În prezent, boala de ochi tuberculoasă are 2-3 loc în structura tuberculozei extrapulmonare, cu toate acestea a existat o tendință de scădere a numărului de pacienți cu tuberculoză oculară în ultimii ani. Trebuie remarcat faptul că scăderea incidenței tuberculozei oculare nu este uniformă în grupe de vârstă.
Proporția de cazuri noi de tuberculoză a bolilor de ochi printre noi cazuri de tuberculoză extrapulmonară scade, dar încet. Acest lucru se datorează serviciu de organizare a ftiziooftalmologicheskoy săraci, echipament insuficient de săli de clasă tuberculoză oculare cu echipamente moderne, lipsa personalului adecvat.
În prezent, există o creștere a proporției de pacienți cu tuberculoză oculară în rândul pacienților ca toate formele de tuberculoza extrapulmonară și activă. Datorită faptului că acest lucru se întâmplă pe fondul reducerii de pacienți nou diagnosticați cu tuberculoză oculară și de tuberculoză oculară Contingentele este probabil ca această creștere se datorează deficiențelor în serviciul de dispensar în zonele urbane și rurale.
Etiologia și patogeneza. În funcție de prezentarea clinică și evoluția bolii au identificat două grupuri separate - metastazat (diseminată-hematogene) tuberculoza si tuberculoza ochi-alergic boala de ochi. În primul grup - un ochi tuberculoza metastatic, în care ochiul în vascular granulomul tuberculoza tractului format. Al doilea grup - alergic tuberculoasă, membranele globului ocular paraspetsificheskie reacție, care rezultă datorită prezenței în organism a infecției de tuberculoză, ceea ce conduce la o creștere bruscă a sensibilității specifice a țesutului ochiului și dezvoltarea inflamației lor alergice nespecifice.
In mod principal ochi tuberculoza metastazat de răspândire a tuberculozei patogeni hematogene. Circulă în fluxul sanguin mycobacterii pot fi introduse în țesutul ochiului, în orice stadiu de dezvoltare a infecției tuberculoase, adesea secundară. Mycobacterium tuberculosis depus inițial, de obicei, într-un strat de vase de calibru mediu al coroidei (coroidiene) în cazul în care acestea nu pot provoca boli, și avortive curge inflamație latentă. Din acest strat inflamația vasculară poate răspândi la stratul choriocapillary al coroidei, retina si alte tesuturi si medii ale ochilor. Forma de ochi tuberculoza metastazat depinde de localizarea procesului tuberculozei în globul ocular, gradul și manifestările sale concomitente perifocal inflamației, determinate de starea de imunitate generală și specifică și nivelul țesutului ocular sensibilizare.
leziuni tuberculoase boli alergice ochi apare la pacientii corpului si tesuturile oculare, care sunt sensibilizate la antigen tuberculoza. Antigenul intră traseul sensibilizat țesutul ocular hematogene, de obicei la distanță de, fără a pierdut activitatea de focarele infecției tuberculoase, existente în organism (de obicei, de la ganglionii limfatici).
anatomie patologică. In natura tuberculoza metastatică a modificărilor morfologice depinde de perioada de dezvoltare a infecției tuberculoase, care își are originea în procesul de tuberculoși țesuturile ochiului.
In inflamatia tuberculoza primara poate avea loc de-a lungul tipului exudativa în tractul vascular al ochiului. În tuberculoza secundară în imagine de tip morfologic predomină inflamația productivă cu formarea de granuloame tuberculoase tipice, în care pot fi formate centrul de necroză cazeoasă.
In înfrângerea-tuberculoasã alergic pe fondul edemului în ele, împreună cu reacția histiociticå observată limfoplazmaticheskaya infiltrare cu o predominare limfatic. Destul de des detecta eozinofile se infiltreze.
Clasificare. Baza de clasificare a ochilor de tuberculoză metastatice stabilite de localizare și forma clinică a procesului. Există următoarele boli metastatice tuberculoase ale ochiului:
- 1) tuberculoza conjunctival;
- 2) tuberculoza corneei: focal, sclerozant difuză;
- 3) sclerotică TB;
- 4) iritå TB: seroasă, seroasă-plastic, papulose, iris tuberculoza konglobirovanny;
- 5) uveită anterioară: seroasă, seroasă-plastic, purulent;
- 6) TB horioidity: centrala, focal, diseminate;
- 7) corioretinită tuberculoza: hemoragic, edematoasa (în funcție de natura efuziunea).
