Prin „panarițiu subcutanat“ înseamnă inflamație a țesutului subcutanat degetelor.
Prin suprafețele volar pielii solide ale degetelor și o parte se sprijină strat gros de țesut gras. țesut adipos penetrează fibrele conjunctive se extind din fascia și periostul. Pe suprafața palmară a falangei distale, ele formează celule care sunt încorporate în forma de tesut adipos lobuli de grăsime. Pe degetele fibrelor de țesut conjunctiv fuzionat cu periostul falangelor. Procesul inflamator care apar în celulele adipoase pot rămâne delimitate în mod continuu, provoacă dureri severe, țesut tensiune și puțin apreciabil umflarea tinde să se răspândească mai adânc.
panarițiu subcutanată continuă să ocupe primul loc in randul bolilor acute purulente ale mâinii și aproape întotdeauna precedate de perie grele forme complicate de infecție. Poziția criminalului subcutanat neschimbată bine-cunoscut: etiologia sa rămâne microtrauma, mai presus de toate - o lovitură în vârful degetului.
Sediu de 80-90% - suprafața palmară falanga distală, de obicei, I-II-II, am degetele mâinii drepte. La femei, infractorului subcutanat observate mai des decât bărbații. Dintre pacienții este dominat de persoane de vârstă matură, angajate în muncă fizică. Majoritatea pacienților încă merg la medic prea târziu, în ziua 3-5th. Nu a fost făcut încă, și concluziile cu privire la erori în furnizarea de auto-ajutor și de prim ajutor pentru microtraumele degete și încheietura mâinii.
Analizând cauzele infractoare complicate, care rezultă dintr-o înțepătură în vârful degetului, am acordat o atenție faptului că înjunghia degetul înfășurat corect prelucrate numai 6 persoane din 100 (EV Usoltseva, 1971).
Recunoașterea delicvent subcutanat, în special falanga distală, dificultățile nu reprezintă. Tabloul clinic este caracterizat prin destul de ei. Pacientul merge la un medic, alarmat de rupere, durere acută în degetul, intervenind la locul de muncă și acasă, uneori, chiar și după ce a petrecut o noapte de nesomn și experimentat un tratament acasă remediu. inspecție perie dezvăluie umflarea falangei distale și de mijloc, uneori vizibile numai în comparație cu degetul pacientului cu un sănătos. In panaritiums subcutanat proximal umflarea falanga se extinde la partea din spate a mâinii și palma.
Hiperemia panarițiu subcutanat este difuză și există întârziere, în cazul în care abcesul nu ia forma „clepsidră“. Când panaritiums mijloc și proximale roșeață falangelor apare mai devreme pe partea din spate și suprafețele laterale ale degetelor și pe partea de palmier de tesut edematoasă, uneori devenind nuanta cianotic. Pacientul protejează degetul, ținându-l în poziție îndoită.
Căile de infecție prin panaritiums subcutanate au variat: 1) sub piele; 2) de-a lungul țesutului conjunctiv asupra fibrelor osoase; 3) în teaca tendonului; 4) în articulație; 5) prin sistemul limfatic; 6) ruta hematogene. De o mare importanță în identificarea și clarificarea localizarea purulente vatra a senzație de pini sondă pântecos. Aceasta relevă porție de maximă durere, de obicei, care corespunde la locul inflamației.
Comparând granița durerii cu legile răspândirii infecției, diagnosticul diferential al panarițiu subcutanat de alte forme (Fig. 19).
panarițiu subcutanat, în primul rând trebuie să se facă distincție între osul. Atunci când procesul de dezvoltare infractoare osoase mai mult, mai puțin durere acută, umflarea kolboobraznaya falanga, diferite localizarea durerii, și, în unele cazuri, prezența unei fistule. Caracteristic pentru tenosinovita sunt poziția degetul îndoit, respectiv locația de durere tendon teaca, umflarea tuturor degetelor, din spate a edemului mână, durere severă atunci când îndreptarea degetul și restrângerea degetelor adiacente. Atunci când articular panaritiums diferite localizarea durerii și o limitare marcată a funcției articulare.
Tratamentul panarițiu subcutanat
Din zilele Hiiter (1869) a devenit în general acceptat că principala metodă de tratament al panarițiu subcutanat - este o tăietură mai devreme. Cu toate acestea, această poziție a suferit rafinament substanțiale. In prezent, se recomandă o intervenție chirurgicală numai atunci când încrederea deplină a chirurgului în prezența focalizare purulente și o cunoaștere precisă a locației sale.
Principiile de tratament al delincvent subcutanat în prezent constau din următoarele dispoziții: „atunci când panarițiu subcutanat în faza de chirurgie exudativ seros nu este indicată. Recomanda folosirea agenților abortive anti-inflamator (rece, iradiere cu ultraviolete, UHF, radioterapie, imobilizarea la antibiotice. Enzymotherapy și colab.). În panaritiums subcutanat în faza purulent exudation - operație. Rafinare promovează faza de inflamație Tabelul. 4.
