examinarea pacientului trebuie efectuată la temperatura camerei, nu mai mică de 20 ° C în timpul zilei. În primul rând să examineze situația pacientului. Acest lucru facilitează detectarea modificărilor pielii (culoare, uscăciune, subțierea, peeling, luciu, hiperpigmentarea, fisuri, ulcerații). Este necesar să se acorde o atenție la încălcarea creșterii părului (hypotrichosis), cuie (onihotrihoz, onihoreksiz), diferența de circumferință și volumul segmentelor membrelor individuale, starea rețelei venoase. Apoi examina pacientul culcat. Culoarea pielii de picioare și mâini de persoană sănătoasă, aproape nu variază în funcție de poziția lor. În cazul în poziție ridicată secțiunile sale folii pentru acoperirea Extremitatea (plantară și dorsale suprafețele piciorului) păli, dar atunci când scăderea recuperarea întârziată de culoare normală, aceasta indică o defecțiune a circulației sângelui periferic. La pacienții cu trombangeita obliterantă fenomenele de insuficienta arteriala se alatura adesea insuficiența circulației venoase, care rezultă în piele, de obicei, în partea din spate a degetelor și picioarelor, ia violet-albăstrui culoare și venele Dorsum și gambă sunt, de obicei, în starea de somn, ceea ce indică faptul că aflux insuficient de sânge arterial. decolorarea paroxistic a pielii, care durează de la câteva minute până la câteva ore, mai tipic pentru diferite forme angioneurosis (sindromul Schultz și alte angiopatie Cassirer) și angiotrofonevrozov (boala Raynaud, boala de vibrații etc.).
La determinarea stării circulației arteriale periferice mai mare valoare clinice și de diagnostic are metoda palpatory pentru studierea vasele principale. Determinarea pulsului trebuie efectuate în punctele disponibile pe membrele superioare și inferioare simetric. Numai în acest fel poate detecta diferența de amploarea și natura impulsului (umplere, tensiune, frecvență și ritm), elasticitate, rezistența peretelui vasului, gradul de compactare, etc. Statutul pulsația principal al vaselor de sânge ar trebui să fie evaluate ca fiind „bun“, „relaxat“ și „absența pulsațiilor.“ Determinarea anterioara pulsație arterei tibiale se desfășoară pe partea din spate a piciorului între I și II metatarsiene, posterior de artera tibială - între marginea posterioară a gleznei interioare și tendonul lui Ahile. artera popliteală este definită în fosa poplitee cu ușor îndoit la nivelul membrelor genunchiului. Palparea arterei femurale se face chiar sub arcada crurală și 1,5-2 cm medial de centrul său. Pulsation artera carotidă comună definită anteriorly de sternoclaviculară-teatcup artera subclavie musculare - supraclaviculare, axilar - în fosa axilară, umăr - marginea interioară a bicepsului, radiatii - determina de obicei locația pulsului.
Prin evaluarea stării funcționale a principalelor artere pe baza numai palparea ar trebui să fie abordată cu mare precauție, deoarece pierderea de unda nu înseamnă întotdeauna închiderea navei. reducere marcantă sau chiar pierderea de pulsație poate fi temporară, în funcție de starea de reactivitate a vaselor de testare, modificarea excitabilitate lor. Metoda Palparea dă doar o idee generală a stării principale circulației arteriale periferice. Absența pulsului în arterele dorsale ale piciorului la oameni sănătoși, se poate datora caracteristici ale amplasamentului anatomice ale arterei, în special, prezența vaselor libere de tip (10%) și artera tibială posterioară puls la indivizii sănătoși a indicat în 2.3-4% din cazuri.
Metoda palparea este utilizată pentru determinarea temperaturii pielii, dar aceasta tehnica difera o mare subiectivitate.
auscultație
Auscultatie vaselor mari îmbogățește în mod semnificativ diagnosticul fizic al tulburărilor vasculare. Această metodă face posibilă identificarea nu numai prezența stenozei sau extindere aneurismale a lumenului arterei, dar, de asemenea, locația lor.
Când tromboangeită, chiar și în etapele ulterioare ale zgomotului vasculare, de regulă, absentă. In ateroscleroza, in functie de localizarea leziunii, murmurul sistolic poate fi auscultated peste orice artera auscultare disponibile. Ascultația arterelor se efectuează la aceleași puncte ca palparea. Cel mai informative în timpul stenoză auscultare iliacă, subclavie, si stenoza arterei carotide comune, si anevrism al aortei abdominale. Note corespunzătoare caracterul de gradul de zgomot al stenozei vasculare.
teste funcționale
Există o serie de teste funcționale care pot detecta eșecul circulației sângelui.
