mononucleoza infecțioasă (sinonime:.. Boala Filatov lui, febra glandular, angina limfatică, boala Pfeiffer, etc; mononucleoza infecțioasă - Engl; infectiose Mononukleos - în acesta.) - o boală cauzată de virusul Epstein-Barr, caracterizată prin febră, limfadenopatie generalizată, amigdalite, în creștere ficatul și splina, modificări caracteristice în hemograma, în unele cazuri, poate lua un curs cronic.
Patogen - virusul Epstein-Barr - este un B iimfotrofic virusul uman, care aparține grupului de herpes virusuri (familia - Gerpesviridae, subfamilia Gammaherpesvirinae). Este virusul herpetic uman de tip 4. În acest grup include, de asemenea, 2 tipuri de virus herpes simplex, virusul varicelo-zosterian - zoster și citomegalovirus. Virusul conține ADN; virion capsidă constă din 120-150 nm în diametru, înconjurat de un înveliș care conține lipide.
Virusul Epstein-Barr are tropism pentru limfocitele B care au receptori de suprafață a virusului. În plus față de mononucleoza infecțioasă, virusul joaca un rol etiologic în limfomul Burkitt, carcinomul nazofaringian, iar în cazul în care pentru unele limfoame la persoanele cu un sistem imunitar slabit. Virusul poate persista o lungă perioadă de timp în celulele gazdă sub formă de infecții latente. Ea are componente antigenice în comun cu alt grup de virus herpetic. Între tulpinile de virus izolate de la pacienți cu diferite forme clinice de mononucleoza, nu există diferențe semnificative.
Sursa de infecție - un om bolnav, inclusiv pacienți forme neclare ale bolii. boala Malokontagiozno. Transmiterea are loc prin picaturi din aer, dar cel mai adesea cu saliva (cum ar fi prin kissing) infecția poate fi transmisă prin transfuzie de sânge. Virusul este eliberat în mediu timp de 18 luni după infectare primară, după cum reiese din studiile de material prelevate din orofaringe. Dacă luați tampoane de la orofaringe la persoanele sanatoase seropozitive, apoi 15-25% din virusul este, de asemenea, găsit. În absența manifestărilor clinice ale virusurilor eliberate în mediu periodic. La infecție voluntarilor spălări gât pacienților cu mononucleoza infectioasa au aparut de laborator distincte modificări caracteristice mononucleoza (leucocitoza usoara, a crescut numărul de leucocite mononucleare, a crescut geterogemagglyutinatsiya activitatii aminotransferazelor), dar a dezvoltat mononucleoza tablou clinic nu a fost în nici un caz. infectivitate puțin adâncă este asociată cu un procent ridicat de persoane imune (peste 50%), prezența formelor mononucleoză și atipice șterse, care nu sunt de obicei detectate. Aproximativ 50% dintre adulti transporta infecției în timpul adolescenței. Frecvența maximă a mononucleozei infecțioase la fete este între 14-16 ani, la băieți - 16-18 ani. Foarte rar persoana bolnavă în vârstă de 40 de ani. Cu toate acestea, în infectate cu HIV de reactivare a virusului Epstein-Barr poate sa apara la orice varsta.
Patogeneza. După contactul cu virusul infecției cu virusul Epstein-Barr cu saliva poarta si locul de replicare sa este orofaringe. Sprijinirea infecția productivă a limfocitelor B, care sunt singurele celule care au receptori de suprafață a virusului. In timpul fazei acute a bolii antigeni virali specifici prezintă mai mult de 20% din limfocite B care circulă în nuclee. După viruși infecție diminuat poate fi detectată doar în izolate limfocite B și celulele epiteliale ale nazofaringe. O parte din celulele afectate mor, virusul eliberat pentru a infecta celule noi. Ea a încălcat atât imunitatea celulară și umorală. Acest lucru poate contribui la suprainfecție și stratificarea infecții secundare. Virusul Epstein-Barr are capacitatea de a izbitoare selectiv tesatura limfoidă și reticular care este exprimată într-o limfadenopatie generalizată, mărirea ficatului și splinei. Intensificarea activității mitotice limfoide și țesut reticular duce la apariția în celulele mononucleare din sângele periferic de atipic. Infiltrarea elementelor mononucleare poate fi observată în ficat, splina si alte organe. Cu hiperplazia reticular asociate tesutului hipergammaglobulinemia si cresterea titrului de anticorpi heterofili sunt sintetizate celule mononucleare atipice. Imunitatea în mononucleoza infecțioasă rezistentă, reinfectarea duce doar la o creștere a titrului de anticorpi. a fost observat cazuri simptomatic al bolii de recurente. Imunitatea este asociată cu anticorpi la virusul Epstein-Barr. Infecția este larg răspândită sub formă de forme asimptomatice și șterse ca anticorpi la virusul se găsesc în 50-80% din populația adultă.