Experiența arată că, odată cu recunoașterea corespunzătoare și perseverență, punerea în aplicare meticuloasă a chirurg si pacientul toate terapia anti-inflamator activ, complexul infractoare subcutanat reușește să iasă din faza de proliferare seros în 65-70% dintre pacienții care au aplicat la timp. După remitentă fenomenele inflamatorii ale pacientului trebuie ținut sub observație timp de 1-2 zile, pentru a evita complicațiile.
TABELUL 4
Simptomele de inflamație, în funcție de fazele procesului
Împreună cu cele exprimate în imprimarea orientărilor suprimă procesul inflamator prin antibiotice unui spectru larg de acțiune, administrat intravenos, intraarterial, IO. Acesta este uneori realizat abortivă pentru felon si abcese, fara interventie chirurgicala. După ce a acumulat un tratament materiale considerabile de forme complicate delincvent fara antibiotice si a studiat complicatiile terapiei cu antibiotice, am să adere în ceea ce privește punctele de vedere ale celor de mai sus.
Modificarea aspectului și funcționarea delincvent subcutanat. Acum, este în general acceptat că operațiunea felon trebuie să fie efectuată într-un fel de condiții aseptice stricte, non-invazive si fara durere, precum si interventii chirurgicale abdominale. Cei mai mulți chirurgi țineți poruncile: „niciodată nu face tăiat fără încredere în prezența focalizare purulente, fără o cunoaștere precisă a locației sale".
Fig. 20. Circuit Sipe Inciziile panaritiums subcutanate.
și, - tăieturi pe falanga distală; în - tăieturi pe mijloc și falangele proximale.
Un diagnostic corect de actualitate contribuie la o zonă dureroasă inspecție studiu detaliat cu o lupă pentru a găsi urmele microtrauma, și sentimentul sondei. Acest lucru ajută chirurg pentru a diagnostica corect localizarea abcesului, selectați accesul corespunzător la acesta și pentru a asigura dehiscența rănilor. În cea mai frecventă formă - o lovitură de la marginea unghiei, cursul unei stab înfășurat în canelura unghiilor se fuzionează cu epiderma suprafeței volar.
În același timp, cursul se închide repede, panarițiu subcutanat se dezvoltă treptat, aproape sfidează terapia abortiva. Tratamentul consta in plăgilor înjunghiate accident vascular cerebral, divulgarea excizia se concentreze supurative. Ea a realizat cu succes o tăietură deasupra abcesului și pană rezecția unghiilor, acoperind progresul canalului plăgii (Fig. 20). Această operație este simplu, dar este eficient doar atunci când este dezvăluit vatra excizate și întreg, de obicei, conținând câteva picături de puroi, fibre de țesut conjunctiv plictisitoare. Nu există absolvenți și canale de scurgere după excizia nu este necesară, rana este încă deschisă, este umplut cu un cheag de sânge. Aseptică bandaj este aplicat, peria este plasată pe o eșarfă. A doua zi, este recomandabil să se îndepărta uscat, îmbibat cu sânge bandaj, pre-îmbibare cu peroxid de hidrogen, pune solidifică povyazku- „degetar“. În cele mai multe cazuri, după operația de lichidare în mod corect însănătoșește 6-8 zile, fără măsuri suplimentare.
A doua opțiune - site-ul de infecție în centrul tactil suprafața firimituri palmară a falangei distale. focalizare supurativă poate dezvălui și accize necroză ^ cruce, krestoooraznym sau incizia ovale direct deasupra focului. În formă de cruce și secțiune transversală pe falanga distală este justificată în cazul în care corespunde cu centrul de acumularea de puroi. Căscat crater rana în urma excizia maselor necrotice vindeca mai repede (și fără complicații) decât secțiunile laterale care necesită drenaj.)
Această operațiune este mai dificilă ca și orientarea chirurgului a preveni cădere de tensiune în rana lobuli de grăsime și limitele țesutului necrozat indistincte. Asistent, împingând treptat marginile cârlige plăgilor sau vekopodemnikami ajută chirurg excizia toate non-viabile. După această operație, aveți nevoie pentru a evita formarea de cicatrice trase, nu sunt recomandate pansamente frecvente și alte proceduri care promovează proliferarea de granulare. Rezultate bune au fost observate atunci când rana este curățat și eniteliziruetsya pansament gipsat. Pacientul nu trebuie să scrie la formarea de cicatrice. A treia localizare vatra panaritiums subcutanate - parte a unghiilor, frecvent cu suprafata de mână cu raze, cel puțin - cu cubitus. Astfel, a deschis ulcer tăiat oval sau oblic (vezi fig. 20b.), Iar țesutul bolnav excizat este lăsat căscat rana deschisă.