In bolile arterelor extremităților superioare eșantionului următor aplicate.
1. Proba Ratshova M. (M. Ratshow, 1953). Pacientul este într-o poziție în picioare pe oferta de a ridica capul ușor îndoit la coate și mâinile timp de 30 pentru a deschide și închide degetele într-un ritm măsurat. În mod normal, blanșarea mâinile nu se produce. Cand boala vasculara mai devreme si paloare mai pronunțată a palmelor și degetelor, cu atat mai afectat negativ circulația arterială a extremităților superioare.
2. Proba NK Bogolepova (1957). Pacientul oferta în picioare pentru a trage ambele brațe înainte pentru a îndrepta degetele și marcați culoarea pielii de pe partea din spate a mâinilor, degetelor, starea venelor (gradul de îmbunătățire, staza venoasă). Apoi, întrebafli ridica prima mana dreapta sus și stânga jos în jos. Această poziție mână este menținută timp de 30 de secunde, după care brațele atașate la poziția inițială. Din acest punct cronometrul este activat și monitorizat pentru schimbarea culorii caracterelor pielea de pe spate perii laterale și starea fluxului sanguin venos si capilar. In absenta unei boli vasculare cauzate modificări în sânge de umplere normalizat timp de 30 sec. Când circulator de sânge insuficiență coloritului, care a apărut în brațul orizontal ridicat și colorația cianotică a apărut în mână coborâtă, mai lent se estompeze, arterial mai deranjat și circulația venoasă.
In boli ale arterelor membrelor inferioare sunt utilizate următoarele mostre.
1. Proba VA Oppel (1911). Pacientul a fost într-o poziție culcat pe spate plusare oferi articulațiilor genunchiului înmuia în extremități inferioare la un unghi de 45 ° și țineți-le în această poziție timp de 1 minut. Atunci când circulația sângelui insuficient în zona tălpii, pe partea afectata vine opărire, care este în mod normal absent. importanță clinică și de diagnostic mare este localizarea albirii. Spread-l pe întreaga talpă a pacienților cu trombangeita obliterantă apare in leziuni ale vaselor gambei. Când numai o leziune a arterei tibiale anterioare Blanșarea localizată în partea anterioară a tălpii, cu obliterarea arterei tibiale posterioare - o secțiune călcâi a tălpii. În leziunile aterosclerotice ale arterelor membrelor inferioare, acest test este de multe ori negativ în faza de compensare, iar subcompensation etapă. Această probă este cunoscută în literatura de specialitate ca „plantar ischemia simptom“, estimat de cronometrul măsurat timpul. Cu cât mai devreme cu atât mai mult și albirea este exprimat, cu deficiențe mai puternic circulația sângelui periferic.
2. Proba S. Samuels (S. Samuels 1929 YG). Baza acestui test constă hipoxie de lucru. Pacientul se află în poziția culcat pe spate, ridica oferta picioarele întinse la un unghi de 45 ° și de a face pe rata medie de 20-30 flexor și mișcarea extensori la nivelul articulațiilor gleznei. În mod normal, culoarea pielii de talpa nu se schimba. Apariția albirii indică eșecul circulației arteriale periferice. eșantion Samuels deja în stadiu incipient boala pozitiv. In leziunile aterosclerotice ale arterelor membrelor proximale acest test poate fi negativ.
3. Proba Goldflamma (Goldflamm 1910 YG) este produs prin aceeași procedură ca probă Samuels. Criteriile de evaluare a eșantionului este un timp de apariție a oboselii mușchilor pe partea afectată. Durata probei este determinată cu un cronometru.
5. Proba Ratshova M. (1959) caracterizează gradul de aprovizionare cu sânge la extremitățile distale. Prima porțiune a eșantionului: clinostatism cu picioarele goale și pacient extins în decurs de 10 minute de adaptare la temperatura mediului ambiant. Apoi, el este oferit pentru a ridica piciorul la un unghi de 45 ° și în această poziție pentru a produce flexie și extensie a opri o dată pe secundă timp de 2 min. Durata probei este determinată cu un cronometru. În mod normal, o talpă înroșire difuză uniformă și are loc timp de 5 secunde. Atunci când există o aprovizionare insuficientă cu sânge a membrului apare opărire unic, integral sau o parte a acesteia. A doua parte a studiului: pacientul oferă o scurtă stau jos picioarele de pe canapea. Hotărâtă timp de apariție a Dorsum roșeață uniformă a piciorului și degetele de la picioare, umplerea rețelei venoase a frânei din spate. În mod normal, roseata apare dupa 2-3 secunde si umplerea venelor - prin 5-7. Când trombangeita obliterantă, în toate etapele procesului de Ratshova proba pozitiv.
