boli Foodborne (PTI) - boala acuta, autolimitanta cauzate de bacterii oportuniste capabile să producă exotoxine în afara corpului uman - în alimente și care apar cu simptome ale tractului gastro-intestinal superior (gastrită, gastroenterită) și afectarea metabolismului apei sare .
intoxicație alimentară microbian împărțit în intoxicații și toxicoză (intoxicație). Acestea din urmă includ bolile cauzate de Cl. botulinică și enterotoxigenă tulpini de Sf. aureus. Din cauza diferențelor pronunțate în mecanismul de acțiune al toxinei (efectul neuroplegic) emis Cl. botulinum. și originalitatea tabloul clinic al botulismului este descris separat. intoxicatie stafilococică, aproape de clinica pentru boli de origine alimentară, sunt prezentate în această secțiune.
Etiologia. patogeni Foodborne sunt variate bacterii oportuniste (UPB). unele tulpini de care sunt capabile să producă exotoxine în afara corpului uman - pe produsele alimentare. Printre exotoxine formate UPB includ enterotoxine (termolabile și termostabilă) creșterea secreției de fluid în lumenul și sărurile stomacului și intestinului, si membrana daunatoare cytotoxin celulelor epiteliale și încalcă procesele belkovosinteticheskie în acesta.
Cele mai frecvente agenții cauzatori ai bolii capabile să producă enterotoxine sunt Clostridium perfringens, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillus cereus. Enterotoxine format, de asemenea, agenți patogeni aparținând genurilor: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. Majoritatea agenților patogeni sunt enterotoxină termolabilă.
Exprimate enterotoxinice termostabil proprietăți diferite Staph. aureus. Nu este inactivat prin fierbere 30 min, și păstrează capacitatea în absența microbi ei insisi cauza bolii clinice.
Posedă capacitatea de a produce citotoxină Klebsiella pneumoniae. Enterobacter cloacae, Aeromonas hydrophila, Clostridium perfringens tip C si Clostridium difficile, Vibrio parahaemolyticus, Staph. aureus, precum și o serie de alți microbi.
Epidemiologie. Sursele de intoxicație alimentară poate fi o persoană care lucrează în industria alimentară și care suferă de diverse infecții cutanate pustulare, dureri în gât, boli ale căilor respiratorii superioare, pneumonie și altele.
Printre sursele de PB zoonotice pot fi animale mastitic - vaci, capre și altele.
Cu toate acestea, BPA pe scară largă în mediul de multe ori nu permite să identifice sursa bolii.
Pathway PTI - alimentar. Printre factorii de transmitere - solide (cârnați, jeleuri, oua, carne, conserve de pește, etc.), și evreu Kie (supa, lapte, sucuri, băuturi din fructe, jeleu, cvas, limonada, bere, cocktail-uri și colab.) Produse alimentare, care sunt pentru un teren propice de bacterii. intoxicatie stafilococică adesea asociat cu consumul de creme infectate de patiserie, carne, pește și preparate din legume, produse lactate. Proteus și clostridia reproduce bine pe alimente bogate in proteine (carne, pește, inclusiv conserve, mezeluri, lapte). Tu. cereus foarte modest, se multiplica rapid in diverse alimente: salate de legume și supe, budinci, carne și preparate din pește.
Susceptibilitatea la acest grup de boli este mare. De multe ori bolnav 90-100% dintre persoanele care au folosit produsul infectat. Caracteristic pentru PTI este nu numai grupul ci și natura explozivă (explozive) a bolii, în care într-un timp scurt (câteva ore) bolnav toți participanții la focar.
Incidența PTI înregistrate pe tot parcursul anului, dar cel mai adesea - în vreme caldă.
Patogeneza. Pătrunderea în stomac, împreună cu alimente nu numai ei înșiși UPB, dar, de asemenea, cantități mari de exotoxine formate de acestea determină dezvoltarea unei perioade de incubație scurtă, patologia infecțioasă.
Caracteristici clinico patogenice ale IPT depinde în mare măsură de tipul și doza de exotoxine și a altor substanțe toxice de origine microbiană, contaminează alimentară.
Enterotoxine (căldură labile și stabile termic), prin contactarea celulelor epiteliale ale stomacului și intestinelor, să acționeze asupra celulelor epiteliale ale sistemului enzimatic, fără a provoca aceste organe modificări morfologice. Printre activate enterotoxine enzime - adenilat ciclazei și guanilat ciclazei, creșterea în formarea celulelor mucoase ale substanțelor biologic active - cAMP și cGMP. Sub influența de toxine crește rata de formare de prostaglandine, histamină, hormoni intestin si altele. Toate acestea duc la creșterea secreției de fluid și sărurilor în lumenul stomacului și a intestinelor, precum și dezvoltarea de vărsături și diaree.
Citotoxina deteriorarea membranelor celulelor epiteliale si perturba procesele belkovosinteticheskie în ele. Acest lucru poate crește permeabilitatea peretelui intestinal pentru diferite tipuri de substanțe toxice de origine microbiană, și, în unele cazuri, ei înșiși microbi. Toate acestea conduc la dezvoltarea de intoxicare, încălcarea microcirculației și a modificărilor inflamatorii locale ale mucoasei intestinale.
Astfel, manifestările clinice PB cauzate de infecție, capacitatea de a produce, în esență, numai enterotoxine sunt boala mai puțin severe în majoritatea cazurilor apar fără hipertermie și fără modificări inflamatorii semnificative în mucoasa stomacului și intestinelor. Acele cazuri în care produsele alimentare a fost o acumulare și enterotoxină și citotoxină, apar mult mai dificilă, cu un scurt, dar hipertermie, modificări inflamatorii ale mucoasei tractului gastro-intestinal.
