anghinei Prinzmetal
Prinzmetal angină pectorală (vasospastice, variantă, angina spontană) - formă clinică de angină de repaus, vasospasm coronarian care apar din cauza absenței creșterea cerințelor metabolice ale mușchiului cardiac inainte de atac. anginei vasospastice, a primit numele de la American Heart M. Prinzmetala primul care a descris boala în această formă în 1959.
In cardiologie, anghinei Prinzmetal se referă la exemplele de realizare rare CHD. care apare la 2-5% dintre pacienți. Izolarea anghinei Prinzmetal într-o formă separată se datorează caracteristicile sale esențiale ale evoluției clinice, diagnostic și tratament. Prinzmetal Angina poate fi izolat sindrom sau combinat cu angina. Prinzmetal Angina suferă de obicei de vârstă mijlocie (30-50 ani), t. E. Întregul grup de pacienți cu angină vasospastică mai tineri decât pacienții cu angină instabilă, care se dezvoltă pe fondul aterosclerozei coronariene.
Cauze și mecanisme de angină Prinzmetal
Bază Prinzmetal Angina este un obiect ascuțit spasm tranzitoriu majoră ramură bruscă a arterei coronare la starea obstrucției critică sau totală, ceea ce are ca rezultat o reducere sau reducerea substanțială a fluxului sanguin la miocard.
Principalul factor etiologic în anghinei Prinzmetal este ateroscleroza. de multe ori încă în faza inițială. Pacienții cu angină Prinzmetal, de obicei, sunt mari fumători și au adesea diferite comorbidități (hipertensiune. Colecistita. Ulcer peptic bolii. Reacțiile alergice et al.), Care sunt caracterizate printr-un dezechilibru în starea sistemului nervos autonom și o tendință de spasm vascular.
Anghinei Prinzmetal pot fi cauzate de răcire locală sau generală, stres emoțional, hiperventilație, alcaloza respiratorie este însoțit, cu toate acestea, mai probabil să apară fără nici un motiv aparent. O trăsătură caracteristică este dezvoltarea de atacuri anginoase Prinzmetal în repaus, fără factori precipitanți fie la efectuarea exercițiilor convenționale, bine tolerat.
Spasmul peretelui vascular si scaderea lumenului arterelor coronare pot fi datorate creșterii activității sistemului nervos simpatic și parasimpatic precum și acțiunea vasoconstrictoare a serotoninei, histaminei, tromboxan. Punctul important este starea funcțională a endoteliului arterelor coronare: Disfunctia endoteliala si de coagulare a sângelui joacă un rol important în patogeneza bolii coronariene.
În 95% dintre pacienții cu angină Prinzmetal în arterele coronare nu dezvolta o stenoza hemodinamic semnificativ. Vasospasmul apare de obicei în subepicardial (proximal) o parte a arterei în regiunea porțiunii sale a leziunilor aterosclerotice, dar poate acoperi întreaga artera prolix cu ramurile sale mai mici. Când anghinei Prinzmetal spasm nu poate modificat morfologic arterelor coronare.
Simptomele de angină Prinzmetal,
Anghinei Prinzmetal se dezvolta singur, de obicei, pe timp de noapte sau în primele ore ale dimineții. Varianta de apariție a durerii anginoase în timpul antrenamentelor zilnice moderate, de multe ori într-unul și același moment al zilei.
atac clinic anghinei Prinzmetal se caracterizează prin apariția bruscă a durerii în inimă, concasarea intensă, senzație de arsură, tăiere caracter. La înălțimea de atac este transpirații abundente, tahicardie. hipotensiune arterială (uneori, dimpotrivă, există o creștere a tensiunii arteriale), dureri de cap, greață, piele palidă, leșin. Poate fi o încălcare a ritmului cardiac și de conducere, de multe ori în funcție de tipul de flutter atrial. tahicardie ventriculară paroxistice. aritmie ventriculară; bloc atrioventricular. bloc de ramură; în cazuri rare - fibrilație ventriculară.