6. Proba Moshkovich L. (L. Moskowiez 1907). Poziția pacientului pe spate nud îndreptat membrului genunchiul inferior este ridicat și se păstrează pentru o vreme în această poziție, iar apoi treimea superioară a femurului timp de 5 minute strânse excesiv cu un bandaj de cauciuc. După această perioadă, bandajul este îndepărtat, observând momentul apariției hiperemiei reactive la membrul distal. Acest test caracterizează starea circulației colaterale și a avut loc prima dată pe unul, apoi pe celălalt picior. GV Shamova (1949) modificat acest test prin înlocuirea bandaj de cauciuc al unui aparat de manșetă pneumatic Riva-Rocci, în care aerul este pompat la o presiune peste sistolică. Piciorul pacientului în această poziție se traduce într-o poziție orizontală timp de 5 minute. După acest timp, aerul din manșetă este eliberat, iar un cronometru este sărbătorit timp de apariția hiperemie reactivă în partea dorsală a degetelor de la picior. Poziția optimă a membrului inferior în testul Moshkovich un lift picior până la 45 °. În mod normal, în momentul apariției hiperemiei reactive variază între 5 și 30 de secunde. Când trombangeita obliterantă, chiar și în faza inițială a hiperemiei reactive apariție a bolii întârziat în mod semnificativ. Odată cu progresia procesului patologic proba Moshkovich poate fi prelungit până la 2-4 minute sau mai mult. Atunci când ateroscleroza periferică atunci când circulația colaterale este bine dezvoltat, această mostră poate rămâne normală chiar și cu o leziuni semnificative ale vaselor mari.
7. NS propoziții Korotkov (1910). Un picior gol ridicat al pacientului culcat pe spate, aplicat strâns bandaj elastic de la vârful degetelor până la locul unde se presupune să investigheze presiunea din porțiunea colateralii membrelor. Apoi, peste acest nivel este aplicat dintr-o manșetă pneumatică aparat Riva Rocci și presat cu aer la o altitudine de presiune depășește sistolic. Deasupra manșetă pneumatică comprima degetul mare al marilor artere posibile într-o zonă limitată la rândul său, cea mai mică sumă de garanție. După aceea, membrul este redus și, continuând să stoarcă arterele mari, îndepărtați bandaj elastic și începe să lase încet aerul dintr-o manșetă pneumatică. tensiometru digital pe scara la momentul hiperemie reactivă în suprafața exterioară a stivei indică cantitatea de presiune în porțiunea membrelor a colateralii. În mod normal, această valoare este mai mare de 35 mm Hg. Art. Reducerea această cifră indică o lipsă de dezvoltare a colateralelor la membrul studiat.
8. Probă M. Lionel-Lavastina (M. Laignel-Lawastine, 1924) indică starea circulației capilare. Explorarea pulpei degetele în același timp și cu aceeași forță presează în jos pe plantar sau palmar suprafață a interfalangiene mari degete terminale pacient (ca și în cazul în care se indică și celelalte degete). În loc de presiune are loc „gol“, care se desfășoară în mod normal, 2-4 s. Creșterea timpului albirii este estimat la mai mult de 4 ca incetinirea circulatiei capilare. aer Temperatura camerei când studiul pacientul ar trebui să fie de 20-22 ° C, Scăderea temperaturii mediului ambiant lungește durata existenței „pete albe“ creștere - reduce durata acestuia. Când trombangeita obliterantă proces mai greu, mai clar acest studiu exprimat.
9. Simptom VA Oppel - Stop membrul afectat la pacienții cu boli obliterantă se ridica deasupra nivelului pat, la 40-50 cm se estompează rapid, iar când este coborâtă sub nivelul patului devine cianotic inegală. În mod normal, nu se produce această schimbare a culorii.
10. Simptom NN Burdenko - lung albirii suprafața plantară a piciorului pacientului după trecerea subiectului dintr-o verticală în poziție orizontală.
prelegeri selectate în angiologie. EP Kohan, IK Zavarina