (spironolactona și triamteren). Dacă această terapie se dezvoltă rezistență, ceea ce se întâmplă adesea la pacienții în stare critică pe fond disproteinemie și scăderea presiunii oncotică, utilizați infuzie precauție manitol cu administrarea intravenoasă simultană obligatorie a furosemid sau acid etacrinic.
Tactics D. t. Sindromul hidropica excreției cronică activă este redusă la faza lichidă, în primul tratament, astfel încât producția zilnică de urină a fost 2-2,5 L, depășind cantitatea de lichid în 800-1500 ml. După dispariția terapiei comportamentului de întreținere edemului pentru a menține egalitatea între cantitatea de alcool consumată și lichidul descărcat. În efectuarea D. t. Ar trebui să fie monitorizați pentru greutatea corporală, nivelul de electroliți din, echilibrul acido-bazic din sânge. Complicațiile D. m. Se referă pierderea excesivă de apă și electroliți în doze inutil mari de diuretice, care pot fi însoțite de o scădere a tensiunii arteriale și, în cazuri severe, colaps. deshidratare excesivă mărește vâscozitatea sângelui și promovează phlebothrombosis (vezi. tromboflebită), injectarea intravenoasă a ureei poate provoca flebita. Medicamentele care inhibă reabsorbtia de sodiu în bucla nefronului, perturba echilibrul electrolitic și acido-bazic echilibru.
Scăderea cantității de potasiu din organism în timpul D. t. Cauze aritmii, slăbiciune generală, podergavaniyam musculare. Reducerea semnificativă ECG în amplitudinea subdenivelarea segmentului undei T si ST, marele dinte U, uneori lungirea intervalului P-Q. Este de asemenea posibil dezvoltarea de hiponatremie, alcalozăhipocloremică, hipocalcemie și deshidratare celulară, care este însoțită de slăbiciune, somnolență, hipotensiune arterială ortostatică, creșterea excitabilitatea neuromusculara, tetanie. Reducerea volumului sanguin circulant poate reduce filtrarea glomerulară și oligurie și determină o creștere temporară a concentrației plasmatice a ureei, creatininei, azotului rezidual. diuretice osmotice în prima fază a acțiunii, creșterea volumului de fluid poate exacerba insuficienta cardiaca. Spironolactona, în unele cazuri, contribuie la dezvoltarea hirsutismului, ginecomastie, utilizarea pe termen lung poate provoca hiperkaliemia, acidoza.
Dihlotiazid poate provoca o agravare a diabetului zaharat și gută. D. Prevenirea complicatiilor m. La destinație este redus medicamente cu doze raționale utilizarea la timp a medicamentelor care economisesc potasiul (spironolactonă, triamteren) și preparate de potasiu, folosind dietele care conțin cantități mari de potasiu, utilizarea agenților antiplachetari pentru prevenirea trombozei.
Bibliografie. Golikov AP și turnați AM Tratamentul de urgență cu. 95, 119, M. 1986; Mazur NA Bazele de farmacologie clinică și farmacoterapie în cardiologie, p. 225, M. 1988; Malyshev VD Terapia intensiva a apei acute și tulburări electrolitice, p. 7, 143, M. 1985; Mashkovskii MD Drogurile, vol. 1, p. 476, M. 1988; viscol VI Director cardiolog în farmacologie clinică, p. 235, 267, M. 1987; Mukharlyamov NM și Mareev VY Tratamentul insuficienței cardiace cronice cu. 73, M. 1985; Repertoriul neuropatolog, ed. EV Schmidt, p. 144, M. 1976 Handbook of nefrologie, ed. IE Tareyeva și NA Mukhina, p. 113, 254, M. 1986.