Ce este adeziuni intrauterine (adeziuni) -
sinechii intrauterin (cusături) sau așa-numitul sindrom Asherman lui, sunt parțial sau complet uterului imperforate.
Patogenie (ce se întâmplă?) In timpul adeziuni intrauterine (adeziuni)
Există teorii infecțioase, traumatice, neuro-viscerala a originii adeziuni intrauterine. Factorul principal este considerat a fi o leziune mecanică a stratului bazal endometrului după naștere sau avort (faza plăgilor), iar infectia este un factor secundar. Din punct de vedere al membranei mucoase a prejudiciului posibil uterului la cele mai periculoase sunt primele 4 săptămâni după naștere sau întreruperea sarcinii.
Apariția adeziuni intrauterine sunt cel mai probabil la pacientii cu avortul ratat. După chiuretaj uterin acestea sunt mai predispusi decat femeile cu avort incomplet adeziuni intrauterine dezvolta, care este asociat cu faptul că resturile de țesut placentar poate cauza activarea fibroblastilor si colagen pentru a regenera endometrului. adeziuni intrauterine apar la 5-40% dintre pacienții cu avort spontan recurent.
adeziuni intrauterine poate să apară după o intervenție chirurgicală asupra uterului: miomectomie, metroplasty sau dilatarea și endometru chiuretaj, biopsie con de col uterin, si dupa endometrite. Această patologie poate provoca, de asemenea contraceptiv intrauterin.
Clasificare. Există mai multe clasificări ale aderențelor intra-uterine.
Conform structurii histologice O. Sugimoto (1978) identifică 3 tipuri de adeziuni intrauterine:
- lumină - aderențe ca histeroscop vârful unui film tipic format dintr-o bazal-TION endometrului, ușor disecat;
- Orientul Mijlociu - fibro-musculare, acoperite cu endometru, sângerare în timpul disecției;
- grele - țesut conjunctiv, aderențele dense de obicei nu sângerează în timpul disecției, se taie cu dificultate.
- Gradul I - sunt implicate cel puțin 1/4 din cavitatea uterină, aderențele subțiri, fundul și gura țevii sunt libere;
- gradul II - implicat de la 1/4 la 3/4 din uterului, fără pereți spinoase numai aderențe, în partea de jos și gura țevii este parțial închisă;
- Gradul III - implicând mai mult de 3/4 din uter.
- gradul I. aderențe subțiri sau delicate - ușor de distrus histeroscop locuințe, o zonă de gurile trompelor uterine sunt libere.
- gradul II. sinechiilor dens Single - conectarea zona separată, izolată a cavității uterine, de obicei vizualizate gura ambelor trompe uterine nu pot fi distruse numai histeroscop corp.
- gradul IIa. Aderențele numai în domeniul de os intern, părțile superioare ale uterului normal.
- gradul III. aderențe dense multiple - care leagă regiunile izolate individuale ale cavității uterine, unilaterale gurile din zona obliterare ale trompelor uterine.
- gradul IV. aderențe dense extensive cu ocluzie (parțială) a cavității uterine - ambele trompe uterine gura parțial închise.
- gradul Va. cicatrici extinse si fibroza combinate cu I endometrial sau de gradul II - cu amenoree sau gipomenoreey aparentă.
- gradul Vb. cicatrici extinse și fibroză combinate cu endometru III sau IV grad - cu amenoree.
În Statele Unite, folosesc clasificarea Asociației Americane pentru infertilitate (AFS), adoptată în 1988. Această clasificare este oarecum greoaie, sunt puncte numărate pe implicarea uterului, modificarea tipului de adeziuni și a funcției menstruale.
Există 3 etape: slab (I), secundare (II) și grele (III).
Scoring se face separat în funcție de histeroscopie și histerosalpingografie. I corespund pasul 1 - 4 puncte, II pas - 5-8 puncte, III pas - 9-12 puncte.
Simptomele de adeziuni intrauterine (adeziuni)
În funcție de gradul uterului adeziuni intrauterine imperforat apar sindromul hypomenstrual sau amenoree, și ca urmare a infertilitate, avort. În cazul inferior neperforate al uterului cavitatea hemometra endometru funcționarea normală poate să apară în partea superioară a cavității uterine. uter neperforat semnificative și lipsa unui bine funcțional-implantare plumb endometriale la dificultate ovulului. Chiar și adeziuni intrauterine ușoare sunt unul dintre motivele pentru lipsa de eficiență a fertilizării in vitro.
În 1/3 din femeile cu adeziuni intrauterine apar avort spontan, 1/3 - nastere prematura si 1/3 are o patologie a placentei (atașament strâns, prezentare). Astfel, sarcina la femeile cu adeziuni intrauterine ar trebui sa fie tratate ca un risc ridicat, cu o mare posibilitate de complicații ale sarcinii, nașterii și perioada postpartum.
Diagnosticul de adeziuni intrauterine (adeziuni)
Până în prezent, nici un singur examen algoritm de pacienți cu adeziuni intrauterine suspectate. Potrivit multor cercetători, studiul pacienților cu adeziuni intrauterine suspectate ar trebui să înceapă cu o histeroscopie de diagnostic, iar în caz de dubiu, să efectueze histerosalpingografie.