persistența pe termen lung a virusului în organism face posibilă formarea unei mononucleoza cronice și reactivarea infecției prin slăbirea imunității. In patogeneza mononucleozei infecțioase, joacă rolul de stratificare infecție secundară (stafilococ, streptococ), în special la pacienții cu modificări necrotice în beregată.
Simptome și debit. Perioada de incubație de 4 până la 15 zile (de obicei, aproximativ o săptămână). Boala începe de obicei acut. Co 2-4-a zi de boală și de febră simptome de intoxicare a ajunge la severitate ridicată. Din primele zile există o slăbiciune, dureri de cap, mialgii și artralgii, un pic mai târziu - durerea în gât la înghițire. Temperatura corpului 38-40 ° C. Curba de temperatură de tip greșit, uneori, cu tendința de a ondulație, durata de 1-3 săptămâni febră, uneori mai mult.
Amigdalita vine de la primele zile de boală sau apar mai târziu, pe fondul febrei și a altor simptome ale bolii (5-7-a zi). Acesta poate fi catarală, lacunare sau fibrinoasă necrozantă pentru a forma filme (uneori seamănă cu difterie).
Modificări necrotice în beregată exprimate deosebit de puternic la pacienții cu agranulocitoză semnificativă.
Limfadenopatie se observă la aproape toți pacienții. Cele mai afectate uglochelyustnye zadnesheynye și ganglionii limfatici, uneori - axilar, inghinal, cubital. Ea afectează nu numai ganglionii limfatici periferici. Unii pacienți pot prezenta imagine mezadenita acută destul de severe. La 25% dintre pacienți erupții cutanate.
Sângele periferic a fost leucocitoza (9-10o109 / l, uneori mai mult). Numărul de celule mononucleare (limfocite, monocite, celule mononucleare atipice) până la sfârșitul prima săptămână de 80-90%. În primele zile ale bolii pot fi observate cu neutrofilie schimbare lovitură de cuțit. reacție mononucleare (în principal din cauza limfocite) pot fi stocate 3-6 luni sau chiar mai mulți ani. În convalescenți după mononucleoza infecțioasă alte boli, cum ar fi dizenteria acuta, gripa, și altele. Poate fi însoțită de o creștere semnificativă a numărului de celule mononucleare.
mononucleoza cronica (o boala cronica cauzata de virusul Epstein-Barr). persistența pe termen lung a agentului cauzal de mononucleoza infecțioasă în organism nu este întotdeauna asimptomatice, unii pacienți au manifestări clinice. Având în vedere că, în contextul infecției cu virusul persistente (latent) se poate dezvolta o varietate de boli, este necesar să se definească în mod clar criteriile de a relaționa manifestări ale bolii la o mononucleoza cronica. Aceste criterii pot include, conform S.E.Straus (1988), după cum urmează:
I. Nu Transferate mai mult de 6 luni boala severa diagnosticat ca boala primara mononucleoza infecțioasă sau asociate cu un titru neobișnuit de mare de anticorpi la virusul Epstein-Barr (anticorpi din clasa IgM) la antigenul capsidei virale la un titru de 1: 5120 sau mai mare, sau de la începutul virale titru antigen de 1: 650 sau mai mare.
