Tratamentul conservator de apendicita
Tratamentul manifestărilor atipice de apendicita acuta
Dezvoltarea naturala de apendicita acuta, fara proces de tratament este de a muta în gangrena cu perforație sau apendice este înconjurat de o glanda, și intestinul subțire, care delimitează procesul inflamator și previne răspândirea acestora în cavitatea abdominală, este întârziată până când starea de permisiune. Pacienții cu plâng de pe termen lung (1 săptămână sau mai mult), durere în cadranul inferior drept al abdomenului, au o bună stare generală și palpabilă în fosa iliacă dreaptă. Astfel de cazuri sunt cel mai bine gestionate conservator, deoarece riscul de perforare a trecut, și îndepărtarea apendicele la această etapă târzie poate fi dificilă și este asociată cu o morbiditate semnificativa. Diagnosticul Differentsiatnaya include boala Crohn la pacienții tineri, și carcinomul cecului la vârstnici. Confirmarea este obținută prin ecografie sau CT, astfel, de multe ori prezintă abces. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul rămâne în stare bună, este recomandabil să se continue tratamentul conservator. După dispariția simptomelor și educație adecvată petrec studii suplimentare - ecografie, CT, clisma bariu sau colonoscopie, bariu, - pentru a exclude alte condiții.
In trecut, apendicectomie de rutină după scăderea procesului (de la 6 săptămâni până la 3 luni) a fost considerată obligatorie pentru a preveni reapariția simptomelor în tineri și de a exclude carcinomul la vârstnici. Cu toate acestea, cu condiția ca carcinomul poate fi eliminat din alte metode de diagnostic de rutină appendektomnyu potolit după ce procesul nu mai este considerat adecvat. În cele mai multe cazuri, apendicele este distrus. Un studiu a arătat că doar 9% dintre pacienții care au primit tratament conservator pentru abces apendiculare într-o recidivă ulterioară și aceasta au avut loc în decurs de 5 luni. Intr-un alt studiu a acoperit 30 de pacienți cu infiltratul apendicular, dintre care trei au fost apendicectomie devreme, și numai două au fost efectuate apendicectomie tarziu pentru recurente (dupa 2-3 luni), cu urmărire de 6 luni la 3 ani.
La unii pacienți, apendicele este delimitat glanda, dar există o perforație și abces se dezvoltă în regiunea polară periappendiku- (canal lateral dreapta, zona Kalnoy subtse- sau pelvis). Infiltra pot fi formate, dar spre deosebire de caracteristici simple de „apendicular infiltrează“ y patsi- esa dezvaluie semne de boala sistemica si durere. Ca și în cazul oricărui drenaj abces - cea mai bună metodă de tratament, se face sub indrumarea radioscopic sau chirurgical. Avantajul este că această ultimă metodă, printr-o incizie standard in regiunea iliacă dreapta poate detecta și elimina resturile de apendicele necrozat - întotdeauna cu pietre de fecale (dacă părăsesc, procesul de vindecare este întârziată). Cu toate acestea, nu există nici o îndoială că drenajul chirurgical poate provoca complicații grave și, în special, deoarece țesuturile și organele adiacente abcesul, fragile și necesită o manipulare atentă. Tratament alternativ non-chirurgicale - cu raportat drenaj sub indrumarea radioscopic pentru a avea ca rezultat un număr substanțial mai mică de complicații și frecvența echivalentă a operațiunilor sau a operațiunilor repetate. Prin urmare, se pare rezonabil să se aplice abordarea non-operative se aplică tuturor pacienților în stare generală bună și fără semne evidente de peritonită.
Am menționat deja că există un grup de pacienți care au prezentat recurență de apendicita, iar în astfel de cazuri arată apendicectomie. În plus, unii pacienți, care au revenit după un atac acut de apendicita, au început să sufere de recurente episoade mai puțin acute de durere în abdomen. În ceea ce privește ei este, de asemenea, apendicectomie util, de obicei, planificate și mai des efectuate laparoscopic. Acești pacienți au semne macroscopice de schimbare în anexă, astfel încât atunci când aveți dubii aici laparoscopie - cea mai bună metodă de cercetare, după apendicele ei pot fi eliminate. In cazurile severe, studiul poate ajuta irigoscopie cu bariu, deci dezvăluie lumen apendice nezapolnyaemy (Fig. 9-2) sau CT (Fig. 9-3).