Bolile cronice obliterante ale arterelor membrelor inferioare (HOZANK) sunt o parte a sistemului cardiovascular, care afecteaza 2-3% din populație și circa 10% din persoanele în vârstă. De fapt, numărul acestor pacienți pare să fie chiar mai mare, deoarece multe dintre ele nivelul membrelor boli vasculare (în primul rând pacienții cu boală cardiacă coronariană severă și efectele accident vascular cerebral) pentru diverse motive, nu pot fi diagnosticate.
A doua problemă importantă în chirurgia vasculară - o insuficiență venoasă cronică (CVI).
Studentul trebuie să poată (a se vedea punctul VII.):
a) pentru a evalua plângerile pacientului, identificarea semnelor precoce ale bolii
(Boală vasculară a membrelor inferioare);
b) pentru a colecta istoricul medical detaliat, acordând o atenție deosebită
în legătură cu boli ereditare, manifestări de prescripție ale bolii; posibila legătură cu activitatea profesională, stilul de viață, nutriție, obiceiuri proaste; tratament anterior; înainte de a solicita ajutor medical, etc);
c) să identifice în istoria bolilor anterioare, efectele claudicație intermitentă, pentru a evalua stilul de viață și condițiile de muncă, pentru a colecta dieta și istoricul familial;
d) examinarea fizică să acorde atenție: starea pielii (tipul de tulburări trofice), prezența venelor varicoase safene, prezenta edem);
d) evaluează metodele de cercetare a datelor:
Studiul de coagulare;
Studiul circulației lipidelor;
biochimie din sânge (concentrația de glucoză);
Sample Delbo-Perthes (susținătorul)
eșantion Panchenko (fenomen genunchi)
proba Moshkovich (hiperemie reactivă)
Sample Troyanova-Trendelenburg (privind viabilitatea supapă mare venei safene)
testul lui Pratt cu una și două bandaje (la supapă consistență comunicând venelor)
Sample Homans (flexie și antefleksiya picior: Shin tromboză venoasă profundă)
Sample Louvel Lobra (dureri în venele profunde în timp ce tuse: durere este cauzată de tromboză venoasă)
flebografie (orthograda, retrograd)
scanare duplex de artere și vene
e) efectuează în mod independent palparea pulsului la punctele caracteristice (artera dorsală a piciorului, artera zadnebolshebertsovoy, fosa poplitee, artera femurală, palparea vasculară a gâtului și membrelor superioare) vaselor mari auscultație (femural, carotidă, pe arterial și anevrism arterio). ).
g) pregătește pacientul pentru metodele de control (Doppler, arteriografie, venografie).
n boala la un stadiu incipient manifesta numai în manifestările acute clinice și morfologice (tromboză și embolie arterelor, tromboflebita si phlebothrombosis).
n boală are tablou clinic nu patognomonice, deoarece manifestările clinice pot avea diferite etiologii;
n boala intr-un stadiu incipient al bolii poate fi vindecat dacă este posibil să se determine natura etiologică a bolii, cu ajutorul unor teste funcționale și studii imagistice;
n au primul contact cu plângeri de claudicație intermitentă,
tulburări cutanate trofice, edem, insuficiență circulatorie poate fi suspectat ca indica boala a sistemului circulator;
- Anatomia sistemelor arteriale si a membrelor venoase.
de cursuri normale de anatomie.
- Anatomia chirurgicală a arterelor și venele extremităților.
Prelegeri de anatomie topografica.
- Funcția sistemului circulator.
Prelegeri despre fiziologie, Propedeutică boli interne.
- Încălcarea funcțiilor fluxului arterial, venos ieșire.
la cursuri de fiziologie patologice.
- Metode de determinare a tulburărilor funcționale și morfologice ale sistemului circulator.
Prelegeri de diagnostică funcțională.
6. Metodele de diagnosticare funcționale ale arterelor și venelor ale bolilor extremități.
Prelegeri de facultate si chirurgie spital.
11.Lektsii la rata de chirurgie spital.
- Articolele referitoare la departamentul de dezvoltare „Metode de diagnosticare a bolilor vasculare ale extremităților.“
a) cunoștințe de bază;
- Anatomia sistemelor arteriale si a membrelor venoase.
- caracteristici anatomice distinctive ale arterelor și venelor.
- Manifestările clinice și funcționale ale patologiei sistemului circulator
- Fiziopatologie de circulație.
- Metode pentru navele periferice de inspecție obiectiv.
