prezența semnelor de insuficiență osteosinteză timp de 3-4 luni după intervenția chirurgicală a permis creșterea treptată a sarcinii de dozare în timpul mersului cu cârje. încărcare completă este prezentată numai după consolidarea fracturii. observație clinică continuă a pacienților cu această patologie poate reduce numărul de complicații în timp util sau pentru a comuta la un alt sistem de tratare (osteotomie intertrohanteriene medializiruyuschaya volyiziruyusche în cazul pseudartroza, menținând în același timp viabilitatea capului sau a șoldului artroplastia femural în necroza aseptică a capului și posttraumatic deformatoare artroze).
Din cauza dificultății efectuarea reducerii anatomice și a alimentarii cu sange insuficient pentru fixarea capului de fracturi de șold este adesea complicată de formarea articulațiilor false, și necroza aseptică. Prin urmare, în prezent, în fracturile de această localizare la pacienții vârstnici preferința pentru înlocuirea șoldului. Această intervenție oferă o mobilizare rapidă și sigură pacientului și permite o perioadă de reabilitare timpurie de mers pe jos, cu o sarcină maximă pe membrul operat.
Istoria de inlocuire a soldului are mai mult de 70 de ani. Primul high-tech protetice capului femural centromedulară la picior din vitalliuma (cobalt-crom-molibden aliaj) proteze otel F.R. Trompson (SUA, 1950) și A.T.Moore (Anglia, 1951). Acesta a fost introducerea protezelor din plastic unipolare realizate din femurale intervenției chirurgicale standard de cap (hemiartroplastiei). Popularitatea în creștere a protezelor unipolare au usurat tehnici, de înaltă eficiență și rapiditate a operațiunii, o cantitate mică de pierdere de sânge și posibilitatea de reabilitare rapidă a pacienților.
De la începutul anilor '70, mulți producători au început să elibereze divizat hemi-proteze, care a facilitat procedura corectă dimensiunea implantului și selecție. chirurgie redusă traumă.
În opinia noastră, proteza Moore - CITO are unele dezavantaje semnificative. Prezența unui osteotomie gât lung necesară punerea în aplicare la nivelul trohanterului mai mic. Astfel, se elimină pintenul femural - partea cea mai solidă a părții proximale, în măsură să ofere un sprijin optim pentru gulerul protezei. Piciorul lung îngustă de o dimensiune nu a putut de bine înțepenit într-o formă largă de canal cilindric medular. Secțiune transversală dreptunghiulară picioare și având deschideri în partea proximală a împiedicat utilizarea cu succes a cimentate. Un număr mic de cap dimensiuni degrada precizia selecției de diametrul depresiunii. O piesă proteză necesită un acces larg.
În ciuda acestor neajunsuri, endoproteza Moore-CITO mulți ani a fost aproape singurul implant pentru hemiartroplastia utilizat în țara noastră. Este dificil de a supraestima importanța sa în dezvoltarea artroplastie interne.
De la mijlocul anilor '90 compania românească ( „Phoenix“, „Aretha“, „Cinco“, „OSTEOMED“) a început producția de capete detașabile pentru necimentate picioarele lor. Acest sistem modular permite efectuarea unei selecții mai detaliată a componentelor individuale ale protezei pe marimea si forma canalului femural și acetabul. Este mai scurt colul uterin reduce riscul de dislocare a implantului (Fig. 10.7).
Următorul pas în dezvoltarea hemiartroplastia bipolare a fost introducerea (cu doi poli) implanturi (J. E. Bateman, 1974). Aceste implanturi cap cu diametrul de 28 mm sau 32 articulează cu căptușeală de polietilenă introduse într-o cupă metalică exterioară, pentru a reduce un acetabul. Astfel, cupa exterioară este rotită în cavitatea, iar capul - în inserție (Figura 10.8.). Avantajele acestor proteze sunt articulare de reducere a presiunii cartilaj, o gamă mai largă de mișcare, mai puțin tendința de dislocare și „capacitatea de absorbție a șocurilor“ (nivelare sarcini de șoc datorită proprietăților de amortizare din polietilenă).
Principalul dezavantaj al oricărei hemiceluloză proteză este o neclaritate treptata a cartilajului capului acetabul metalic și dureri de creștere asociate, precum și distrugerea proeminenței osului subcondral si scaderea gama de miscare. Toate acestea au fost o condiție necesară pentru dezvoltarea artroplastie totală.
Pioneer de înlocuire totală a articulației șoldului este considerat pe bună dreptate J. Chamley. El a jucat un rol imens în dezvoltarea de fundamentele teoretice și punerea în practică a acestei operațiuni, în clinici ortopedice. Rezultatele folosind proteze cu coeficient redus de frecare rămân încă neegalat. In toate endoproteze ulterioare întruchipat una dintre ideile Charnley. Până în prezent, zeci de companii străine care produc sute de opțiuni diferite pentru un implant de ciment și de fixare necimentate. din urmă stabilitate primară este asigurată fie prin prezența unui înveliș poros în partea proximală a tijei și cupa pentru ingrowth os sau prin setarea protezei prin presă tehnologia fit.