În această operație, chirurgul poate atinge vasele degetelor și nervii. Prin urmare, operația se efectuează lent, strat cu strat, sub controlul ochiului. Vasele de sânge și nervii sunt de calibru suficient, iar dacă pentru ei să-și amintească, este întotdeauna posibil, pentru a evita deteriorarea acestora.
În sfârșit, cea mai rară localizare subcutanată infractorului - cu mâinile, sub articulațiile interfalangiene distale la baza falangei. Aceasta este - cea mai periculoasă locație, deoarece în mod direct la infecția microtrauma poate pătrunde în teaca tendonului sau comune. În acest caz, în cazul în care pacientul nu are nici un accent purulentă evident, trebuie să urmărească agresiv activități anti-inflamatorii, concentrandu-se pe perie de imobilizare completă. Dacă există un accent supurativă, este necesar să se deschidă sau ovală vedere în secțiune transversală a acestuia, țesut necrotic accize și să înțeleagă cu atenție a examinat rana: dacă prejudiciul tendonul sau teaca articulației interfalangiene, sau procesul de fibre rămâne limitată.
După confirmarea că secțiunea oferă o scurgere adecvată de aspirare aplicat bandaj, imobilizare și să explice severitatea bolii pacientului. A doua zi și în următoarele 2-3 zile nu există nici un motiv pentru a deschide incizia în absența infecției progresive. Este suficient pentru a umezi și elimina uscate, înmuiate în sângele straturilor, lăsând adiacente plăgii, verifica imobilizare. În aceste cazuri, este deosebit de important pentru producerea pansamente sub tehnici aseptice stricte. În cazul în care operațiunea nu este redusă proporțional durerea în mână și are 66 de semne progresive de infectie, pacientul trebuie internat și să-l la poziția de droguri regionale antibiotice cu spectru larg.
Cu adânci multiple arsuri Microtrauma, mușcături, infecție în țesutul subcutanat al degetelor, uneori, surprinde întreaga miezul palmar - atunci ai nevoie de doua incizie potcoavă laterale, excizia țesutului necrozat, terapia cu enzimă, și drenajul plăgii. întreținere ulterioară - în funcție de cursul rănii și starea generală de sănătate a pacientului. Principiul secțiunii direct peste focalizarea supurativă este menținută și la deschiderea infractorului subcutanat în falanga mijlocie și proximal. Inacceptabil prin incizii bilaterale cu drenaj.
panarițiu subcutanat pe partea din spate a degetelor are loc de zece ori mai mică decât pe suprafața palmară, și cel mai adesea localizate în falanga proximală, de multe ori sub formă de fierbere sau de smaragd.
Printre infractorului subcutanat bolnave operat 75,4% dintre pacienți; tratate fără intervenție chirurgicală - 24,6%.
Analizând în 1971. Centrul de Chirurgie de perie delincvent subcutanat materiale, am observat dependența complicațiilor legate de accesul chirurgical (tab. 5).
Tabelul 5
abordari chirurgicale si ratele de complicatie pentru panaritiums subcutanate
Tabelul arată că, atunci când panaritiums subcutanate în mod nejustificat de multe ori aplicat secțiunea arcuită, care oferă cel mai mare număr de complicații.
Complicațiile observate au fost după cum urmează (în%) la panaritiums subcutanat:
descărcarea de gestiune Întârziat - 34.6
Tranziția la formele complicate - 12.2
Dureros, cicatrice desfigurante - 14.3
redoare articulara - 17.5
Tulburări Trofonevroticheskie - 11.4
specii asociate - 10,0
Fig. aprovizionare 21. Sânge a epifizei falangei distale.
1 - artera ramură a epifiza falangei distale.
Acest lucru arată că o treime din complicații - este descărcarea de întârziere din rana, în funcție de inadecvate sau nu, în conformitate cu puroiul vatra tăiată sau excizia insuficientă a țesutului necrozat, sau gestionarea necorespunzătoare postoperatorie: ocluzie a absolvenților de cauciuc rana, tampoane, bandaje uscate. Atenția insuficientă este acordată enzimă și metoda închisă de tratare a unei răni. ipsos rar folosite, unnovskaya, pansamente kleolovaya, precum și convergența rănii margini lipirea ipsos și suturi secundare.
Rezultatele pacientului panarițiu subcutanat sunt: recuperate, păstrarea profesiei, -88.6%; pastrat capacitatea de a lucra - 9,4%; recuperat cu funcție de restricție - 0,3%; informații nu sunt corecte - cu 1,7%. cicatrici deformeaza incizii in forma de potcoava-sunt adesea observate în astfel de cazuri, intervenția chirurgicală (vezi. cap. 15).
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
boli Chirurgie și leziuni ale pensulei