Opisthorchiasis (opisthorchiasis): etiologia, caracteristicile clinice, simptome, chirurgie
Opisthorchiasis (opisthorchiasis) - helminthiasis ficat, stomac și pancreas, vezica urinara, care activatorul sunt două tipuri de trematode - felineum Opisthhorchic și Opisthhorchic viverin.
Aceasta are loc în Siberia de Vest, Kazahstan, Volga, Nipru, Don. În Belarus, în bazinul râului Neman. Gazdele principale sunt oameni, pisici, câini, vulpi. Intermediarul - scoici de apă dulce, și pești suplimentare crap. Infectarea se produce prin consumul de pește tratate necorespunzător conțin embrioni helmintice.
In patogeneza opisthorchiasis este dominată de sensibilizarea organismului metabolismului produselor pacient parazit, impactul mecanic, influente neuro-reflex, infectii bacteriene secundare.
Paraziții adulți deteriora peretele canalului biliar la mamelonul si tineri spinele. Acumulările de paraziți în canalele excretoare biliare împiedică secrețiile actuale și pancreatice. Astfel, în canalele biliare, condițiile de infecții bacteriene secundare. Iritarea receptorilor viermi conduce la o încălcare a funcției reflex a stomacului, duodenului, sistemul cardiovascular. Ca rezultat al stimulării prelungite a peretelui duct biliar și sensibilizarea apar persoane hiperplazia glandulară a epiteliului și perikanalikulyarny sclerozei.
Principalele manifestări patomorfologice opisthorchiasis sunt colangită și holetsistoholangit. Inflamația în canalele biliare are adesea un caracter purulentă. Ca urmare a infestării prelungite în canalele biliare, în principal situate periferic sub capsula ficatului, ligamentele și patul colecistului modificările morfologice grosiere apar. Pereții acestor conducte sunt supuse sclerozei, epiteliul în ele sluschen, se acumulează în lumenul bilei și opistorhisov purulent.
Bilă, în cele mai multe cazuri, infectate, cel mai adesea sunt E. coli. Canalele sunt formate intra- multiple și holangoektazy extrahepatic până chisturi de retenție la nivelul ficatului.
Tabloul clinic. În opisthorchiasis faza acută (după 2-4 săptămâni după infectare), există o durere de cap, stare de rău, slab-Bost, dureri musculare și articulare, uneori subikterichnost sclera, icter mai puțin severe, greață, vomă, diaree. Temperatura corpului crește la 39-40˚S. piele apar papulo, uneori, erupții cutanate eritematoase. Pacienții sunt deranjați de tuse și icnet astmatic. Plămânii sunt auzite și raluri uscate. Când inspecția cu raze X a determinat infiltrate pulmonare. Toți pacienții au crescut de ficat, splina și, uneori, ganglionii limfatici.
Opisthorchiasis în faza timpurie apare ca o holangiogepatitom acută allergosis alergică. Treptat, după 3 luni. boala ajunge la o fază cronică avansată, în care cel mai frecvent observate complicații care necesită o intervenție chirurgicală imediată. În această perioadă, pacienții se plâng de dureri în hipocondrul epigastrică și dreapta care radiază la spate, și, uneori, în hipocondrul stâng. De multe ori, durere exacerbată sub formă de atacuri de colica biliara. Destul de des, amețeli, dureri de cap, dispepsie. Temperatura corpului este de obicei de grad mic sau chiar normal.
Ficatul este adesea mărit și sigilat. La unii pacienți, poate veni o creștere bruscă a ficatului pe termen scurt. De multe ori palpabilă a crescut brusc si vezica biliara tensionate.
Palparea pancreasului este dureroasă. Unii pacienți sunt identificate pe zona din stânga a hipersensibilității pielii Zakharyin-Ged. Uneori apare eruptia. Splina crește numai atunci când dezvoltarea de ciroza. Conținutul duodenal cantități crescute de mucus, celule albe din sange si celule epiteliale. Reflex a vezicii biliare poate fi obținută numai prin repetarea sondare. Cantitatea de a doua porțiuni de bilă este adesea mai mare decât în mod normal, concentrația acestuia este crescută sau invers, coborâtă. funcției hepatice, de regulă, nu sunt încălcate. De multe ori există tulburări ale excretor, și funcțiile, uneori, endocrine pancreatice.