Când livrate mărturie pentru înlocuirea șoldului, chirurgul primeste sarcina de a alege tipul de implant și metoda de artroplastie. Aceasta a determinat multe alogoritmov decizia sa, ținând cont de diferiții parametri și datele fiecărui caz în parte. În opinia noastră, universal cel mai optim și este sistemul dezvoltat în clinica Lahey (SUA). Acesta poate fi interpretat în funcție de echipamentul tehnic al spitalului și experiența chirurgului de operare.
Sistem de clinica Laney pentru selectarea tipului de proteză pentru pacient
proteză totală proteză mecanică hibrid (fixarea cimentate
componenta femurală, mecanice - acetabular)) proteză totală cimentată bipolară hemi-proteza unipolar hemi-proteză
În practica de zi cu zi, atunci când efectuează artroplastie folosim abordarea posterioară a articulației șoldului (Kocher-Langenbeck, Moore). Aceste beneficii includ simplitate, traumatismele scăzută, vedere largă, acces bun la
acetabul, un procent mic de osificare heterotopica. Punctul de vedere pe scară largă a avut loc de pericolul de deteriorare a nervului sciatic nu este confirmată de experiența noastră (aproximativ 1.200 de sold de la abordarea posterioară). Cu toate acestea, aș dori să subliniez faptul că alegerea abordării chirurgicale la șold comune depinde de situația clinică, precum și experiența de un chirurg ortoped.
acces din spate la articulația șoldului
Pacientul este plasat pe partea sănătoasă, piciorul jos îndoit la genunchi. Poziția corpului este fixat pe o masă ortopedică se oprește în regiunea uterului și coapsele. După domeniul chirurgical antiseptic tratament general, inclusiv regiunea fesieră, perineu și întregul membrul afectat, a făcut sale împachetând draperii sterile și foi în 4-5 straturi cu fixare rufe sapa. Considerăm adapostirea obligatorie de pantofi steril acoperă la serdney membrelor coapsei accidentat. Tăietura începe la 5 cm anteriorly de posterioara a coloanei vertebrale iliace superioare este îndoit în vârful trohanterului mare, se extinde de-a lungul unei suprafețe posterioare a acestuia și se extinde distal de 6-8 cm pe suprafața exterioară a femurului (Fig. 10.9). țesutului subcutanat și fascia larg sunt disecate de-a lungul inciziei pielii. Apoi, într-o direcție proximală a lungul fibrelor stratificat maximus gluteus bont și cârlige farabeuf diluate. tesutul gras este mutat din scurt rotatori externe ale femurului (Fig. 10.10). Asistent rotește piciorul îndoit la genunchi spre interior. Chirurgul taie tendonul pere, duble, sfincterul extern și intern al punctelor de atașare la o mai mare trohanter. Dacă este necesar, acesta poate fi tăiat partea proximală a mușchilor coapsei pătrat. Filiala din artera circumflexă medial, care rulează de-a lungul marginii de sus, trebuie să fie atent coagulat sau ligat. După administrarea acută retractor curb sub mușchii fesieri mici și medii ale femurului proximal și distal gât tăiat rotatori retractat posteriorly și capsula comun este expus (Fig. 10.11). În colțul din dreapta jos al rănii este posibilă identificarea nervului sciatic. Capsula este incizat sau excizată în funcție de tipul de intervenție chirurgicală.
Tehnica hemiartroplastia cu fractură de col femural
acces din spate la articulația șoldului. După expunerea capsulei este ea disecat în cruce. Când se rotește zona de fractură de șold se deschide spre interior. Acetabulului sau foarfeci tirbușon Kupffer eliminat cap femural. Articulare Suprafața cartilajului acetabular nu este eliminat. Nevoia de excizie a ligamentului rotund (așa cum este descris în manualele clasice) rămân dezbătute.
osteotomie Oblic se realizează pe gâtul 1.5-2 cm proximal de trohanter mai mică. scanare canal pentru autopsie. Tehnica formând pat sub proteza piciorului depinde de tipul de implant. secvențial canal cilindric prelucrat sau mori conice creșterea dimensiunii (picioare „Phoenix“, „Shinko“) și răzuire ondulat (Moore TSITO, Muller) la diametrul dorit. Reșpele sunt conduse strict de axa gâtului, având în vedere Anteversia acesteia. Un etrier sau un dispozitiv special este determinat și un diametru al capului la distanță este ales balon dimensionat corespunzător. picior mecanic agatat Rammer la guler opri la gât de rumeguș. Cimentul de fixare a piciorului este implantat după podgo-