Gisterosalpingografiya. imagine cu raze X cu adeziunilor-vnutrima exacte depinde de natura și amploarea adeziunilor. Ele apar de obicei ca defecte singulare sau multiple de umplere, forme improprii, lakunoobraznoy și dimensiuni diferite. aderențe multiple Dense pot partaja cavitatea uterină in mai multe camere de dimensiuni diferite, interconectate prin canale mici. uterin O astfel de configurație nu este determinată atunci când histeroscopia, care poate detecta numai primele câțiva centimetri ale segmentului inferior al uterului. Atunci când agentul de contrast hysterography de fluid va găsi o modalitate prin aceste labirinturi complexe și spațiu nu distrus. Cu toate acestea, histerosalpingografie oferă multe rezultate fals pozitive din cauza fragmentelor de endometru, mucus, curbura cavității uterine.
SUA. Posibilitatea de ultrasunete în diagnosticul de adeziuni intrauterine este limitat. În unele cazuri, prestate contururi neregulate ale endometrului, anehogennoe educația este determinată de hematometra umplerea cavității uterine. Gidrosonografiya dezvăluie adeziuni intrauterine unice în aceste observații, atunci când nu există nici o obstrucție completă în partea de jos a uterului.
Histeroscopia a devenit acum principala metoda de diagnostic de adeziuni intrauterine. Când histeroscopia sinechii definit ca o fire avasculare alburii de lungimi diferite, lungimea dintre pereții de densitate și uterine, reducând adesea cavitatea sa, iar uneori este complet obliteriruyushih. Sinechie poate fi de asemenea situate în canalul cervical, cauzând neperforat și prevenirea intrării în uter. adeziunile Gentle apar ca benzi de culoare roz deschis sub forma unui web, este uneori vase vizibile care se extind în acesta.
adeziunilor mai dens sunt definite ca benzi albicioase dense, de obicei, amplasate pe pereții laterali și sunt rareori centrul uterului. sinechii transversale multiple cauza cavității uterine parțială neperforat cu cavități de dimensiuni diferite în formă de adâncituri (deschideri). Uneori, aceste găuri confundat cu gura trompele uterine.
Tratamentul adeziuni intrauterine (adeziuni)
In prezent, singurul tratament de adeziuni intrauterine este disecție lor sub histeroscop viziune directă, fără a deteriora endometrului rămase pentru a restabili ciclul menstrual normal și fertilitatea. Natura funcționării, eficiența și rezultatele pe termen lung depind de tipul și gradul de ocluzie sinechiei intrauterine a cavității uterine.
adeziunile centralizat Plasate pot fi separate prin bont folosind teaca histerescopica. Utilizare ca foarfece endoscopice și forcepsul, hysteroresectoscopy electrod „electrotome“ la fel de contact.
aderențe blânde, ușoare (endometru) distruge cu ușurință carcasa Hysteroscope sau tăiate cu foarfeca și forceps. aderențe mai dense disec foarfece treptat, pas cu pas, pentru a restabili forma normală a cavității uterine. Când disecția aderențelor dense, fibros hysteroresectoscopy o mai bună utilizare cu un „electrotome“ electrod sau cu laser conductor. Pentru a evita posibila operarea perforație uterină se efectuează sub ecografie la joasă și ocluzie a cavității uterine sub control laparoscopic ocluzie când semnificativă.
În ciuda eficienței ridicate a histerescopica endometrial sinechiei ad-geziolizisa, boala recurente nu este exclusă, mai ales în aderențe comune, dense (până la 60%) și pacienții cu leziuni tuberculoase pacientilor uterine. Pentru a preveni repetarea aderențelor endometriale practic toti chirurgii ofera pentru a intra in uter diferitelor dispozitive (cateter Foley DIU) cu terapia hormonala ulterioara (estrogen-progesteron in doze mari), în scopul de a restabili endometru timp de 3-6 luni. De preferință, inserția DIU Lipps tip buclă de cel puțin 1 lună.
Prognoza. Transiervikalnoe tăiat adeziuni intrauterine sub controlul Hysteroscope este foarte eficient. Eficiența unei astfel de operațiuni depinde de prevalența și amploarea adeziuni intrauterine: zaraschena decât cavitatea uterină, funcționarea mai puțin eficientă. Cele mai rele predicții în ceea ce privește restaurarea menstrual și a funcțiilor reproductive și a recidivei - cu adeziuni intrauterine etiologie tuberculoasă. Restabilirea funcției menstruale și crearea unei cavități uterine normale este posibila in 79-90% sarcina apare la 35-75%, în timp ce patologia placentară apare la 5-31% din cazuri.
Gravidă după disecarea adeziuni intrauterine comune reprezintă un risc. În plus față de frecvente avort spontan, hemoragie postpartum observate.
Prevenirea adeziuni intrauterine (adeziuni)
Trebuie amintit cu privire la posibilitatea de adeziuni intrauterine la pacienții cu perioade complicate postpartum precoce si post-avort. În cazul unor încălcări ale ciclului menstrual la astfel de femei, cât mai curând posibil, ar trebui să fie efectuate histeroscopia pentru depistarea precoce și distrugerea adeziunilor. La pacienții cu resturi de întârziere suspectate ovulului sau placenta se desfășoară în mod avantajos nu doar decopertarea mucoasa uterului si histeroscopia pentru a clarifica amplasamentul centru patologic și impactul acesteia, fără a îndepărta prejudiciul de endometru normale.