Șoc în timpul dializei din cauza străpungeri sinuos cateter vena iliacă Winternitz
Cel mai frecvent acces vascular temporar utilizate în unitățile de hemodializă, instalarea de yavlyaletsya intravenoasa cateter cu lumen dublu. Desigur, prezența unui cateter permanent poate provoca anumite complicații, cum ar fi înțepăturilor accidentale a arterei, leziuni ale nervilor, formarea hematomului, cateter tromboza, eventual cu ocluzie venoasă, infecție. Acest articol descrie un caz neobișnuit de penetrare iliace sinuos vena dvuprosvetnym cateter femural, ceea ce duce la șoc în timpul sesiunii de hemodializă.
Descrierea evenimentului
Femeie 59 ani aplicat la departamentul de urgență cu vărsături severe și amețeli, au hărțuit-o timp de o zi. Este cunoscut faptul că ea a suferit de hipertensiune timp de 8 ani, iar pe parcursul anului trecut a sarbatorit proteinurie, dar nici un tratament ea primește. La internare: tensiunii arteriale 204/116 mm Hg, frecvența pulsului 93 bătăi / min, temperatura corpului de 36,1 ° C Testele de laborator au relevat următoarele modificări: hemoglobina 7,6 g / dl, MCV 88,6 fl, uree azot 98 mg% (norma - 7-20), creatinina 10,7 mg / dl (normal 0.4-1.4 ) în urină de 175 mg / ml de proteină. Examenul fizic: cufundata cu excepția cifoscolioze pronunțată la nivelul coloanei vertebrale cervicale-toracice, datorată suferinței tuberculozei. În cazul în care examinarea cu raze X a pieptului a arătat cardiomegalie, au fost găsite în modificările cavitatea abdominală. Când Ecografia renală bilaterală a relevat scaderea (lungimea dreapta și la stânga rinichi 7,8 și 7,3 cm, respectiv), cu o creștere semnificativă a ecogenicitate parenchimatos, ceea ce corespunde modificărilor ESRD.
După admiterea tensiunii arteriale a fost stabilizat. Sa decis crearea fistulei arterio, ca vascular cateterism de acces blocare temporară a dreptului cateterul din vena femurală Winternitz cu conductor în formă de J (Arrow International, Erding, Germania), procedura a fost efectuată sub monitorizare cu ultrasunete.
Înainte de începerea tensiunii arteriale hemodializa a fost normal, 137/88 mm Hg. Funcționarea cateterul a fost confirmat cu ușurință, deoarece sângele aspirat din cateter. Pentru a preveni coagularea sângelui în dializor utilizată perfuzia cu heparină.
După 30 de minute după începerea hemodializei, pacientul a ajuns la pierderea de șoc conștienței, ritmul cardiac de 127 bătăi / min, tensiunii arteriale sistolice a scăzut la 50 mmHg, presiunea diastolică este determinată. Hemodializă a fost oprit, iar oxigenul a fost imediat administrat intravenos o soluție izotonică de clorură de sodiu a fost administrată. Hemoglobina a scăzut la aproximativ 6 g / dl. 500 de unități au fost deja puse până în acest punct. heparină. O ecografie a relevat o formațiune eterogenă a fost în partea dreaptă a regiunii pelviene, probabil hematom, în timp ce cateterul este încă în lumenul vena femurală dreaptă în zona abdomenului.
starea pacientului sa stabilizat după 30 min (AD 96/60). Deoarece suspectat deteriorarea vaselor iliace, cateterul nu a fost eliminat din cauza fricii de sângerare excesivă. Sa decis să continue să monitorizeze, în ziua a tensiunii arteriale a crescut la 130/90. Datorită nivelurilor de creștere continue ale creatininei și ureei azotului în ser, următoarea sesiune de hemodializă a fost efectuată după 3 zile, aceasta a fost canulată a părăsit femurală Viena. Din păcate, în 15 minute după începerea dializei, tensiunea arterială a început să scadă la 90/55 mm Hg. Deoarece hemoglobina a scazut la 4,7 g / dl, au fost transfuzate 600 ml de sânge conservat.
