Acum, că ne-am acoperit principiile de bază care stau la baza chirurgiei moderne excesului de greutate, trebuie să se gândească la întrebarea principală: Ce fel de intervenție chirurgicală pentru a alege?
Din păcate, răspunsul la această întrebare nu este simplu, este determinată nu numai condițiile medicale, dar și posibilitățile financiare ale pacientului. Faptul că majoritatea operațiunilor care vizează pierderea in greutate, este destul de scump. Acest lucru este determinat în principal de costul ridicat al instrumentelor chirurgicale de unică folosință sau dispozitive implantabile.
Deci, să arate perfect, atunci când problema operațiunii de selecție este pur medicală. În acest caz, problema este rezolvată într-o mare măsură, în funcție de indicele de masă corporală (IMC), care se poate calcula cu următoarea formulă: (. Vezi definiția tabelei IMC) Greutate (kg) împărțită la înălțime (m) într-un pătrat.
Daca IMC-ul este de peste 30 kg / m2, dar mai mică de 40 kg / m2, puteți diagnostica deja obezitatea, dar este încă prea devreme, ar trebui să se aplice metode conservatoare de pierdere în greutate pentru a vorbi despre operațiune, de exemplu, a pus un balon în stomac (această metodă de operare nu este) . Pe de altă parte, dacă aveți boli, cum ar fi hipertensiunea arteriala sau diabet zaharat, sau probleme de c articulațiile picioarelor sau vene varicoase, în timp ce IMC necesare pentru funcționare poate fi redusă la 35 *.
De asemenea, credem că utilizarea de operare banding gastric cu un IMC peste 30 kg / m2 și mai mică de 35 kg / m2 poate fi utilizată în următoarele condiții suplimentare:
- Predispoziția (părinți și rude apropiate sunt obezi).
- Obezitatea in copilarie. Â diabet și / sau hipertensiune Diabetul zaharat de tip II.
- O mare experiență (cel puțin trei ani) utilizarea unor măsuri conservatoare fără succes pentru tratamentul excesului de greutate.
În cazul în care IMC-ul este de 40 kg / m2 și mai sus, puteți efectua oricare dintre procedurile laparoscopice enumerate aici.
Extras (text adaptat) recomandări practice pentru definirea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical și endoscopic al obezității și a excesului de greutate, elaborate pe baza recomandărilor Societății Mondiale de Bariatric Chirurgilor (IFSO), precum și cu participarea Societății Române de Bariatric Chirurgilor (diviziunea IFSO).
Selecția de operare în favoarea gastric banding laparoscopic se poate face pe baza următorilor factori:
- Â În cazul în care pacientul are forma severa de obezitate abdominala (burta mare), în cazul în care putem prezice dificultăți tehnice semnificative în crearea zonei de operațiuni de expunere de înaltă calitate.
- Â Prezența coagulopatii (tulburări de coagulare), care pot afecta sângerare în timpul operației asociate cu intersecția organelor tractului gastrointestinal, sau sunt susceptibile de a provoca fenomenul de tromboză și trombembolism în timpul funcționării prelungite sau perioada postoperatorie precoce.
- Â Prezența bolilor cardiovasculare, respiratorii și alte sisteme, care pot afecta dezvoltarea complicațiilor postoperatorii intraoperatorii și precoce.
- Â Greutatea pacientului 180 kg, deoarece riscul acestor complicații și rabdomiolizei (necroza țesutului muscular al spatelui si fese pacientului in curs de dezvoltare in greutate din cauza presiunii prelungite în timpul poziției staționare pe masa de operație mai mult de două ore).
- Â Alți factori care cresc riscul de chirurgie prelungită.
- Â Prezența capacitatea pacientului de a înțelege natura operațiunii efectuate de acesta, care se supune regulilor și termenii ajustării puterii inelului gastric.
- Â Este necesar să se asigure pacientului capacitatea de a în mod regulat (de 5-6 ori în cursul primului an după intervenția chirurgicală) să vină la ajustarea inelului gastric. Â Pacientul în comportamentul lor de hrănire nu ar trebui să fie un „dinte dulce.“
Selectarea funcționării în favoarea bypass gastric laparoscopic sau una dintre speciile gastroplasty poate fi efectuată în următoarele condiții:
In plus, noi credem că bypass gastric este mai indicat pentru pacienții care au probleme complexe, care pot uni termenul de „sindrom metabolic“, și anume diabetul de tip II diabet zaharat, dislipidemia (creșterea colesterolului și a lipidelor din sânge), apnee de somn (probleme de respirație) în somn, hipertensiune arterială. În absența tuturor componentelor sindromului metabolic, mai ales în absența diabetului zaharat, considerăm că este oportun pentru a efectua intervenții mai puțin riscante - maneca gastrectomie.