În sânge a relevat eozinofilie și anemie ușoară cu tipul de hematopoieza normomakroblasticheskim. Jumătate dintre pacienții din conținutul gastric este determinat prin scăderea acidității sau akhil. Opistorhoz însoțită adesea angioholitah, angioholetsistitom, dischinezie biliară, hepatită cronică și pancreatită. Pentru unii pacienti dezvolta ciroza.
Nu mai puțin frecvente și lumină eliminat forme de opisthorchiasis cronice. Opisthorchiasis Diagnosticul se bazeaza pe descoperirea de ouă de paraziți în fecale și conținutul duodenului, natura datelor clinice și istoricul epidemiologice. Istoria epidemiologică importantă Deveniți cu indicarea consumului de pește nu este neutralizat în opisthorchiasis focar răspândire, precum și datele de reacții imunologice. În termen de o lună de la ouă infecție opistorhisov pot fi găsite în conținutul duodenal și fecale ale pacientului.
Formele opisthorchiasis complicate. ficat opisthorchiasis și tractul biliar poate provoca o astfel de viata in pericol complicatii-TION ca holetsistoholangit acută opistorhoznoj, peritonita biliar, colangita, purulente și abcese hepatice.
Clinica. In clinica de holetsistoholangita opistorhoznoj acute disting două faze. Prima fază corespunde cu apariția colestază și hipertensiunii biliare. Acesta este caracterizat prin debut brusc, de multe ori după erori în dieta, cu apariția de dureri severe în cadranul din dreapta sus sau epigastric. sindromul de durere însoțită de greață, vărsături, eructații, balonare, ficatului și vezicii biliare, fenomenele de simptome de intoxicație de pancreatită și insuficiență renală chiar hepatocelular. Deseori, atacul se produce fără ca temperatura reacției, creșterea numărului de leucocite, sau o creștere semnificativă a ESR. Caracteristică de colecistită acută, care apare pe fondul opisthorchiasis este o alergie ridicată a corpului, care se manifesta prin eozinofilie.
În cazul în care acest fenomen nu este eliberat, apoi vine a doua fază holetsistoholangita opistorhoznoj, care sunt caracterizate printr-un tablou clinic de colangita acuta. Există dureri persistente în zona ficatului, frisoane, febră, leucocitoză, icter, tensiune musculară peretelui abdominal anterior în zona proiecției vezicii biliare, buzele uscate și limbii și tahicardie. Palparea determinate de ficat dureros dens, cu suprafața hummocky și muchia ascuțită. Vezica biliară atinge o dimensiune mare, in timpul unui atac devine tensionată, strâmt elastic, dureros, suprafața sa este netedă, este posibil să se palpa în partea de jos. Icterul de intensitate variabilă cauzate nu numai opistorhoznoj colestaza si colangita, dar, de asemenea, dezvoltarea hepatitei secundare. Determinati hemograma leucocitelor din sânge la stânga schimbare, dispariția eozinofile și monocite. Clinico opisthorchiasis imagine a confirmat de detectare în fecale și ouă biliare opistorhisov. În această fază opistorhoznoj holetsistoholangita în creștere rapidă intoxicare. Faza de dezvoltare a tabloului clinic trebuie să fie luate în considerare la alegerea tratamentului.
Gall peritonita opisthorchiasis apare bila propotevanie datorita prin peretele intins subțiată perete stagnant vezicii biliare și numeroase holangioektazov situate sub capsula hepatică sau perforarea spontană le, și ca urmare a deteriorării mecanice în timpul intervenției chirurgicale holangioektazov.
Tabloul clinic (simptome), a purtat în natură și care seamănă cu peritonită lent. Caracterizata uniformă durere pe tot abdomenul, temperatura corpului agitat, febra, pareza usoara a intestinului, prezența lichidului liber în abdominale sol cavitate în pantă, creșterea bruscă a vezicii biliare, hepatomegalie și sensibilitate, tahicardie, icter, sclera ikterichnost, leucocitoza, creșterea toxicității.