Datorită modificărilor în tabloul clinic și curs de ochi tuberculoza metastatice (uveita tuberculoza), această clasificare este acum depășit în multe privințe. Pentru bolile de ochi TB-alergice includ conjunctivita phlyctenular, keratita, keratoconjunctivita, episclerita, iridociclita, horioidity.
Tratamentul antibiotic se realizează pe fundalul terapiei activ desensibilizant care contribuie la normalizarea reactivității imunobiologice, precum și reduce severitatea reacțiilor hidropica și inflamatorii în țesuturile ochiului. De o mare importanță agenți de desensibilizare sunt calciu și antihistaminice - difenhidramina, Pipolphenum, Suprastinum etc sunt administrate în combinație cu suplimente de calciu ..
Atunci când este utilizat pe scară largă de vitamine tratament antibacterian Wb Bu, Bn, C și P (rutin), care contribuie la o mai bună absorbție a medicamentelor și a elimina o serie de efecte secundare. Vitamina B12 și rutin cu acid ascorbic este indicat în special pentru formele hemoragice de tuberculoză oculară.
În unele cazuri, tratamentul cu antibiotice pentru ochi tuberculoza nu dau efectul dorit și nu împiedică apariția recidivelor, care sunt influențate de ce în ce mai redusă vedere asupra funcției organelor. În aceste cazuri, se adaugă terapia patogenică la tratamentul cu antibiotice. Pentru mijloacele patogenetic nespecifice includ fracțională odnogruppnoy transfuzie de sânge - 50, 100, 150 ml la fiecare 6-7 zile până la 5-6 ori; terapie cu oxigen, administrarea lidazy 1 ml (64 UE), administrată subcutanat la două zile, în total 15 injecții cocarboxylase Ameliorator metabolismului carbohidraților, intramuscular 0,05-0,1 g 15-30 injecții pe curs; enzimă (tripsina terrilitina, Licosa, kollalizim, terapia tisulară (FIBS, vitros, aloe), care este de dorit să se aplice numai în formele inactive ale procesului, „tocoferol, soluție de tiosulfat de sodiu 30%, care se administrează intravenos 5-10 ml, în total 20-30 injecții, o săptămână și rata de repetare, soluție de tiosulfat de sodiu 5%, a fost administrat, de asemenea, sub conjunctivei de 0,5 g, un curs de 15-20 injecții, 5-10% soluție de tiosulfat de sodiu - prin electroforeză; „tocoferolului utilizat pentru 1 capsula de 2-3 ori pe zi, timp de 2 luni.
Tratamentul patogenetic specific se efectuează folosind tuberkulinoterapii. Metoda tuberkulinoterapii pentru utilizare în ftiziooftalmologii a fost proiectat de A. Ya. Samoylovym, N. S. Azarovoy și GF Tatin. În prezent, această tehnică este folosită doar într-o clinică de Oftalmologie Medical Universitatea din Simferopol, în cazul în care este nevoie de un astfel de tratament pat staționar.
In tratamentul tuberculozei oculare, de asemenea, utilizat foarte frecvent hormonilor corticosteroizi capabile să reducă severitatea răspunsurilor inflamatorii la nivelul ochiului, în special în procesele exudative, reducerea reacțiilor alergice și eliminarea efectelor secundare cauzate de medicamente antibacteriene. Corticosteroizii nu sunt indicate în proces lent în ochi și o reactivitate redusă, deoarece suprimă în continuare reacții defensive ochi. De la corticosteroizi în ftiziooftalmologii utilizat prednisolon spre interior circuitul (5 zile de la 0,005 g de 4 ori pe zi, 5 zile de la 0,005 g de 3 ori pe zi, 5 zile de la 0,005 g de 2 ori pe zi și 5 zile 0.005 g 1 zi ); ACTH stimuleaza cortexul adrenal si reducerea permeabilității capilare, 5-10 U 2 ori pe zi intramuscular; dexametazona. În interiorul corticosteroizi ia întotdeauna pe fundalul trei antimicrobiene.
Hidrocortizon (soluție 1%) deksazon (soluție 0,4%), dexametazonă (soluție 0,4%), Kenalog®-40 este administrat topic sub formă de subconjunctivale, injectare retrobulbară și para. Sub formă de picături aplicate soluție 1% de hidrocortizon, soluție 0,1% de dexametazonă și soluție deksazona 0,1%.
Unii pacienți cu tuberculoză oculară în legătură cu dezvoltarea complicațiilor chirurgiei sunt prezentate - .. Extragerea cataractei, chirurgia antiglaucomatoase, transplantul de cornee, etc. Operațiile necesare pentru a realiza pe fondul tratamentului cu antibiotice, care se efectuează în perioadele pre- și postoperatorii.