- Metodele invazive și non-invazive de investigare a arterelor și venele extremităților (flourometriya Doppler, arteografiya, venografie).
b) pe un nou subiect:
- Manifestările inițiale ale bolii.
- Clasificarea insuficienței venoase arteriale.
- Metode moderne de examinare a pacienților (scanare duplex, vase de contrast tomografie computerizata si colab.).
- Interpretarea rezultatelor studiilor instrumentale.
Obiectivele evenimentelor de diagnostic la HOZANK, împreună cu identificarea factorilor de risc sunt:
• derivarea bolilor vasculare sindroame vasculare secundare care însoțesc alte boli non-vasculare. Cu alte cuvinte, este vorba de identificarea sindromului adevărat, claudicația intermitentă, care caracterizează unul sau un alt stadiu de insuficienta arteriala a membrelor inferioare, o serie de alte plângeri, de multe ori legate de tulburări neurologice sau manifestări ale patologiei sistemului musculo-scheletic (circa 1/3 din pacientii cu acest diagnostic nu a fost confirmat);
• definirea nosologică bolilor vasculare, în special ateroscleroza obliterantă diferențierea, aortoarteritis nespecifică, trombangeită obliterantă, angiopatie diabetică și alte boli vasculare mai rare. Trebuie remarcat faptul că are o semnificație practică clară în influențarea alegerea strategiei de tratament și prognosticul bolii;
• clarifica localizarea leziunilor ocluzive stenotic navelor, este important în primul rând pentru a aborda problema posibilității de tratament chirurgical și de caracteristicile sale (necesitatea intervenției chirurgicale, împreună cu natura înfrângerea patului vascular, este de asemenea realizată în ceea ce privește stadiul de insuficienta arteriala, severitatea bolilor concomitente și eficacitatea terapia conservatoare);
. • identificarea comorbidități - diabet, hipertensiune, boli cardiace coronariene, etc. Este deosebit de important pentru a evalua gradul leziunii aterosclerotice a altor regiuni vasculare, care pot avea un impact semnificativ asupra strategiei de tratament;
• Realizarea testelor de laborator, printre care cea mai importantă evaluare a stării metabolismului lipidic. Este absolut nu este suficient pentru a determina numai colesterolului total: necesitatea de a avea informații cu privire la nivelul de trigliceride lipoprote-IDE joasă și înaltă densitate, cu aterogeneză coeficientul de calcul;
• Evaluarea severității insuficienței arteriale. În acest scop, clasificarea utilizată în mod normal Fontaine-Pokrovsky pe baza manifestărilor clinice de ischemie.
Diagnosticul de boli ale venelor ale extremităților.
Diagnosticul venelor varicoase safene primar este simplu si adesea teste destul de funcționale pentru a clarifica gradul de afectare functionala. Cea mai mare dificultate în diagnosticul bolilor venoase apar atunci când o tromboză venoasă profundă.
Manifestările clinice de tromboză venoasă profundă nu este întotdeauna clar exprimat. Ele constau dintr-un set de simptome care caracterizează perturbarea bruscă a fluxului venos și intrările inferioare ale sângelui arterial la extremități. Edeme, membrele cianoză, arcuindu durere, creșterea locală a temperaturii pielii, vene safene preaplin, durere vasculară de-a lungul fasciculului caracteristic într-o anumită măsură, pentru orice localizare tromboza. erorile de diagnostic sunt în general conduse de un curs latent al bolii. Prin urmare, pentru a stabili locația exactă a trombozei venoase si emboloopasnosti sale, chirurgul trebuie să folosească metode speciale de examinare.
studii instrumentale
1. Pentru a confirma sau respinge diagnosticul de tromboză venoasă.
2. Pentru a determina localizarea trombozei și extinderea acesteia.
3. Pentru a stabili natura părții proximale a trombusului și probabilitatea de a dezvolta embolism pulmonar.
4. Detect asimptomatice tromboză venoasă în alte paturi vasculare.
5. Identificați cauza trombozei venoase.
Metoda principală de diagnostic topice de tromboză venoasă proximală este studiul radioopac. Pentru a identifica trombii plutind în segmentul de contact iliokavalnom a dezvoltat o metodă, cunoscută sub numele de „iliokavografiya retrograde“, care se realizează prin cateterizare retrograd si injectarea de agenti radioopace contra fluxului sanguin. Indicații de utilizare a acestuia sunt: a) embolie pulmonară, dacă există sau nu sunt semne clinice de tromboză venoasă; b) semne clinice de tromboză venoasă iliofemurale. Studiul radioopac determină abordarea chirurgicală și ar trebui să fie atribuite la categoria măsurilor de diagnostic de urgență, ca de la acest lucru depinde în mare măsură de oportunitatea și eficacitatea prevenirii PE.
