Deoarece complexul QRS reprezintă secvența electrocardiografice de reflexie si durata depolarizării sincron întreg mușchiul ventriculului stâng, prezența în ea a focale și modificări difuze sau țesătură conductivă specifice leziune poate duce la deformarea acestui complex. Deformarea poate avea loc în oricare perioadă de depolarizare: a începe, terminalul (vezi figura 178-8 în ..), mijloc și perioadele târzii (vezi figura 178- 8, r .. (Fig 178-8,6.) ) sau să poarte un caracter difuz (vezi. Fig. 178-8, d-e).
Punctul de activare timpurie a ventriculelor normal localizate în partea de mijloc a septului interventricular în partea stângă. După ce este activat printr-un punct situat în partea inferioară a septului interventricular pe partea dreaptă și o ventriculară endocardială perete liber parte prezentare. Frontul undei emanată de pereții despărțitori din partea stângă predomină, care se manifestă mici R primar dinte în V1 plumb (deplasare înainte) și o mică Q dinte primar în derivațiile I, aVL și / sau V6 (deplasare dreapta). Conductorii II, III, și aVF pot urmări, de asemenea, mici Q dinte primar, ceea ce indică o ușoară avansare în sus frontul de undă primară. Durata septal dinți normale Q nu depășește 0,02 s, amplitudinea lor este mic. Amplitudinea normale undei R în V1 abducție nu depășește 0,4 mV.
După începerea partițiilor depolarizare sa răspândit rapid pe endocardului ambelor ventricule. Într-o inimă sănătoasă masa ventriculară stângă este mai mare, după cum reiese magnitudinea și direcția unui vector electric (vezi. Fig. 178-6). In mod normal, procedeul este caracterizat prin succesive drept depolarizarea instantanee vector de rotație și stânga față, în spate și în sus (vezi. Fig. 178-5, d-g). La majoritatea oamenilor, durata maximă a complexului ORS în oricare plumb este 0.05-0.08 (în mod normal, de la 0,04 la 0,01 secunde). Complex Durata QRS 0,09-0,1 poate fi considerată ca o variantă a normei, dar poate fi o consecință a tulburărilor de conducere într-o zonă limitată a unuia dintre ventricule. Mai este setat la 0,12 sau mai mult pentru a arăta blocarea bloc de ramură sau la stânga sau la dreapta de pornire difuza grele aborda conducere intraventriculare (vezi. Fig. 178-3).
De obicei, patologic primar sau Q braț R în abducție V1 a înregistrat o scădere a masei musculare, depolarizarea miocardică aborda secvențe în schimbare raportul masei musculare ambelor ventricule.
Downward genunchiului dinte R QRS complexe - cele mai multe dintre toate exprimate undelor ECG revenirea la nivelul inițial din stânga (de exemplu, 2®3 în figura 178-8, g.) Sau la dreapta (S ®2 tip furcă în figura 178-8, h. ) conduce precordiale. Acest genunchi în jos trebuie să aibă loc nu mai târziu de 0.035 s după complexul QRS începe în plumb Vi sau prin 0,055 secunde după începerea complexului QRS în plumb V5 sau V6. Întârzierea downlink dintelui genunchiului R poate fi o indicație a tulburărilor sau a hipertrofiei de conducere miocardic (vezi. Fig. 178-8).
Fig. 178-8. Complexele QRS (indicat în partea de sus a diversiunea fiecare exemplu). și - norma; b - creșterea duratei totală a întârzierii datorate complexului apariția părții inițiale a QRS complexe, așa cum se arată prin săgeți (1®2), sindromul sindromul Wolff-Parkinson-White (vezi capitolul 183 ..); în general, creșterea lungimii complexului datorită decelerației excitației în partea terminală a mănunchiului drept atrioventricular blocada picior prin săgeți (1®2); g creștere durata totală a decelerației datorită excitației complex secundar (1® 2) și (2®3) părțile finale ale complexului la blocarea mănunchiului atrioventricular piciorul stâng (bloc de ramură); cale ferată ușoară creștere a duratei întregului complex (1®2) cu hipertrofie ventriculară stângă; e - deformarea QRS complex întreg (1 ® 2) pentru cardiomiopatie; prelungirea șinei întregului complex (1®2) atunci când dezechilibrul electroliți; s-dinte Q patologice (1®2) în infarctul miocardic. Abaterea caracteristică este 2 ® 3 g porțiune S ® și 2 părți d.
nodul atrioventricular și mănunchi atrioventricular (His-) formează o singură cale conducerii impulsului normal de la atrii la ventricule. Cu toate acestea, în unele cazuri, pot opera în miocard căi conductoare suplimentare reprezentând fascicule musculare aranjate în paralel și compus atriovetrikulyarnomu numit grinzi Kent. mănunchiuri Kent sunt sindromul substrat anatomic Wolff - Parkinson - alb (capitolul 184 ..). Pe ECG, acest sindrom se manifestă unda delta (vezi. Fig. 178-8,6).