Cea mai comună formă de Mastita este o formă de intramamară atunci când abcesul este localizat în adâncimea de san.
Când este poziționat direct sub ulcer piele sau piele sub areolar biberon are loc, respectiv, subcutanat subareolyarny și mastita. Acestea nu sunt legate de țesutul glandular mamar mastita și mai blândă decât mastita intramamară. De obicei, ele apar în prezența ulcere mici, răni infectate și fracturi pe mamelonul si san pielea.
Formele rare de mastita mastita retromamar trata. care are loc în timpul abcesul descoperire în spațiul retromamar - între fasciei musculare pectoral și suprafața posterioară a capsulei sânului.
Tabloul clinic: Boala mastita puerperală apare în perioada cuprinsă între 5 și 30 zile de la livrare. Boala de vârf apar în perioada de la 7 la 15 zile de la naștere. Mastita în timp util pentru mai mult de 30 de zile este rară și nu este de obicei asociat cu nașterea și infecțiilor nozocomiale.
De multe ori precede lactostasis mastita, dar nu întotdeauna. Boala se datorează în primul rând pătrunderea infecțiilor glandei (Staphylococcus aureus) și infiltrarea inflamatorie a țesuturilor sale, astfel, în sine, începe glanda palpat infiltrare dureroasă, ocupând o parte sau toate glandei mamare. Uneori, pacienții, medicii și se consideră prezența unor astfel de infiltrare dens, ca având lactostasis, și anume zona aglomerata cu lapte. Există iluzia că este suficient să se decanteze sau „zdrobi“ mingea și lăsați-l să fie. În ciuda procesului de durere si de pompare febra este amânată pentru câteva zile și se termină cu un tratament chirurgical. Prin urmare, diagnosticul de „lactostasis“ ar trebui să fie luate foarte cântărit - în cazul în care timp de 2-3-4 ore nu poate fi „rastsedit“ infiltrare, în cazul în care T este o durere de mare arcuindu în piept și educație dureros palpabil, această condiție ar trebui să fie considerate ca fiind seroasă formă de mastită și începe un tratament adecvat.
forma seroasă și seros-infiltrativ mastitei continua timp de 3 zile, uneori, un pic mai mult, atunci ele se transformă în puroi.
Boala începe de obicei acut si rapid. Temperatura corpului la mastita seros crește la 38-39 0 C cu frisoane, există alte semne de intoxicație. Deteriorarea stării generale (dureri de cap, slăbiciune), dureri în piept, în special atunci când hrănirea copilului.
piept pacientului crește ușor în volum. Pielea din zona afectată poate fi moderat hyperemic, dar asta numai în cazul în care centrul este situat în apropiere de suprafață, sau în cazul în care există un proces care rulează purulenta, dar cel mai adesea pielea este de culoare normală. Palparea glandelor grosime poate fi determinată formațiuni rotunde dureroase, consistență strânse elastic. Educația poate fi una sau mai multe, și, uneori, educația acoperă întregul sân.
În ciuda caracterului unei inflamații seros, parametrii de laborator reacționează la ea destul de brusc, de sânge leucocitoza până la 15-20000 formula L-shift la stânga .. Creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
În tranziția formează un infiltrative seros-seroase crește intoxicație, cu debut la 2-3 zile trece, infiltrarea în glanda mamară este în final determinată în infiltrarea dureroasă strânsă cu limite clare, este posibil chiar să sonda suprafața sa accidentat. Există probleme cu diagnosticul diferențial între formele seros-mastite infiltrative și infiltrativ-purulent.
