Stafilococică pneumonia - o inflamație acută a țesutului pulmonar cauzate de microb piogene Staphylococcus aureus, care apar cu un risc crescut de complicații distructive. Boala clinică se caracterizează prin intoxicație severă, febrilă, frisoane recurente, dificultati severe de respiratie, tuse, uneori cu spută purulentă. Diagnosticul de pneumonie stafilococică se bazeaza pe rezultatele de raze X și scanare CT, studii de laborator de materiale patologice și sânge. Când pneumonia stafilococică printr-un curs intensiv de antibiotice și terapie de detoxifiere; pe mărturia - reabilitarea a tuburilor bronșice, drenarea cavitatea pleurală.
pneumonie stafilococică
Cauzele pneumonie stafilococică
Agenții cauzatori de pneumonie stafilococică sunt reprezentanți ai familiei Staphylococcus microfloră piogenice, preferabil Staphylococcus aureus. Sf. aureus a prezentat c + coci aproape adevărată formă sferică, cu un diametru de 0,6-0,9 microni, care pot fi prezenți singuri, în perechi, un lanț mic (2-4 coci), dar cel mai adesea acumulări neregulate în formă de ciorchini de struguri. Sf. aureus persistă pe piele și membranele mucoase ale tractului respirator superior in 15-30% dintre adulți sănătoși (în perioada neonatală - 90% dintre copii).
Modalități de penetrare în aureus plămânii sunt aspirație, hematogenă, cel puțin - inhalare. pneumonia stafilococică se dezvoltă în sine unele cazuri (atunci când infecția în aer în comunitate), dar acționează adesea complicație a proceselor infecțioase (septicopyemia, endocardita stafilococica, purulentă tromboflebită cu răspândirea hematogenă și formarea de focalizare metastatice pulmonare).
Pneumonia stafilococică are loc întotdeauna în prezența factorilor de risc: un transport în infecții nazofaringe, microaspiration nasul si gura secretie, pentru a reduce imunitatea generală și locală, boli severe debilitante, proceduri chirurgicale, de droguri injectabile. alcoolism cronic. Situația epidemiologică nefavorabilă. Contribuie la dezvoltarea pneumoniei stafilococice si sedere de spitalizare prelungita in casele de ingrijire medicala, terapia cu antibiotice nepotrivite, intubare traheală, ventilație mecanică, transferat SARS (gripa. Pojar), provocând deteriorarea epiteliului ciliat al căilor respiratorii și de a promova colonizarea stafilococ.
Capacitatea Stafilococii secreta cantitati mari de toxina (hemolizină tsitoksin, leukocidin) și enzime (lipaza, nucleaza, stafilokinază, coagulazo) provoacă distrugerea pulmonare intensive necroza extensivă a hemoragica porțiuni parenchimatoase. Acest proces este însoțită de formarea de bule de aer până la 5-10 cm (taur pnevmotsele), în timp ce supurația - dezvoltare abcese peribronhială. În 50-95% din cazurile de extrapulmonara apare efuziune. La ruperea abceselor mici podplevralnyh pneumoempyema are loc; atunci când există un mesaj de la bronhii produs fistula bronhopleurala. Accentul inflamației semnificative și distrugerea țesutului pulmonar pot fi organizate trombi venos septic.
Simptomele de pneumonie stafilococică
Tabloul clinic al pneumoniei stafilococice preced, de obicei, simptomele infecțiilor respiratorii acute, infecții purulente ale pielii sau organelor interne. Pneumonia stafilococică curge de tip bronhopneumonie de scurgere - un singur sau cu o leziune primară a plămânilor. Simptomatologia este diversă și depinde de virulența tulpinii agentului patogen, vârsta și comorbiditățile pacientului. Pentru severe caracteristice stafilococică pneumonie curgerii turbulente cu o deteriorare bruscă, intoxicație severă, temperatură ridicată și frisoane repetate, stare de rău, dispnee severă, tuse dureroasă.
pneumonia stafilococică apare în diferite forme clinice de infiltrare stafilococică, distrugerea pulmonare buloasă, pneumonie abces. distrugerea metastatică a plămânilor, forma pleural pulmonara. infiltrare stafilococică însoțită de intoxicație severă, sindrom de respirație șuierătoare; Se dizolvă mai mult de 4-6 săptămâni, în rezultatul posibila formare a fibrozei focale.
distrugerea stafilococică pulmonar buloase se observă cel mai des. bășicilor stafilococice apar în prima zi a bolii și cu un tratament adecvat dispar de obicei în 6-12 săptămâni. Este tipic perioada scurtă de febră, absența unor tulburări respiratorii, curs favorabil. Există un risc de chisturi reziduale salva în locul cavități distructive.
