Trauma - un șoc major pentru organism. Acesta este capabil de a submina sănătatea și provoca complicații grave. Unul dintre ei - embolie grăsime. De obicei astfel de patologie manifestată la pacientii raniti sunt supraponderali cu pierderi de sânge semnificative. Experți nota: dacă timpul nu ia măsuri terapeutice, posibilitatea reapariției embolie grăsime crește de mai multe ori.
embolism grăsime: caracteristici patologice
embolism Fat - o consecință a leziunilor provoca formarea de trombi sub formă de particule de grăsime în vasele de sânge ale sistemului circulator. Patologie provoacă adesea daune coastele și oasele bazinului la. Se aplică o varietate de cleme ortopedice crește doar posibilitatea formării emboli de grăsime. Primul impuls pentru progresia embolie grăsime sunt schimbări negative în proprietăți ale sângelui, circulația sângelui în vasele mici.
Patologie se manifestă pe fondul lipsei de oxigen și de reducere a volumului de sânge circulant. Vasele de sânge și organismele relevante sunt umplute cu particule de grăsime, care, eventual, grupate în microthrombuses. Efect toxic asupra produselor organismului ale metabolismului lipidic și enzime. Piei rănite nave și plămâni, uneori cauzând DIC (tulburări de sângerare din cauza o eliberare semnificativă de substanțe tromboplasticheskih țesuturi).
Pentru o embolie de grăsime în mare măsură influențată de tulburări în structura de eritrocite. In patologia printre celulele normale roșii din sânge observate formele modificate ale acestora (sub forma de secera, țepi, bile) sau celule roșii din sânge nenatural mici dimensiuni. Numărul lor depinde de gravitatea prejudiciului și a consecințelor sale. În conformitate cu dezvoltarea clinica secreta mai multe forme de patologie:
In plus, embolism gras împărțit la timpul de percolare. Acestea pot fi:
- fulgere (moarte subită);
- acute (apar în primele ore după leziunea);
- subacută (deces în perioada de trei zile).
Cauzele dezvoltării bolii
Există patru versiuni ale apariției embolie grăsime:
- Clasice - fragmente de vene se concentreze Răniți de grăsime intră pasajele și sânge - în vase pulmonare, blocarea lor lumeni;
- enzimă - la un sânge trauma substanțe grase cum ar fi sub influența enzimei (lipaza) a stării de particule se transformă în picături care afectează negativ tensiunea superficială. Fragmente de grăsime din măduva osoasă activează secreția de lipază, ceea ce contribuie la dezvoltarea în continuare a procesului;
- coloid-chimice - substanțe grase cum ar fi din sânge sunt transformate în picături de particule de emulsie sub influența cea mai prejudiciu;
- hipercoagulabilitate - la apariția tulburărilor de coagulare a sângelui din cauza dezechilibrului lipidelor rezultat tulburări post-traumatice complexe.
În 90% din cazurile de progresie a bolii provoca leziuni osoase, cele mai mari pagube majore este oaselor lungi. Probabilitatea de manifestare a crește embolia grăsime cu fracturi multiple. Pentru mai multe cauze rare de boli includ:
- Conectați osul coapsei fragmente pinii mari;
- înlocuirea endoproteze de șold uzate, țesuturi artificiale;
- reducerea inchisa a fragmentelor deplasate ale oaselor;
- intervenție chirurgicală masivă la pacienții cu leziuni ale oaselor lungi;
- un prejudiciu semnificativ la nivelul țesuturilor moi;
- arsuri grave;
- corectia chirurgicala a figurii;
- prelevarea probei de măduvă osoasă;
- acumularea excesivă de grăsime în ficat;
- Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi;
- inflamația acută a pancreasului;
- inflamație a măduvei osoase;
- administrarea de emulsii grase.
Simptomatologia embolie grăsime
Fat embolie poate „imita“ - începutul formării de picături de grăsime din sânge nu este însoțită de simptome. Treptat, acestea sunt grupate și containere de diferite dimensiuni sigilate. Simptomele unei stări periculoase va apărea atunci când embolie grăsime „ocupă“ o parte semnificativă a vaselor de sânge. Acest lucru se întâmplă de obicei, în termen de una până la două zile. picături de grăsime provoca rupturi vasculare, care se manifesta prin sângerare - de multe ori în piept de sus și în axile. După aceea, există alte simptome evidente:
- scurtarea semnificativă a respirației;
- tuse;
- bătăi rapide ale inimii;
- ochi „congestionat“, durere în orbitelor;
- cianoză a pielii;
- febră;
- pierderea conștienței.