Purulent-infiltrativ (apostematozny, fagure) mastita. tabloul clinic nu se produce în timpul tranziției sub formă de formă purulente infiltrativ seros schimbări bruște. Ramane la temperaturi ridicate la 38-39 0 C, frisoane și alte semne de intoxicație. Glanda mamară este ușor crescută în profunzimea prostatei este palpat infiltrare dureroasă dens. piele de san este hyperemic, dar nu întotdeauna - chiar și în procesele purulente ale pielii pot fi de culoare normala. Deoarece ulcere au o dimensiune mică, și nici semne de înmuiere se infiltreze țesuturi și, în plus, nu există nici o dovadă de fluctuații. Pot apărea noduri extinse, dureroase axilari. Leucocitoza sânge ajunge 15-20000 leykoformuly la stânga ESR schimbare -. 50-60 mm / h.
Diagnosticul diferențial între formele seroase-infiltrative și-purulente infiltrative. Având în vedere că tranziția mastitei în formă-purulente infiltrativ necesită o schimbare în tactici și executarea intervenției chirurgicale, recunoașterea corectă a acestei forme este de mare importanță. Dar, după cum sa menționat mai sus, tabloul clinic nu este schimbat radical aspectul multor ulcere mici, astfel încât să se stabilească formele infiltrative-purulentă de mastită, folosind câteva principii simple.
1. Durata bolii ar trebui să fie mai mult de 3 zile.
2. În desemnarea terapiei cu antibiotice adecvate pentru mastită seros, de obicei, posibilitatea de a obține rapid un efect clinic bun. Dar, dacă vă trateze în mod activ un pacient, dar în timpul zilei nu se face mai bine, atunci cel mai probabil de-a face cu mastita-infiltrativ purulentă.
3. Efectuarea de san cu ultrasunete, de obicei, calificata permite de a distinge ulcere chiar mici de-a lungul conductei.
4. Efectuarea ac gros puncție de san sub anestezie locala. Trimiterea în porțiunea de infiltrare a țesutului novocaină și trăgând-o înapoi (și așa mai departe de mai multe ori), în unele cazuri, în seringă, puteți vedea apariția unei cantități mici de puroi. Acesta este un argument suficient care ar diagnostica mastita-purulentă infiltrative și oferă o intervenție chirurgicală performantă pacientului.
Formularul abscessed mastita. Aceasta se produce topirea totală a țesutului mamar și contopire de ulcere mici într-una sau două sau trei mari ulcer. Timing boala si mai mult de 5 zile. În această perioadă, pacientul a rămas temperatura, dureri în piept, și toate celelalte semne de intoxicație. Când este privit dintr-o umflarea glandei, la scară mărită, pielea este de obicei hyperemic. Palparea determinat prin infiltrarea dedurizarea zonă sau fluctuante ulcer. Este interesant faptul că de foarte multe ori a format un abces în sân este atât de tensionată, fără semne de înmuiere sau de fluctuație. Chirurgul, pornirea operației, implică existența unei infiltrări mari, ci de a face o mică incizie cu un bisturiu, primeste imediat un flux de puroi lichid sub presiune. După golirea o astfel de lapte glanda abces poate fi redus de aproape 2 ori.
Formele complicate de mastită: gangrenoasă flegmonoasă și formă, marchează trecerea de la parenchimul mamar inflamator țesuturile înconjurătoare: țesutul subcutanat și pielea în sine, implicarea în procesul de ganglionilor limfatici regionali cu distrugerea tisulară extinsă la gradul de intoxicare, epuizarea de aparare ale organismului. Crește probabilitatea de a dezvolta sepsis, leziuni ale organelor și sistemelor interne cu dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Conservate leucocitoza de sânge (și, eventual, dezvoltarea leucopeniei) schimbare leykoformuly dramatic la stânga cu apariția tinerilor forme și mielocite, crescând semne de anemie cu scăderea hemoglobinei la 40-45 g /%. Proteinuria urină.
Ca urmare, stagnarea trombozei vasculare mamar și necroză apare pe parcursul sânului sau o parte a unui proces distructiv randament in piele, care marchează dezvoltarea formei finale a mastitelor - gangrenosum. Condiția devine extrem de severă eșec, multiorganice. Umflarea glandei mamare, vezicule acoperite în unele zone ale zonei de necroză. Această formă de mastită, în scopul de a salva viața pacientului necesită adesea măsuri extreme ca punerea în aplicare a unei mastectomie - îndepărtarea de urgență pe tot parcursul san.
