Mastita - o inflamatie de san care apare ca răspuns la factorii patogeni și caracterizate prin modificări patologice în țesuturi și în secrețiile glandei mamare.
Prin factori patogeni care cauzează mastită sunt, în general se referă flora bacteriană patogene și condiționat patogene care cade în calea lymphogenous glandei mamare - prin mameloanele fisurate si mod galaktoformnym - prin intermediul pasajelor de lapte. Observate în care lactostasis promovează inflamația. Mastita origine hematogenă - prezent fenomen destul de rar.
Factorii care au contribuit la aparitia mastitei sunt: anemia femeilor gravide, alergii, preeclampsia tarziu in timpul sarcinii, boli metabolice (diabet, hipertiroidism, obezitate), de sân, mastita după o naștere anterioară, infertilitate, pielonefrită gravidă coleitis, Bartolini, simfiza, piodermite (furunculoză), OVRI , travaliul prematur, sarcina-purtate, cezariana, forceps, introducerea manuală în uter, articulațiile de divergență (picioare sau după cezariană), endometrita postpartum, sepsis, altele (continuă decalaj Anhidru, travaliu prelungit, tulburări menstruale și anexita cronice în dezordine). Aceste complicații în timpul sarcinii, nașterii și postpartum sunt de fond nefavorabile pentru dezvoltarea bolilor infecțioase postpartum.
În cele mai multe cazuri, mastita începe în primele 3-4 zile de la nastere, dar, de obicei, la 2-3 săptămâni după naștere. Important în geneza și dezvoltarea mastitei sunt microorganisme. Marea majoritate a bacteriilor sunt agenți patogeni direcți sau mastită sau complică cursul. Cel mai frecvent detectată cu tulpini spital mastita de Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, detectabil la femeile sănătoase, care sunt adesea purtătorii.
Un loc aparte în epidemiologia mastita postpartum aparține la nou-născut. Cercetare de nou-nascuti microflora nazofaringiene au aratat ca stafilococ patogen este semănat în 1 prima zi după naștere, în 10-15%, de 3-4 zile - la 70-75%, iar la externare - mai mult de 90% dintre copii. Astfel, mama și, cel mai important, nou-născuții lor părăsi ramura la înălțimea tulpinilor spital de contaminare bacterii. Până în acest moment, procesul de formare a lactației, ca funcție, este în plină desfășurare, iar vulnerabilitatea la san este deosebit de mare. Nu e de mirare că boala este mastita adesea începe cu perioada și cauza îndepărtării sale din tulpinile de spital spital de stafilococilor, de până la 12 luni sau mai mult lungite în afara spitalului. stafilococi spital Mai ales lung stocate în nou-născuți nazofaringe. Este principala sursă de infecție la femeile care au dat naștere la familie, în cazul în care primul risc sunt femeia însăși.
Aproape 100% din inflamate față, în principal, în cadranul exterior al sanului cu simptome generale și locale. Temperatura corpului crește brusc la 38-39 de grade, cu frisoane. La o măsurătoare de două ore este marcată febra ondulator, cu o tendință la o scădere bruscă atunci când golirea sânului, care este un remediu rapid. Există dureri în piept și hrănirea decantarea, dificultatea derivarea laptele. Manifestările locale de inflamație a intrat efecte generale indispoziția (dureri de cap, slăbiciune, greață, senzație de slăbiciune).
Mamare creșteri ale glandelor bolnave ale volumului, pielii tensionate - înroșirea feței zonele corespunzătoare locul inflamației. În acest moment, ea începe să dezvăluie infiltrare. Infiltratul în faza inițială a inflamației nu este contururi clare, nu este deplasat din cauza edemului, tesutul din jur. Fluxul de lapte este dificil, copilul în timpul hrănirii refuzul de a lua san, mamelonul musca pentru a facilita supt. Prin viguroase fisuri supt biberon. Exprimându nici o ușurare, dimpotrivă, întărește efectele inflamației. De obicei, fenomenul general al inflamației preceadă locale.
La primele semne de mastită nu ar trebui să se grăbească înțărcare au fost o aspirație bună de lapte de la sân poate promova numai de regresie a procesului inflamator. La nivel local se arată: podbintovyvanie ridicat piept, poziție după hrănire la sân ridicat. Acesta poate fi consumat rece la piept timp de 30-40 de minute, cu o pauză de 2-3 ore.
Nu este recomandat.- masaj de san
- Se încălzește și alcool comprese pe piept
- pompare intensivă și încercările de a dispersa Infiltrat în brațe
Trebuie să se consulte imediat medicul dumneavoastră!