detecta Fiabil tromboza venoasa profunda a extremităților inferioare sub proiecția inghinal ligamentului duplex scanarea cu ultrasunete a. Dificultăți datorate efectului de ecranare a gazelor intestinale apar în segmentul de studiu iliokavalnogo. Cu toate acestea, această metodă are un viitor luminos, deoarece este posibil prin controlul dinamic al trombozei venoase, mijloace non-invazive.
Obțineți informațiile care indică prezența trombilor în centrul corpului, puteți utiliza studiile de radionuclizi cu fibrinogen marcat. Acesta vă permite să identificați asimptomatic, tromboză în diverse bazine venoase.
Încălcarea trophism membrelor pielii poate avea loc într-o serie de boli în care strategia terapeutică are diferențe fundamentale.
Mai întâi de toate, este ateroscleroza periferică. În identificarea plângerile să acorde o atenție deosebită faptul că în persoanele în vârstă (în special bărbați) IVC pot fi asociate cu leziuni aterosclerotice ale arterelor membrelor inferioare. În acest sens, în timpul examenului clinic este absolut necesară pentru a determina prezența pulsații arteriale pe picior. Reducerea sau absența pulsațiilor arteriale permite leziuni ale arterelor suspectate.
In plus, ulcere trofice datorate patologiei venoase, dezvoltat de obicei pe suprafața mediala a tibiei și zona gleznei interioare. In ateroscleroza tulburări trofice ale pielii apar în zonele cele mai frecvent pantofi traumatizate (spate și suprafața plantară a piciorului, degetele de la picioare).
ulcere trofice aterosclerotice confirmă indirect simptom claudicația intermitentă. Colectarea istoricul medical, acordând o atenție specială semnelor leziunilor aterosclerotice ale altor organe și sisteme (boală cardiacă ischemică, accidente vasculare cerebrale, etc.). Cea mai mare asistenta este asigurata de ultrasunete Doppler cu măsurarea tensiunii arteriale sistolice regionale și indicele plechelodyzhechnogo. Prin reducerea acestui raport la niveluri de 0,8 și de mai jos, prezenta aterosclerozei periferice este dincolo de orice îndoială.
Tulburări cutanate trofice diabetice sunt datorate microangiopatie diabetică și neuropatie. Un istoric de diabet (de obicei, de tip II) vă permite să faceți diagnosticul corect.
Pacientul, în vârstă de 57 de ani, a recunoscut la clinica cu plangeri de arcuiesc durere la nivelul membrului inferior stâng, umflarea uniformă a țesuturilor moi. Durerea și umflarea apărut brusc în dimineața. În istoria venelor varicoase începând cu 20 de ani. La inspecție din partea pieptului a relevat patologii legate de vârstă. Pulsul - 92 bătăi pe minut, temperatura corporală - 36,9 grade. În urma unei examinări: acordă o atenție pentru a țesutului moale umflarea piciorului stâng sticlos la vintre. Puls pe artera dorsală a piciorului este slăbit, venele subcutanate mărite ale membrului inferior.
Diagnosticul preliminar? Cum pot preciza diagnosticul?
Răspunsul standard de. Debutul bruscă a bolii, disponibilitatea de încălcări ale clinicii fluxului de sânge de la nivelul membrelor inferioare, poate fi suspectat într-un flebotromboz ileofemoralny pacient. Pentru a clarifica diagnosticul trebuie făcută scanarea duplex în regim de urgență a venelor superficiale și profunde ale membrului inferior stâng, și de a determina sistemul de coagulare a sângelui antisvertyvayuschey.
Pacientul M. în vârstă de 67 de ani, a recunoscut la clinică cu plângeri de oprire chilliness, claudicație intermitentă la 50 de metri. Bolnav timp de 8 ani, când a început să sărbătorească apariția durerii în mușchi de vițel, după o lungă plimbare. Istoria bolii coronariene. Examenul fizic: 1 impuls în 84 minute, opresc pielea palidă, rece la atingere, există o epuizare a scalpului. Puls pe artera dorsală a oprire nu este definită.
Diagnosticul preliminar? Ce metode de cercetare trebuie să fie aplicate? Ceea ce trebuie clarificat cu metodele instrumentale de investigație?