II. Histologic a confirmat implicarea în procesul mai multor organe: 1) pneumonie interstițială; 2) hipoplazia elementelor maduvei osoase, 3) uveită; 4) limfadenopatia; 5) hepatită persistentă; 6) splenomegalia.
III. cantitati crescute de virusul Epstein-Barr în țesuturile bolnave (anticomplementară dovedite prin imunofluorescență cu virusul antigen nuclear al virusului Epstein-Barr).
Manifestările clinice ale bolii la pacienții selectate în funcție de aceste criterii, sunt destul de diverse. În aproape toate cazurile, slăbiciune generală, oboseală, somn neodihnitor, dureri de cap, dureri musculare, unele ușoară febră, umflarea ganglionilor limfatici, pneumonie, uveita, faringite, greață, dureri abdominale, diaree și, uneori, vărsături. Nu toți pacienții au avut un ficat marit si splina. Uneori, erupții cutanate au apărut, oarecum mai frecvent observate erupție cutanată herpetică în formă orală (26%) și genitale (38%) de herpes. Studiul de sânge marcat leucopenie, trombocitopenie. Aceste simptome sunt similare cu multe manifestări de boli infecțioase cronice care adesea dificil de diferentiat mononucleoza cronice, în plus, pot fi co-morbiditate.
Pe fondul infecției cu HIV latent poate sa apara virusul Epstein-Barr, care este destul de des. infecția HIV duce la infecție activarea mononukleoznoy. În același timp, de multe ori incepe sa dezvaluie virusul Epstein-Barr în materialul luat din nazofaringe, modificat titrurile de anticorpi la diferite componente ale virusului. Posibilitatea de apariție a limfomului infectați cu HIV din cauza virusul Epstein-Barr. Cu toate acestea, generalizarea infecției cu organele interne ale SNC și severe, spre deosebire de alte infecții cauzate de grupa virusurilor herpetice este, de obicei, nu au fost observate în mononucleoza.
Tumori asociate cu virusul Epstein-Barr, nu pot fi atribuite variante de mononucleoza. Este o formă nosologică independentă, deși datorită aceluiași agent ca mononucleoza infecțioasă. Aceste boli includ limfom Burkitt. Ill copiii mai mari cea mai mare parte, boala se caracterizeaza prin aparitia tumorilor intraperitoneale. În China, comună carcinomul nazofaringian aplastică. Legătura acestei boli cu infecția cu virusul Epstein-Barr virus. Deoarece acest virus este asociat, și apariția limfoamelor limfatici la persoanele imunocompromise.
Complicațiile. În mononucleoza infecțioasă complicații nu apar foarte des, dar poate fi foarte greu. Pentru a complicatiilor hematologice includ anemia hemolitică autoimună, trombocitopenie, și granulocitopenie. Una dintre cele mai frecvente cauze de deces a pacientilor cu mononucleoza este ruptura de splina. complicatii neurologice diverse: encefalita, paralizii ale nervilor cranieni, inclusiv paralizie sau mimic mușchii paralizie Bell (paralizia mușchilor faciali datorate leziunii nervului facial), meningoencefalita, sindromul Guillain-Barre, polinevrita, mielita transversă, psihoză. Pot dezvolta hepatită și complicații cardiace (pericardita, miocardita). Pe o parte a sistemului respirator se observă, uneori, pneumonie interstițială și obstrucția căilor respiratorii.
Anemia hemolitica dureaza 1-2 luni. Cea mai mare parte trombocitopenie apare atunci cand mononucleoza este destul de comună și nu este o complicație, este necesar să se facă referire numai la ultima trombocitopenie pronunțată, precum și granulocitopenie este o manifestare comună a bolii și complicațiile pot fi luate în considerare doar granulocitopenie severa, care poate duce la moartea pacientului. Dintre complicatii neurologice observate adesea encefalita si paralizii ale nervilor cranieni. De obicei, aceste complicatii sunt spontane. leziuni hepatice este o componentă esențială a unui tablou clinic de mononucleoza infecțioasă (hepatomegalie, activitate crescută a enzimelor serice, etc.). Complicații hepatitei B poate fi considerată ca curge icter sever (forma icteric mononucleozei). Umflarea ganglionilor limfatici, situate în sau în apropierea ganglionilor limfatici traheale faringian, poate provoca obstrucția căilor respiratorii, uneori fiind necesară o intervenție chirurgicală. pneumonia virală Mononukleoznye sunt foarte rare (copii). Cauzele de deces poate fi la encefalita mononucleoza, obstrucția căilor respiratorii și ruptura splinei.