În timpul pneumonie stafilococica abces înainte de abces descoperire este foarte greu - cu convulsii febrile și frisoane, slăbiciune severă, dureri în piept în zona abcesului, dispnee. abces Breakthrough însoțite de tuse productivă, purulentă abundentă, spută, uneori sângeroase, declinul temperaturii și slăbirea sindromului intoxicatie.
distrugerea stafilococice metastatică a plămânilor în timpul septicemiei este caracterizat prin leziuni bilaterale ale plămânilor, stare severă de șoc, a crescut insuficienta respiratorie. confuzie. Imagine a pneumoniei stafilococice pe un fundal de semne de endocardită infecțioasă mascat inflamație endocardică.
Pulmonară pleurală pneumonie stafilococică formă care curge pentru a forma leziuni pulmonare infiltrative cu abces si implicarea pleurala si are rezultate frecvente în parapneumonic și purulentă pleurită, empiem și pneumoempyema. Creșterea intoxicatie, respiratorie și insuficiență cardiovasculară. apar tahipnee, cianoză a pielii și a buzelor, anxietate, alternând cu letargie, tulburări gastro-intestinale (vărsături, pierderea poftei de mâncare, diaree. umflarea abdomenului).
pneumonie stafilococică poate fi complicată de pericardită stafilococice. meningita. osteomielită. multifocale Abcesele țesuturilor moi cu metastaze. leziuni miocardice toxice.
Diagnosticul de pneumonie stafilococică
Diagnosticul de pneumonie stafilococică pe baza datelor clinice, cu raze X si scanare CT a plămânilor. examen microscopic. test de inoculare bacteriană revărsat pleural și sânge, precum și teste serologice.
În faza inițială a pneumoniei stafilococice marcată scurtarea și monotonie; în zona afectată - slăbită bronșic cu respirație șuierătoare krepitiruyuschie imprastiate. In formarea unui abces în proiecția sunt identificate și respirație șuierătoare fin amforicheskoe respirație; cu infiltrat stafilococice slăbit respirație veziculare.
În sânge, nivelele în exces înregistrate leucocite> 15-20h10 9 / l cu o deplasare la stânga, ESR mare. În semn de prognostic negativ sever este de a reduce numărul de leucocite 9 / l. Examenul bacteriologic relevă patogen focarelor de boli (pulmonare si cavitatile pleurale) și sânge (bacteriemie apare la 20-50% din cazuri), pentru a determina gradul de patogenitate al tulpinilor și a sensibilității la antibiotice. Datele se înregistrează test serologic pozitiv - crește antitoxina titru aglutinină și autostrains stafilococii.
Dacă suspectați că se repetă de lumină cu raze X, la intervale scurte de timp în pneumonie stafilococică. La un stadiu incipient a constatat semne de bronhopneumonie nespecifice. infiltrate stafilococice apar ca regiunea polimorfă umbrire negomogennnye, de obicei, pe limitele segmentelor pulmonare. După formarea în abcesele cavitate a camerei de infiltrare detectate cu nivelul orizontal al lichidului. În cazul metastazat cavității distrugerii pulmonare cu conținuturi lichide și infiltrarea perifocal combinat cu cavitati de aer care nu au pereți.
Tratamentul și prognosticul pneumoniei stafilococice
In cazul spitalizării pneumonie stafilococică în departamentul de Pulmonology cu scopul de doze mari de antibiotice (peniciline b-lactam, macrolide, linkozaminov, fluorochinolone, cefalosporine) mai întâi parenteral (intravenos, intramuscular), apoi pe cale orală. De obicei, un curs de tratament este de 3-4 săptămâni, poate fi prelungită, dacă este necesar. Au fost perfuzat soluții saline glucoză, plasma antistaphylococcal. În faza acută poate fi utilizată detoxifiere extracorporală (inclusiv plasmafereză hemosorbția ...), cu anemie severa - transfuzii de sânge. Pentru a elimina insuficienta respiratorie utilizate bronhodilatatoare, diuretice, corticosteroizi, terapie cu oxigen. corecție adecvată a tulburărilor microcirculatorii și statusului imun.
pneumonie stafilococică Prognoza destul de severe. În absența agravând rezultatul patologiei este de obicei favorabil, în unele cazuri posibile pentru a stoca modificările reziduale și cronicitatea bolii. Copiii vârstnici și tineri cu sepsis sever peste un nivel ridicat de mortalitate.