Caracterul pe termen scurt a fluxului de PB asociat cu ședere de scurtă durată a agenților patogeni în corpul uman. Acțiunea de toxine care se leaga de celulele epiteliale ale stomacului și intestinelor, se opreste dupa descuama¡ia acestor celule. molecule de toxină nelegați sunt activate de către proteaze Institute.
Numai în anumite condiții, în cazul în care bolile anterioare au încălcat sistemul de apărare antibacteriană a intestinului subțire, agenții patogeni pot fi mai durabile în intestin. În unele cazuri, așa cum se întâmplă, de exemplu, la pacienții cu malnutriție după gastrectomie, cu sindromul bucla orb. Mutarea intestinului subțire Cl. perfringens tip C duce la enteritei necrotice severe.
Descoperirile de la anatomopatologice PTI puțin studiate. In cazuri rare de deces sunt edem, hiperemie și mucoasa gastrică a intestinului subțire, uneori, epiteliu descuamarea. În alte organe prezintă modificări degenerative ale diferitelor grade, a evoluat ca urmare a toxicității și tulburări hemodinamice.
Clinica. Durata perioadei de incubare, în cele mai multe cazuri este de 2-6 ore (de la 30 minute până la 24 ore).
Începe de boala acuta. Cel mai adesea debut PTI cu apariția de greață și vărsături. Unele timp mai târziu, există diaree de tip enteric. scaun lichid, apos de la 1 până la 15 ori pe zi, sânge patologic și mucus conține impurități nr.
La unii pacienți PTI are loc fără dezvoltarea sindromului diareic. În alte cazuri - nu poate fi nici vărsături.
În funcție de caracteristicile patogenice ale bolii cauzate de enterotoxine Predominanța sau cytotoxin (și lipopolizaharide bacteriene) în produsul alimentar contaminat, se pot distinge două tipuri de flux IPT.
În primul caz, vărsături și diaree nu sunt însoțite de o durere puternică, hipertermie și inflamație la nivelul tractului gastro-intestinal. Într-o a doua - apar crampele epiși mesogaster, pe termen scurt, în decurs de câteva ore, febră și modificări inflamatorii în mucoasa stomacului și a intestinului subțire. După 12-24 ore de la debutul simptomelor bolii și reacții de temperatură durere tind să dispară.
Obiectiv, pacienții sunt de culoare a pielii, uneori, cianoză, extremități reci. Lamba este acoperit patină alb-gri. palparea abdominală este moale epigastrică, dureros, cel puțin în jurul ombilicului. suferă în mod natural sistemul cardiovascular: bradicardie este definit (pentru hipertermie - tahicardie), scaderea tensiunii arteriale, suflu sistolic auscultated, inima înăbușit sunete peste vârful inimii. În unele cazuri, se dezvolta sincopă, stare kollaptoidnye tranzitorie. Dacă vărsături repetate și deshidratare diaree profuza pot aparea simptome de demineralizare și acidoză. Există crampe musculare ale extremităților, scăderea volumului de urină, a scăzut turgescenta pielii, și așa mai departe D.. Cu un tratament adecvat în timp util, aceste fenomene încetează repede. Ficatul și splina nu sunt extinse. Hemograma - leucocitoză, neutrofilie o creștere moderată a ESR.
Durata bolii, în cele mai multe cazuri este de 1-3 zile.
Complicațiile includ deshidratarea PTI șoc și insuficiență cardiacă congestivă asociată cu tulburări de electrolit (hipokaliemie) schimb. Alte complicatii, inclusiv natura septică sunt rare în multe feluri asociate cu starea premorbide a pacientului.
Cu toate ca simptomele bolii nu depind în mare măsură de tipul de agent patogen, și, în unele cazuri, pot fi detectate din cauza particularitatea unor boli clinice etiologic.
Astfel, gama de manifestări clinice ale PB induse de Cl. perfringens. este destul de larg. Împreună cu ușor clinica de boli care rezultă dominat de simptome de gastrita sau gastroenterită, există, de asemenea, forme severe ale bolii sunt însoțite de dezvoltarea enteritei necrotice și sepsis anaerobe.
Când PB indusă Proteus, materii fecale au miros ascuțite. La unii pacienți, există o scădere pe termen scurt a acuității vizuale.
otrăvirea stafilococică de multe ori se produce fara diaree. Tabloul clinic este dominat de simptome de gastrită sub formă de vărsături repetate, crampe dureri în regiunea epigastrică. Există semne de distonie vasculară. Temperatura corpului majoritatea pacienților cu grad scăzut normal sau.
Prognosticul este de obicei favorabil. Decesele sunt rare si sunt cauzate de complicații, cum ar fi șocul deshidratare, insuficiență cardiacă acută, enteritei necrotice, anaerobe sepsis.
Diagnostic. Cea mai mare valoare în diagnosticul IPT au date clinice și epidemiologice. Printre acestea:
1) debut acut și dominanța simptomele clinice ale gastritei sau gastroenterită;
2) absența sau hipertermie sale de scurtă durată;
3) o perioadă de incubație scurtă și durata scurtă a bolii;
4) un caracter de morbiditate grup și legătura sa cu utilizarea aceluiași produs alimentar;
5) explozivul) natura explozivă (a bolii.
Diagnosticul de laborator este de mare importanta metoda bacteriologică ce cuprinde studiul proprietăților toxigene ale agenților patogeni izolați. Materialul pentru studiu sunt voma, spălături gastrice, fecale pacient reziduuri alimentare neconsumate si altele. Atunci când intoxicații alimentare selecția pacienților a unui anumit microb încă nu permite să-l ia în considerare patogen. Este necesar să se dovedească identitatea sa cu tulpinile care au fost izolate din ambele bolnave și acei agenți care sunt derivate din produsul contaminat.