Picăturile de grăsime sunt capabile să se deplaseze prin fluxul sanguin (mobil) și poate fi atașat rigid la peretele vasului dintr-un (imobilizat). În cazul în care embolul este mobil, patologie se dezvoltă în câteva ore. manifestările sale depind de embolul organul afectat. De exemplu, în cazul în care o picătură de grăsime înfundate vasele coronariene, insuficienta cardiaca se produce și se oprește. În cazul în care embolul penetrat vaselor renale, embolie grăsime provoca eșecul lor. Și dacă picătură de grăsime înfundat artera cerebrală, un accident vascular cerebral sau infarct cerebral.
În conformitate cu localizarea patologiei emboli este exprimată prin:
- Tulburări ale sistemului nervos central:
- dureri de cap;
- tulburări de conștiență și psihicului;
- paralizie si pareza;
- delir;
- semne clinice slabe de iritație meningeală;
- mișcarea-pendulare a ochilor;
- încălcarea celulelor piramidale ale cortexului cerebral;
- spasme musculare;
- comă;
- Funcții respiratorii:
- dureri în piept;
- tuse cu cheaguri de sânge;
- dispnee;
- wheezing cu bule;
- tahicardie ventriculară susținută;
- Permeabilitatea capilară și fragilitatea (rash roșietică cavității bucale, conjunctiva, obraji, gat, umeri, piept, spate);
- Se încălzește (40 ° C).
În cazul în care semnul de febră embolie grăsime medicamente antipiretice sunt ineficiente, deoarece acizii grași cu deficiențe de termoreglare ale creierului.
Caracteristici ale patologiei în boli ale inimii
Influența negativă a embolie grăsime pentru a fi starea vaselor de sânge. Dar afectează, de asemenea, activitatea mușchiului inimii. La boli de inima ocluzia unui număr mare de nave mici ale circulației pulmonare nu dă posibilitatea unui organism slab depăși obstrucția fluxului sanguin. Creat condiții ideale pentru extinderea inimii și paralizia ei - s-ar putea întâmpla înainte de bătăile inimii tras peste picaturi de grasime in vasele de sange ale unei game largi de tratament.
În leziunile vasculare coronariene la autopsie în zonele de ocluzie miocardice vizibile diferite în zona leziunilor, uneori, leucocite marginita. O astfel de stare se numește „tigru“ a inimii. În același timp, vizibil:
- dezintegrarea fibrelor musculare ale miocardului în fragmente distincte;
- sângerare în sistemul de conducere a mușchiului inimii;
- embolie venoasă retrogradă.
emboli Fat muta prin venele cardiace nu sunt doar din cauza o creștere bruscă a presiunii în părțile drepte ale mușchiului inimii, dar, de asemenea, din cauza scăderii presiunii în arterele coronare. Promovează vasele de grăsime și vessenovy comunicarea cu inima dreapta. Experții cred că în determinarea pericolului de embolie grăsime importante reflexă fenomene convulsivă cauzate de stimuli luminoși și transferul acestora către alte organe, inclusiv inima.
insuficiență pulmonară poate provoca insuficiență a inimii - substanță grasă ca și în sângele circulației pulmonare pentru a crește viscozitatea și oferă o rezistență la departamentele din dreapta ale muschiului inimii. Dezavantajul acestor fenomene - lipsa de sânge umple inima și miocardului anoxie a plecat. Aceste dovezi sugereaza ca insuficienta cardiaca cu embolie de grăsime a jucat întotdeauna un mare, și embolia arterelor coronare - un rol principal.