Angina Prinzmetal durează de la 5 la 15 minute, uneori până la o jumătate de oră, este transferat la pacient este mult mai greu decât un atac convențional al anginei, este dificil andocat. Convulsiile pot fi repetate în serie, de mai multe ori la intervale de 2-15 minute; în alte cazuri, convulsii sunt unice, sporadice, care apare o dată pe zi, o săptămână, o lună. atacurile din exterior pacientii se simt aproape sănătoși. Pe fondul anginei Prinzmetal poate dezvolta infarct miocardic transmural extinse cu rezultatul de anevrism cardiac sau stop cardiac brusc să apară.
Astfel. caracteristici clinice majore anghinei Prinzmetal sunt atacuri anginoase mai grele și de durată apar în repaus, procedând cu tulburări vegetative grave, aritmii amenințătoare de viață și tulburări de conducere.
diagnostic angină Prinzmetal
Principalul obiectiv criteriu de diagnostic anghinei Prinzmetal este o electrocardiogramă. înregistrate în timpul atacului. Caracteristica clasic este naștere angina Prinzmetal S-T-segment caracteristic ischemie miocardică transmural. Spre deosebire de infarctul miocardic, prin creșterea segmentului este menținut timp de aproximativ o lună, anghinei Prinzmetal înregistrat modificări de date pentru un moment, de obicei în 5-20 minute. până la ultima durere anginoasă.
electrocardiografice mai puțin specifice semne Prinzmetal Angina poate servi pentru a extinde și creșterea amplitudinii undei R, ascuțit sau inversarea undei U, tulburări ale ritmului cardiac și de conducere. Ulterior monitorizarea Holter ECG dezvaluie episoade ischemice tranzitorii, care apar fără modificări semnificative ale ritmului cardiac, ceea ce confirmă vasoconstricția fapt.
Când angina Prinzmetal suspectate de a induce vasoconstricție, teste de provocare efectuate cu hiperventilație, odată cu introducerea ergometrina, acetilcolina, testul ischemic. testul Kholodov. Studiile de încărcare (veloergometry. testul treadmill) relevă o toleranță relativ mare efort. Coronariană jumătate Angiografia dintre pacienții cu angină Prinzmetal nu au relevat (peste 50%), stenoza semnificativă funcțional a arterelor coronare.
tratament angină Prinzmetal
Pentru pacienții suspectate angina Prinzmetal trebuie sa fie internat in spital. Scopul tratamentului este îndepărtarea vasoconstricție și ischemie miocardică, o scădere a riscului de aritmii, infarct miocardic acut și moarte subită cardiacă.
Pentru ambutisare anghinei Prinzmetal atribuite nitroglicerina sublingual; în continuare vă recomandăm să luați nitrați cu acțiune prelungită. În același timp (sau în loc de nitrat) sunt atribuite antagoniști de calciu (nifedipină, verapamil, diltiazem), extinderea arterei coronare și colaterale. Când se adaugă boala obstructiva arterelor coronare la terapie betablocantele. Pacientii cu angina Prinzmetal este, de asemenea, prezentat la primirea agenților antiplachetari cu doze mici (acid acetilsalicilic).
Trebuie amintit că încetarea bruscă a tratamentului cu doze mari de nitrați și antagoniștii de calciu ar putea dezvolta simptome de sevraj, manifestată în creșterea frecvenței atacurilor anginoase la 50% sau mai mult, dezvoltarea infarctului miocardic acut. Cu o combinație anginei Prinzmetal cu ateroscleroză severă a vaselor coronariene este posibila interventie chirurgicala - by-pass coronarian artera altoire. angioplastie si stenting arterelor coronare.
Predicția și prevenirea anginei Prinzmetal
Riscul complicațiilor anginei Prinzmetal direct legate de gradul de obstrucție coronariană, durata, frecventa si severitatea atacurilor. În absența leziunilor obstructive de risc ale arterelor coronare de moarte subită cardiacă este foarte scăzută la aproximativ 0,5% pe an. În cazul probabilității lungi, repetitive și angină severă Prinzmetal de deces crește la 20-25%.
Deoarece anghinei Prinzmetal este considerată ca fiind una dintre variantele de boală arterială coronariană progresivă (angină pectorală instabilă), toți pacienții trebuie să fie urmate de un cardiolog. Măsurile preventive includ anti-hiperlipidemie. renunțarea la fumat, normalizarea tonusului VNS.