Principalele plângeri ale pacienților - este pronunțată semne de intoxicație: febră, frisoane, somn neodihnitor, lipsa poftei de mancare, tahicardie. Durere la nivelul glandei mamare în sine poate fi omisă. La palparea sân nedureroase educație, infiltrativ există, de asemenea, absente. Pe de altă parte, există arcuindu durere în peretele toracic anterior. Această clinică poate face pe oameni se gândească la pneumonie, dar P-studiu nu este confirmat. În cazul în care o femeie a suferit recent naștere, trebuie să se facă eforturi urgente pentru a detecta abces în spațiu retromamar, inclusiv ecografie, tomografie computerizata si puncție de diagnostic.
Pacienții cu orice formă de mastită acută lactație 100% spitalizare în departamentul chirurgical în primele zile ale bolii. aceasta nu este o decizie ușoară, deoarece casa femeia bolnavă are un copil mic (2 săptămâni). Un medic ar trebui să fie luate perseverență, copilul rămâne cu un membru al familiei, care, pentru perioada de boala mamei pune o foaie de invaliditate (concediu medical). În absența membrilor familiei pe durata bolii copilului este plasat într-o instituție: casa de copii, departamentul de copii. Este mai bine pentru a trata pacientul 3 zile in spital cu mastita seros decât pentru a efectua o intervenție chirurgicală și trata purulentă rănilor 3 săptămâni.
Hrănirea copilului în timpul mastita, indiferent de forma clinică - este interzisă, acesta este tratat ca un pacient, și la sân sănătos. Laptele contaminat cu stafilococ patogen poate provoca boli grave la copii. Pe langa doze mari de antibiotice, care tratate mama, se încadrează în lapte și poate provoca disbacterioză grave la copii.
încetarea alăptării. Problema încetării alăptării este rezolvată în mod individual. În timpul hranei pentru animale copilul nu este permis la boli. Hrănirea poate fi pornit numai după efectele de relief complete de mastopatie, precum și 24 de ore după întreruperea tratamentului cu antibiotice. Până atunci, femeia trebuie să exprime lapte (folosind o pompa de san, sau doar mâinile) sau alăptarea trebuie întreruptă înseamnă farmacologic.
Practic încetarea alăptării indicat la pacienții care au avut o operație în vrac pe glanda mamara. De obicei, acești pacienți rămâne în spital este întârziată, iar pe de altă parte foarte raftului a sânului, care acoperă rănile operaționale sunt foarte dureroase, în al treilea dintre acești pacienți de lapte poate fi eliberată în rana în sine, ceea ce o împiedică vindecarea.
Mai devreme după naștere, ai început suprimarea lactației, aceasta cu atât mai repede se poate face.
Cu cât exprima pieptul ei mai mult, cu atât mai mult stimularea lactației. Prin urmare, la încetarea alăptării, nu trebuie să-și exprime lapte complet.
Încetarea lactației în prezent în agenți farmacologici legate de medicamente hormonale:
Medicamente Parlodel, Bromlaktin (bromocriptină grup mesilat) - un medicament, marea producția de prolactină. Are nevoie de zi cu zi 1 comprimat de 2 ori pe zi. Poate provoca o reducere a presiunii amețeli, greață.
Prepararea Dostinex, Bergolak (grupa cabergolină) Pentru suprimarea lactației numește 0,25 mg (1/2 tab.) De 2 ori / zi, timp de 2 zile (doza totală este de 1 mg, 2 tab. 0,5 mg). De obicei, acest lucru este suficient pentru a opri lactației.
Norkolu m (noretisteron) schemă.
Tratamentul conservator este indicat în formă seroasă și seros infiltrative mastita:
Odihnă și poziția ridicată a sânului.
