pneumonie nozocomială cauzată de Staph. aureus, pacienții mai reale sunt în comă, a suferit un traumatism cranian, gripă, pacienții cu diabet zaharat, insuficiență renală.
La acești pacienți pentru tratamentul pneumoniei nosocomiale utilizarea adecvată a vancomicină, până când nu vor fi excluse de tulpini rezistente la meticilină de Staphylococcus. tulpini rezistente la meticilină de Staph. aureus tipic pentru pacienții tratați cu antibiotice, înainte de dezvoltarea pneumoniei nozocomiale, sau pentru pacienții spitalizați, pentru care Staph. aureus este patogen endemică.
În cazul în care pacientul a fost primit doze mari de corticosteroizi nu a fost intubat inainte de dezvoltarea pneumoniei nosocomiale, se poate presupune că agentul patogen este Legionella. În acest caz, tratamentul trebuie să fie completate cu macrolide.
La pacienții cu pneumonie flux intens nosocomiale cu factori de risc suplimentari și dezvoltarea bolii în orice moment, din momentul internării, tratamentul trebuie să fie îndreptate împotriva marilor agenți patogeni, precum și împotriva microorganismelor gram-negative mai rezistente, cum ar fi Acinetobacter spp. și Pseudomonas aeruginosa.
Lista de medicamente active impotriva Pseudomonas aeruginosa, care cuprinde:
- peniciline antipsevdomonalnye (piperacilina, azlocilină, mezlocilina);
- unele cefalosporine, a treia generație (ceftazidim, tsefaperazon);
- monobactame (aztreonam);
- carbapeneme (imipenem); la
- Combinații de antibiotice beta-lactamice antipsevdomonalnyh / betalactamază inhibitori;
- aminoglicozide;
- fluorochinolone (ciprofloxacina).
La unii pacienți, posibil infectate cu tulpini rezistente la meticilină de Staph. aureus, astfel de terapie poate fi suplimentată cu vancomicina.
Pacienții cu pneumonie nosocomială factori de risc major, care facilitează infecția, debutul precoce al bolii si la pacientii pneumonie nosocomială severa boala cu debut tardiv ar trebui, de regulă, de a primi tratament antimicrobian combinat. Cu toate acestea, la unii pacienți în timpul primelor 2-3 zile poate fi utilizat singur, și în viitor, ar trebui să se concentreze asupra dinamicii simptomelor clinice și rezultatele cercetării bacteriologice.
În cazul în care culturile nu sunt semănate sputa Pseudomonas aeruginosa, specii rezistente la Acinetobacter spp. sau tulpini rezistente la meticilină de Staph. aureus, monoterapie poate fi eficace chiar și în pneumonii nosocomiale grave, cauzate de flora nepsevdomonalnoy.
Practica cea mai uzuală este de a utiliza o terapie antipsevdomonalnoy asociere la pacienții cu pneumonie nosocomială severa. Această tactică vă permite să „evite apariția unor tulpini rezistente de microorganisme.
Dacă mai târziu, pacientul va fi izolat cultura de Pseudomonas aeruginosa, se utilizează, următoarele combinații de antimicrobiene: antibiotice beta-lactamice, aminoglicozide +; combinație de două antibiotice beta-lactamice; beta-lactamic fluorochinolonelor +.
În cazul în care este prezentat antibiotice beta-lactamice, și există o alergie la penicilină (inclusiv cefalosporine) trebuie utilizat aztreonam. Durata antibiotic determinată de severitatea bolii, rata de răspuns la tratament și tipul de agent patogen selectat. Pseudomonas aeruginosa si Acinetobacter spp. Acesta este asociat cu rate ridicate de eșec, recidivă și mortalitate mai mare. Terapia cu antibiotice în aceste cazuri, trebuie continuat timp de 14-21 zile. În cazul infecției cu stafilococ meticilino-sensibil. aureus sau H.influenzae cura este posibilă în 95% din cazuri, durata maximă a tratamentului cu antibiotice, în acest caz, poate fi de 7-10 zile. În viitor, o tranziție la antibiotice pe cale orala.
Fluorochinolonele - preparate de succes pentru administrare orală. Ei au un spectru larg și se lasă să ajungă la concentrații mari în secrețiile bronhopulmonare.
Evaluarea eficacității tratamentului cu antibiotice
În urma numirii alegerii empirice terapia cu antibiotice poate fi modificat în funcție de tipul de abjecției, sensibilitatea la antibiotice și lipsa dinamicii în imaginea bolii.
Cel mai periculos pentru prognostic și Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter.
„Tratamentul pneumoniei nosocomiale“ și alte articole ale statelor critice în secțiunea pneumologie