Când tardivă tratament sau stadiul ineficiența mastita sale seros merge după 1-3 zile în infiltrative. În același timp, fierul este determinat de un infiltrat dens, dureros la palpare. Dacă procesul inflamator progresează, 5-10 zile mastita infiltrative trece la pasul supurație. Clinic se manifesta temperatură agitat cu frisoane și o deteriorare accentuată a stării generale a pacientului. Glanda mamara este marcată sensibilitate locală în infiltrare, care, în cazul în care porțiunea cu densitate crescută are o înmuiere. piele de san in acest loc hyperemic viu. Se crede că o creștere a temperaturii este o indicație a activității în cazul procesului de mastită. În cazul în care cea mai mare temperatura nu scade la inflamatie 3 zile, ar fi de așteptat apariția de puroi cu caracteristica leziune de san fluctuație palpare.
Caracteristici de manifestări clinice
Caracteristicile clinice ale mastita moderne este creșterea frecvenței pulmonare, șterse și formele abortive ale bolii, care este un rezultat al utilizării pe scară largă a antibioticelor precum capacitatea microbilor de a modifica proprietățile sale în timpul procesului infecțios.
Atunci când șterse forme de mastita există o neconcordanță între starea și starea de sănătate a pacienților și natura reală a bolii: greutatea sa și peste. proces patologic pare a fi mai frecvente, natura modificărilor morfologice mai mare decât ar fi de așteptat în baza tabloului clinic. Deseori, puteți găsi o discrepanță între clinică și hemogramei. Pe fondul prosperitate relativ demn de remarcat faptul ESR mare, aneozinofiliya, neutrofilie cu o schimbare semnificativă la stânga, și așa mai departe. D.
În plus, există soiuri de mastita postpartum clinice, caracterizate prin foarte agresive „maligne“ asupra ambelor procese locale și comune, este o manifestare a infecției septice generală purulent. probabil:- „Litic“ pentru mastită, atunci când reacția inflamatorie locală caracterizată prin dezvoltarea necrozei, predispuse să se topească și să se răspândească irepresibilă țesutului glandular, țesutul subcutanat și pielea. În cele din urmă, cu manifestări de inflamație necrotice surprinde toate de fier pentru a forma, răni extinse sluggishly raderea peretelui toracic, fara semne de epitelizarea marginale sau cicatrici. Astfel de forme de mastita au o tendință mai frecventă.
În infecția secundară a rănilor microflora anaerobă devine rezistent supurativă curs mastita recidivantă. Terapia în aceste cazuri, este mult mai dificil, mai ales din cauza reactivității mai scăzută a organismului, creșterea allergization sale, pierderea sensibilității la antibiotice. Trebuie să alegem un tratament cu antibiotice de rezervă includ set complex de medicamente scumpe și, în ciuda acestui fapt, acești pacienți stau în spital pentru o lungă perioadă de timp este întârziată din cauza complicațiilor septice.
Din păcate, aceste forme sunt mai mult în ultimii ani. În cazul în care 50 de ani au fost descrise doar câteva cazuri de sepsis la mastita postnatale, numărul lor a crescut în mod constant în ultimii ani. Astfel leziunea purulent captează ambii sâni la 71%, iar în 29% rămase din topirea totală are loc gland audio, ceea ce indică o virulență ridicată a agentului patogen (100% agent patogen primar a fost Staphylococcus).
Un astfel de curs al bolii sugerează pericolul ascuns în fiecare caz de mastita postpartum bolii. Prin urmare, problemele de diagnostic și tratament de mastopatie de la an la an devine din ce în ce mai importantă. Diagnosticul mastita postpartum implică identificarea stadiul bolii, pentru a determina natura sa, care predetermină, în cele din urmă, strategia de tratament si tactici.
Detectarea și identificarea procesului bolii și volumul de măsuri terapeutice este strâns asociat cu clasificarea inflamației glanda mamară în lactație, care permite să se orienteze în dinamica procesului și în principiile de bază ale intervențiilor terapeutice corespunzătoare fiecărui pas particular. Acest lucru este cu atât mai important ca mastita nu este o singură unitate nosologică în sensul strict al cuvântului.
Există diferite clasificări ale mastitei puerperală. In obstetrica interne a constatat cele mai larg clasificarea mastitei, propusă în 1975 B. L. Gurtovym:- seros (începutul) mastita
- infiltrativ
- purulentă:
- infiltrativ - purulent (difuz - cu impregnare țesături cu puroi (ca un fagure), fără formarea de abcese aparent, nodulară - cu formarea de mici infiltrare rotunde izolate, care supurează întârziată într-un stadiu incipient de o serie de motive, în primul rând, sub influența tratamentului și rezistența corespunzătoare a corpului. )
- abstsediruyushy (niplu furunculoză, abces areola abces in paramastitis glandei grosime - în spatele glandei)
- abces: pyonecrotic
- cangrenat
Diagnosticul mastitei de lactație, ca atare, în majoritatea cazurilor, nu este dificil. Dificultățile pot apărea la inceputul bolii, precum și formele de mastită sterse când boala apare adesea fara simptome persista in absenta Deplasările caracteristice hematologici.