Diagnostic și diagnostic diferențial. Recunoașterea se bazează pe cele mai importante simptome clinice (febra, limfadenopatie, ficat și splină mărită, modificări sanguine periferice). De mare importanță este cercetarea de hematologie.
Caracterizat prin creșterea numărului de limfocite (peste 15% față de norma de vârstă) și apariția celulelor mononucleare anormale (peste 10% din totalul leucocitelor). Cu toate acestea, nu ar trebui să fie supraestimat valoarea de diagnostic a leucocitelor. Creșterea numărului de celule mononucleare și aspectul atipică a leucocitelor mononucleare pot fi observate la un număr de boli virale (infecție cu citomegalovirus, rujeolă, rubeolă, boala respiratorie acută, și altele.).
Din metode de laborator, folosind un număr de teste serologice care reprezintă reacția de modificare geterogemagglyutinatsii. Cele mai frecvente sunt: - reacția Paul-Bunnelya (aglutinare eritrocite de oaie), un titru diagnostic de 01:32 sau mai mare (oferă adesea rezultate nespecifice);
- reacție HD / PDH (reacția Hengenutsiu-Deyhera-Paul-Bunnelya-Davidson) este considerat pozitiv atunci când serul sanguin al pacientului a anticorpilor aglutinate eritrocite de oaie, care anticorpii sunt adsorbite (epuizate) prin tratare cu extract din ser de eritrocite de bovine și nu se adsorb în prelucrarea porc de rinichi extract de guineea ser;
- reacția Lovrika; aplicat pe sticlă 2 picături de ser pacient; la o picătură adăugată native celule sanguine roșii de oaie, la altul - celule roșii din sânge de oaie tratate cu papaina; în cazul pacientului agglutinates serice native și nu aglutinează cu papaină tratate celulele roșii din sânge sau aglutinează-le mult mai rău, reacția este considerată pozitivă; - reacția Hoff și Bauer - seroaglutinare de pacienți formalizate eritrocite de cal (suspensie 4%), reacția se desfășoară pe plăci de sticlă au fost citite la 2 min;
- Lee Davidson reacție - aglutinarea celulelor roșii din sânge de oaie formică în capilare; Acesta a propus o serie de alte modificări, dar acestea nu sunt utilizate pe scară largă.
Metode specifice permit laborator pentru a confirma infecția primară. În acest scop, cel mai informativ este determinarea anticorpilor la capsidei virale asociate cu clasa de imunoglobuline IgM, care apar simultan cu simptomele clinice si persista timp de 1-2 luni. Cu toate acestea, ele dezvăluie punct de vedere tehnic destul de dificil.
Această reacție este pozitiv la 100% dintre pacienți. Anticorpii împotriva antigenelor nucleare, virusul Epstein-Barr apar numai după 3-6 săptămâni de la debutul bolii (100% dintre pacienți) și persistă pe tot parcursul vieții. Ele pot detecta seroconversie in timpul infectiei primare.
Determinarea anticorpilor care aparțin clasei IgG de imunoglobuline, utilizate în principal pentru studii epidemiologice (acestea apar la toate, a supraviețuit infecției cu virusul Epstein-Barr și persistă pe tot parcursul vieții). Izolarea virusului este dificil, consumatoare de timp și, în practică, diagnosticare nu este utilizat în mod obișnuit. Mononucleoza infecțioasă este necesară diferențierea între formele anginoase localizate ale faringelui difterie, infecții cu citomegalovirus, manifestările inițiale ale infecției cu HIV de la formele anginoase de listerioză, hepatită virală (icterica), rujeolei (în prezența rash-makulo papulară abundente), precum și bolile sânge, însoțită de limfadenopatie generalizată.