După o zi a fost realizat un contrast de înaltă rezoluție angiografie CT (Optiray, 350 mg / ml) a fost administrat la un debit de 2,5 ml / sec (total 100 ml) timp de 50 de secunde pentru a scana, iar scanarea în sine a avut doar 20 de secunde. hematom mare a fost detectat în regiunile retroperitoneale și iliace dreapta. perforație detectată sertizate puternic dreapta iliace cateter vena, iar la 6 cm deasupra prejudiciului a intrat din nou lumenul cateterului. Stânga cateterul este în lumenul venei iliace stâng, artera nu au fost afectate. Așa cum a fost deteriorat de un singur Viena, a avut loc un tratament conservator - după îndepărtarea cateterului din vena dreaptă a fost realizată prin compresie manuală timp de 30 minute la zona de sângerare (care a fost determinată cu precizie ca urmare a efectua angiografia CT) a fost apoi aplicată și fixată 2 kg greutate (Husă nisip), patul pacientului repaus 2 zile. Ulterior dializă a fost realizată cu succes prin cateter stâng. O săptămână mai târziu, a fost format fistule arteriovenoase (radiocephalic). Pe parcursul celor 3 luni de urmărire au fost observate edem al membrului inferior, etc .. boala vasculară Simptomomv.
discuție
Permanent cateter cu lumen dublu intravenos ofera un acces vascular temporar de încredere la momentul respectiv, în timp ce așteaptă pacientul pentru crearea și maturizarea unui acces permanent.
Avantajele unui cateter permanent cu lumen dublu este viteza pacientului conectarea / deconectarea de la unitate, dializa nedureroase, reutilizarea ușoară de acces și viteza de formare a acesteia. Utilizarea unor astfel de catetere este limitată complicații infecțioase, care apar în medie, 20% din cazuri. De asemenea, există un grup de complicații asociate inserării cateterului: punctie arteriala, leziuni ale nervilor, sângerare, deplasarea cateterului, tromboza, ruptura peretelui cateterului. Unele complicatii rare asociate cu structura anatomica atipice.
In ciuda riscului de complicatii, cateterizarea jugulara, subclavie și venele femurale sunt utilizate pe scară largă ca de acces vascular pentru hemodializa. Comparativ cu cateterizarea vena subclavie, este de preferat utilizarea vena jugulară internă, deoarece a observat rar strictura. Cu toate acestea, 20% dintre pacienți au caracterul adecvat al cateterului în vena jugulară internă nu poate fi estimat în mod fiabil de caracteristicile externe și inserarea greșită a cateterului poate conduce la formarea de fistule arterio-venos. Descris ca complicații, cum ar fi pneumotorax sau rănirea plexului brahial.
In acest subclaviculară cateterism pacient sau vena jugulară nu a fost realizată din cauza fricii de deteriorare a vaselor de sange, nervi sau de lumină, ca la un pacient cu o cifoscolioze marcată a coloanei vertebrale cervicale-toracice, datorată suferinței tuberculozei. Potrivit lui Kirkpatrick și colab. și Montagnac și colab. complicatii exprimate de catetere femurale sunt relativ mai puțin frecvente, iar instalarea unui cateter - o procedura destul de simplu. Pacientii pot experimenta disconfort din cauza senzații neplăcute în timpul mersului, gâdilat, edem al extremității inferioare.
Mai mult decât atât, în vena femurală de perforații traumatice dezvoltă retroperitoneale hematom. care se manifestă, de obicei, scădere rapidă a hemoglobinei și de afectare a functiei cateterului. Atunci când un tratament inadecvat dezvolta viata in pericol conditii, inclusiv tromboza venelor iliace-femural, embolism pulmonar, și chiar ruptura a venei cave inferioare.
Acest caz este destul de neobișnuit. În primul rând, perforație a avut loc în ciuda faptului că cateterism este realizată sub ghidaj ecografic. În al doilea rând, starea pacientului a fost normal după cateterul și a fluxului sanguin prin cateter la începutul dializă a fost adecvată. În al treilea rând, sângerare dintr-o venă locurile de perforare a început numai după modificări hemodinamice în timpul sesiunilor de hemodializă.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că CT angiografie - o metodă de diagnostic rapid si non-invazive, care va identifica în mod clar localizarea perforației navei, ceea ce a făcut posibilă realizarea cu succes tratamentul prin comprimarea locurilor afectate de mai sus.