Diagnosticul de embolie grăsime
Diagnosticul de embolie grăsime, de obicei, efectuate pe baza datelor clinice. Studiile de laborator sunt de o importanță secundară. Diagnosticul este confirmat în cazul în care pacientul dezvăluie mai multe încălcări în același timp:
- pată albicioasă rotunjită în apropierea vaselor de sânge ochi, umflarea retinei;
- tahicardie mult de 90 de bătăi pe minut;
- temperatura corpului peste 38 ° C;
- semne ale sindromului de șoc pulmonar (dispnee, anxietate, palpitații);
- schimbarea conștiinței;
- cantitate mică de urină separate prin rinichi;
- diametrul picăturilor de grăsime de aproximativ 6 microni; vițel cilindrice microscopice de proteină coagulată, celule sanguine, epiteliul tubular renal (urinalysis);
- anemie, ridicată sau redusă de coagulare a sângelui (analiza sângelui);
- difuză se infiltreze în plămân (X-ray).
Există diverse tehnici de diagnosticare punct la care fiecare criteriu corespunde unui anumit punct. numarul lor pentru a determina prezența embolism latentă și manifestă grăsime.
Terapia embolie grăsime
Măsurile terapeutice includ:
- saturația de oxigen a corpului;
- ventilație pulmonară;
- stabilizarea hemodinamica;
- infuzie de produse din sânge pentru indicații clinice;
- prevenirea trombozei venoase profunde.
Specific embolie grăsime terapie este de a oferi tesuturile organismului oxigen. ventilație artificială (ventilație) este efectuată conștiința dacă pacientul a rupt - se comportă prea excitat în mod necorespunzător, nu sunt în măsură să-l perceapă. In astfel de display-uri ventilatorul este prezentat chiar și în absența manifestărilor insuficiență respiratorie și tulburări ale echilibrului acido-bazic. Terapia embolie grăsime și medicamentele utilizate, dar eficiența lor nu este suficient de convingătoare. Produse aplicabile:
- corticosteroizi - pentru ameliorarea inflamației, edem și reducerea hemoragiei;
- Aspirina - pentru a normaliza gazele sanguine, proteine de coagulare și trombocite;
- Heparina - pentru stimularea activității lipazei. Dar poate fi potențial periculoase în cazul în care creșterea în acizi grași liberi - o parte a patogenezei. În plus, există posibilitatea unui risc crescut de sângerare la pacienții cu leziuni multiple;
- N-acetilcisteina;
- Lipostabil și Essentiale® - pentru a restabili fiziologice grăsime de dizolvare dezemulgirovannogo.
Pentru a încetini acțiunea lipazei administrarea intravenoasă recomandată de alcool de 90% într-o soluție de glucoză 5%. Pentru a elimina toxinele din organism este utilizat:
- diureza (creșterea volumului de urină produsă);
- plasmafereza (prelevarea de probe de sânge, aceasta curățare și a reveni la fluxul sanguin);
- UV si iradiere cu laser de sânge.
Terapia intensiva are scopul de a menține și de a restabili funcțiile de bază ale organismului, este simptomatic. intervenție operativă este indicat pentru stabilizarea fracturilor osoase. Dacă este posibil, utilizați metoda cea mai blând - folosind aparatul tijă.
Prevenirea patologie
masura de prevenire a embolie grăsime la pacienții care au suferit traume masive sau terapie chirurgicală, înseamnă:
- efectuarea de măsuri medicale adecvate atunci când traumatizant;
- reaprovizionarea pierderii de sânge și eliminarea sângerare;
- fixarea corectă a părților afectate ale corpului pacientului (anvelope pneumatice);
- transportul competent pacientului la o unitate medicală;
- punerea în aplicare a tratamentului precoce care vizează încetinirea agregării plachetare;
- administrarea de medicamente care contribuie la normalizarea metabolismului lipidelor;
- monitorizarea pacientului.
Prevenirea dureaza trei sau patru zile dupa un traumatism sau o intervenție chirurgicală.
embolie grăsime inițial periculos, deoarece în sine - o complicație a patologiilor existente. Chiar si cu terapie de specialitate poate perturba fluxul de sânge și afectează întregul corp și la exacerbarea bolilor cronice este capabil de a provoca moartea. Tehnicile moderne de diagnostic au rata de mortalitate semnificativ mai mică atunci când embolie grăsime, cu toate acestea, rămâne o prognoză slabă.