Cu toate acestea, tabloul clinic poate dezvolta peritonita propotnogo și acută. În acest caz, în cadranul din dreapta sus apar dureri severe (iritație peritoneală simptom), care sa răspândit în întreaga abdomen. La funcționarea în cavitatea abdominală sunt lichide tulbure cu amestec intensiv zhelchi.Seroznaya colecist coajă strălucitoare, sub porțiuni de țesătură impregnate cu bilă. In jurul extins ficat subcapsular canalul biliar cu țesutul biliar pătat.
Adesea opistorhoznoj acută holetsistoholangit complicată peritonita biliară care rezultă din perforarea sau microperforatii subcapsular extinse holangioektazov pe fondul hipertensiunii biliare și a proceselor inflamatorii la nivelul tractului biliar.
Această complicație poate să apară în colestaza fază și colangita în faza, dar, de obicei, la vârstnici și în procesul parazitare avansat. Perforarea are loc, de obicei, la înălțimea unui atac prelungit holetsistoholangita opistorhoznoj și mai ales în dezvoltarea colangita supurative. La început, există tabloul clinic al unui proces inflamator acut din partea tractului biliar și a vezicii biliare. Apoi, în cadranul din dreapta sus apare durere ascuțită, tensiune musculară este determinată de peretele abdominal.
Tabloul clinic opistorhoznoj colangita supurativa cu abces hepatic holangiticheskimi se caracterizează prin apariția durerii acute în cadranul din dreapta sus, este îmbunătățită prin adâncimea de inhalare, frisoane, febră, creșterea icter, mărirea ficatului și a vezicii biliare. Cu toate acestea, sub influența tratamentului medical intensiv poate avea loc în timpul bunăstării temporare în timpul căreia scade intensitatea icterului, temperatura corpului redusa, fiind îmbunătățită. Natura și prevalența durerii de localizare consecvente a abceselor, dimensiunea lor, numărul, etapele de dezvoltare ale procesului inflamator. Când ulcere solitare situate în profunzimea țesutului hepatic, durere putin exprimate sau poate fi chiar absente.
Abcesele hepatice sunt formate de pereții de fuziune purulente a canalului biliar și a sistemului vascular portal trombi.
Ele pot să apară și sub capsula ficatului. Cu perforație lor, care se poate dezvolta peritonita și celulită retroperitoneal. La operare cholangiogram produs la pacientii cu abcese holangioticheskimi, observate mai multe conducte intrahepatice holangioektazy cu formarea cariilor. acestea sunt de obicei bine drenate prin Stoma vezicii biliare sau ductului biliar comun.
Politica chirurgicale în forme complicate opisthorchiasis. Toți pacienții care au primit departamentul de chirurgie cu o anumită complicație opisthorchiasis, efectuat terapie intensivă perfuzie care vizează eliminarea durerii și a intoxicației, decompresie tractului biliar, ameliorarea inflamației acute. În același timp, un astfel de tratament este un preparat pentru o posibilă operație. Durata tratamentului conservator depinde de eficacitatea pacientului, natura complicațiilor existente.
Atunci când o intervenție chirurgicală de urgență, efectuate pe opisthorchiasis morbidității, este recomandabil să se efectueze verhnesredinnuyu laparotomie.
Tratamentul. Problema amploarea intervenției chirurgicale este realizată în fiecare caz în parte, ținând cont de severitatea stării pacientului, gradul de modificări inflamatorii în conducta ficatului și vezicii biliare, starea hepaticocholedochus porțiunea distală și papilar, severitatea disponibilității holangioektazov periferice și peritonită. Cu toate acestea, în toate cazurile, trebuie să fie bine igieniza cavitatea abdominală, ia în holangioektazah perforarea, decompresia tractului biliar, în mod adecvat de scurgere cavitatea abdominală și pentru a face culturi de bilă pentru a determina tipul de microflorei și sensibilitatea la antibiotice ei.