Antibiotice este principala metodă de tratament a mastitelor. Având în vedere faptul că transformarea în mastitei seroasă purulentă are loc, timp de 3 zile, pentru a fi atribuite cele mai eficiente antibiotice - oa doua șansă nu va. Infectia apare mastita in spitale si Staphylococcus aureus pot fi atribuite infecției cu antibiotice nazokominalnoy rezistență. Prin urmare, este recomandabil să se numească un protejat antibiotice beta-lactamice sunt eficiente împotriva infecțiilor spital.
Amoxiclav. Amoxicilină / clavulanat interior, W / O, I /
Cefalosporinele 3 generatii. Cefoperazonă / sulbactam (Sulperazon); Cefuroxim, cefazolina, cefixim
Glicopeptide. Vancomicină, Editsin
Terapia Detoxifierea (I / soluții perfuzabile cristaloide, formulările proteice)
Fiziolechenie - fiziovozdeystvy cel mai eficient - este iradiere prin leziuni ale pielii cu laser roșu; iradiere cu ultraviolete de sânge; vatra rece în faza inițială a bolii, atunci terapia rezolutie: ultrasunetele, UHF, DDT.
Terapia generală și de susținere, vitamine, antihistaminice, steroizi anabolici, anti-anemie etc. immunnokorrektsiya.
Tratamentul chirurgical este indicat în diferitele forme de mastita purulent. De o importanță fundamentală este operațiunea de selecție de volum, selectarea accesului chirurgicale (profil cu privire la glanda mamara) și o metodă de operare este finalizată. Chirurgia este aproape întotdeauna efectuată sub I / anestezie, o excepție poate fi subareolyarnye ulcere superficiale, care pot dezvălui sub anestezie locală.
Când formă infiltrative mastita supurativă produs excizie infiltratului, performanță hemostază, operație se termină răni largi de drenaj. Periodic efectuat încercări de închidere a rănii, imediat după excizia se infiltreze un singur bloc in tesutul sanatos, dar de obicei se termină răni purulente, eliminarea copci și păstrarea răni deschise ca. Uneori imediat după rană infiltratul excizia iradiată cu laser de culoare roșie sau cavitație cu ultrasunete funcționează (sonicare împreună cu soluție jet clorhexidină pulsant), care imbunatateste cursul procesului de vindecare a rănii și reduce timpul de vindecare.
Atunci când formele de mastită cu abces efectuate larg abces de deschidere, toate degetele sunt rupte jumperi interne, operația se termină cavitatea abcesului de drenaj.
Intervalul de valori este tăiat, cel mai des folosit pentru incizii radiale Angerer (vezi. Figura, numărul 1) ca cel traumatic împotriva conductelor mamare. Prin aranjarea infiltra în sân regiunile inferioare pot fi realizate la un arcuită inferior tăiat Bardengeyeru (a se vedea. Figura, poziția 2).
tăieturi radiale pot fi mai multe, în cele mai severe cazuri, prin 4 secțiuni radiale (forma de cruce) poate fi îndepărtat țesutul mamar întreg, există doar piele și biberon (subkutannaya mastectomie).
Când localizarea unui abces in mamelonul poate fi format incizie semiovală in jurul areolei (vezi. Figura, poziția 3).
Dar trebuie să ne amintim că atunci când efectuează orice reduceri, acestea ar trebui să nu se extindă la areola și mamelonul.
În cazul unei forme gangrenoasă a mastitei, efectuate nekroektomiya pe piele de san. În cazul unei amenințări imediate a vieții pacienților datorită dezvoltării de sepsis și șoc septic se realizează o intervenție chirurgicală radicală - mastectomie, în timp ce încerca să salveze pielea de san si mamelonul, pentru materiale plastice de san viitoare. Această operație se numește mastectomie subkutannaya.
Perioada postoperatorie este de peste principiile generale de tratament al plăgilor purulente și răspuns inflamator sistemic (SIRS): Efectuarea unui tratament masiv antibiotic sub sensibilitatea mikrofloy de control, terapie dezintoxicare, și așa mai departe.