Miliară tuberculoza - tablou clinic, diagnostic
Tuberculoza miliară - o boală acută care, fără tratament etiotrop fatală în termen de 1-1.5 luni. Ea apare ca urmare a diseminării MBT VGLU sau alte focare de tuberculoză în organism. Boala apare acut cu sindrom intoxicație pronunțată. Aceasta poate semăna cu o boală infecțioasă acută.
Există trei varietăți clinice de tuberculoză miliară. tifoide, meningeale și formele pulmonare.
forma tifoidă se caracterizeaza prin debut acut și râul seamănă cu febra tifoidă. În acest caz, pacientul are dureri de cap, greață, vărsături pe fondul sindromului intoxicatie pronunțat. Ultimele tulburări de anorexie, slăbiciune, hiperhidroză, confuzie, somn văzut. Temperatura corporală a pacienților a crescut la 40 ° C Ea poartă remisivă caracter, care nu este specific febra tifoidă. Pulsul este de 120 bătăi / min, care este, de asemenea, caracteristic pentru febra tifoidă. zgomote cardiace sunt înăbușite cianoză, marcate. Respiratia frecvente, superficiale.
Simptomele toracice sunt ușoare. Tusea este de obicei uscat. În spută și lavaj Oficiului bronhiilor găsit rar. Auscultatia plămânilor auscultated respirație veziculară slăbit, cel puțin - pârâituri. Percussion determinat sunet pulmonar cu o nuanță timpanică, care poate fi asociată cu o scădere a plămânului și emfizem elastic reculul mandatară in plamani mai mici. La palpare poate fi determinată prin mai multe ficat marit si splina, care sunt consistență myagkoelasticheskuyu.
Odată cu progresia tuberculoză miliară apar anemie moderată și modificări în alb formula de leucocite din sânge. leucopenia recente manifestat, eozinofilie, limfocitopenia, monocitoza, neutrofilelor schimbare lovitură de cuțit la stânga. Printre AP sunt observate frecvent extreme patologice ale tipurilor lor - PC, RP și PTH. Ca urmare a sindromului intoxicație exprimat poate apărea reacție toxică leukemoid și rash care seamănă cu o roseolous rash în febra tifoidă.
Un rol important în diagnosticul endoscopic joc bolii si studii radiologice. La bronhoscopie la pacientii definite leziuni tuberculoase ale bronhiilor sub forma de endobronchitis infiltrativ locale.
Atunci când nu sunt detectate cu raze X în primele zile ale bolii modificări patologice. Acestea sunt identificate în a treia săptămână de la debutul bolii și să apară același tip de mai multe umbre mici, rotunde în plămân, asemănătoare mei. De aici numele de tuberculoză miliară (mille - mei). umbra focale mici situate în toate regiunile plămânului de sus în jos, nu tind să fuzioneze și sunt aranjate într-un lanț de-a lungul vaselor de sange.
formă Legognaya de tuberculoză miliară este văzut de asemenea semne clinice de mai sus. Cu toate acestea, atunci când este vorba în prim-plan prejudiciu pulmonar predominant cu simptome toracice. Printre simptomele majore toracice sunt dificultati de respiratie si tuse paroxistică. Scurtarea respirației se produce datorită influenței a doi factori: precipitații abundente in plamani de mici focare, reduce zona respiratorie și impactul intoxicației specifice asupra centrului respirator.
tuse paroxistică este asociat cu apariția tuberculozei la pacienții exprimat traheoendobronhita.
Laborator și datele radiografice pentru forma pneumonic sunt aceleași ca și în formă de febră tifoidă. Spută la pneumonica tuberculoza formă miliară și detectarea MW slabă rare.
formă meningeale de tuberculoză miliară este mai frecventa in copilarie si adolescenta, și începe cu o leziune primară a meningelui. Astfel afectat inițial cerebral vascular coajă moale, și apoi - coajă solide bazale în regiunea trunchiului cerebral. leziunea vasculară este sub formă de endo- și periarterita.
De obicei, forma meningeale de tuberculoză miliară se caracterizează prin dezvoltarea treptată a bolii - de la una până la câteva săptămâni. Principalele simptome ale acesteia sunt: dureri de cap, greață, vărsături și semne meningeale (rigiditate a gâtului mușchilor, simptome Brudzinskogo Kernig, simptome ale nervilor cranieni). În unele cazuri forma meningeale de meningoencefalită se manifestă prin apariția pareza sau paralizie.
În diagnosticul formei meningeale de tuberculoză miliară rol important aparține studiilor oftalmologice și de laborator. Examinarea fundului de ochi pe tuberculii coroide detectat și edem stagnantă în discul optic. În efectuarea puncție lombară pentru a obține studii în lichidul cerebrospinal. Acesta din urmă are un aspect transparent, ușor opalescent. După 12-15 ore după decantare în lichidul este filmul pautinopodobnaya determinată, care conține MBT.
meningita tuberculoasă la copii, adolescenți și adulți pot fi ca o boală independentă, sau ca o combinație a acestuia cu înfrângerea plămânilor și a altor organe. Focar tratamentului tuberculozei cauzale după introducerea streptomicină de Waksman (1943-1944) a schimbat radical prognosticul și rezultatul meningita tuberculoasa: înainte de diagnosticul ei de meningita tuberculoasa în prognoza medie de moarte. După introducerea de medicamente antituberculoase de viață a evoluției clinice și rezultatul meningita tuberculoasa îmbunătățit în mod semnificativ.