Postpartum mastita este un procedeu proces inflamator conform legilor unei boli infecțioase acute. Este implicată în inflamația glandei mamare care alăptează este o sursă de hrană bună de bacterii și a acumulării de inflamație. Prin urmare, alăptarea mastita - inflamația unei foarte dinamică în fluxul său. Acesta este unul dintre motivele pentru care devine adesea purulentă pas mastita, care este legătura finală, în lanț distructive modificări inflamatorii glandei leziunii. Luând în considerare acest lucru în tratamentul postpartum mastopatie primul loc trebuie să se acorde măsuri non-purulente proces - mastita seroasă și infiltrative și, mai presus de toate, lactostasis. care, în conformitate cu caracteristica principală a mastita postpartum SUA și elementul său de legare.
Suprimarea general acceptată a mastitelor lactație în rănile purulente cu ample și focarele distrugerii purulent, în special în intervențiile chirurgicale în zona glandei areolă (cisternală). În astfel de cazuri, se recomandă să se oprească imediat lactației, deoarece în unele cazuri de conservare a lactației poate duce la formarea de fistule mamare.
Optimum reglementarea lactației Tehnologie chiar și cu schimbări în starea sistemului imunitar al femeilor poate preveni dezvoltarea tumorilor postlaktatsionnyh tip granulomatoasă.
În principiu, tratamentul mastitei este împărțit în conservator și operativă.
Eficacitatea tratamentului conservator depinde în primul rând de diagnostic precoce și tratament în timp util. Terapia mastita postnatala, precum și orice boală inflamatorie acută, ar trebui sa fie precoce, complex, foarte reglementat, orientate și cauzal. Acesta ar trebui să includă:- supresia florei bacteriene
Tratamentul cu antibiotice poate avea succes numai luând în considerare toate cerințele pentru terapia cu antibiotice. Dezavantajul tratamentului cu antibiotice este supresia irațională a reacțiilor imunologice ale organismului, sensibilizarea acesteia, selectarea unor tulpini rezistente ale dezvoltării microorganismelor kandidomikoz. Noțiuni de bază la nou-născut cu lapte matern, antibioticele contribuie la sensibilizarea a nou-născuților, bloc de lapte capacitatea enzimei și schimba proprietățile sale organoleptice.
Nu ar trebui să fie tăiată în centrul de inflamație! Acțiuni similare pot avea ca rezultat formarea multor leziuni mici, durata prelungită a procesului și formarea de fistule mamare.
sulfamide în tratamentul mastitei postpartum nu au nici o semnificație independentă din cauza eficienței scăzute. Ele pot fi utilizate numai în combinație cu alți agenți bacteriostatici.
Cei mai mulți cercetători cred rațional în primele 2-3 zile de inflamație acută utilizate la rece (pachet de gheata), nu de a utiliza efectele termice asupra prostatei, iar mai târziu se simt justificate în aplicarea locală a căldurii în următoarele 2-3 zile.
fizioprotsedury efectivă: electroforeză cu tripsină, diaterapiya unde scurte si cavitatie cu ultrasunete, radioterapie, aplicarea unui câmp magnetic, utilizarea unui aparat de decomprimare pulsatorie locală. Cu toate acestea, pentru a utiliza fizioterapie necesară numai în cazuri neclare. Pentru manifestările inițiale de distrugere, cu mastita seros sau infiltrativ, evita tratamente fizice, în scopul de a limita procesul de proliferare a țesutului conjunctiv - proces de legare la orice inflamație.
Se crede acum că restricționează consumul de lichide, așa cum a recomandat până de curând, nu ar trebui să fie. Sa constatat că o mare cantitate de lichid nu stimulează, ci mai degrabă inhibă producția de lapte.
Internat in spital cu mastita trebuie să fie numai în indicații stricte, deoarece vitale spitalizare nu împiedică supurație (într-un alt spital tulpini de spital sunt patogenii mastitei supurative).
Tratamentul conservator al mastitelor prezentat numai în faza inițială. În cazul în care se suspectează, și dezvăluie în plus supurații - este necesară funcționarea urgentă, care este doar o parte a unui tratament integrat. Urgența operațiunii este determinată de faptul că mai mult timp a trecut de la purulente, mai pronunțată a procesului distructiv, și cu atât mai mult, există recidive și complicații septice.
Deplasarea de funcționare depinde de situația anatomică și morffologicheskoy observate în piept. Preponderența formelor necrotice necesită în mod obișnuit de funcționare expansiunea volumului: În plus față de deschiderea unui abces care efectuează rezecție sectorială în țesutul sănătos.
Dacă intervenția chirurgicală se face corect (de exemplu, toate ulcerelor revelate) - vindecarea are loc în perioada cuprinsă între 14 și 60 de zile de tratament post-operatorie.
tratamentul topic Postoperator- în cazuri severe de picăturii locale (3-6 ore) soluție de plagă cavitatea lavajul antibiotic
- utilizarea enzimelor proteolitice în tratamentul complex al mastitelor lactație: 15-20 ore de la deschiderea abces la primul pansament in cavitatea rănii pentru a umple amestecul de pulbere de glucoză, chimotripsina și antibiotic.