Simptomele de incompetenta cervicala
Simptomele de incompetenta cervicala următor:
- senzație de presiune, balonare, dureri de junghi in vagin;
- disconfort la nivelul abdomenului și inferior spate;
- eliberare de mucus din vagin, poate fi brăzdat cu sânge; scurgere de sânge insuficient din vagin.
Trebuie reamintit faptul că incompetența de col uterin poate fi asimptomatic.
În literatura străină descrie semnele ecografice incompetenței cervicale obținute folosind sonda transvaginala, inclusiv testul de încărcare (test de presiune cu fornix, testul tuse, o poziție de testare cu pacientului se ridica).
Măsurarea lungimii cervicale prin ecografie vă permite să selectați un grup de risc crescut de nastere prematura.
Până la 20 de săptămâni de sarcină lungime de col uterin este foarte variabilă și nu poate servi drept criteriu pentru apariția nașterii premature în viitor. Cu toate acestea, dinamica de expresie a stării cervicale la un anumit pacient (scurtarea divulgării os intern) indică incompetența cervicală.
În perioada 24-28 săptămâni lungimea medie de col uterin este de 45-35 mm, 32 de săptămâni sau mai mult - 35-30 mm. scurtare de col uterin la 25 mm sau mai puțin într-o perioadă de 20-30 săptămâni, este un factor de risc pentru nastere prematura.
Criterii pentru diagnosticul de incompetenta cervicala in timpul sarcinii
- Date anamnestice (maloboleznenny avort spontan tarziu) sau prematuritatea rapid, și cu fiecare sarcină ulterioară la o vârstă gestațională timpurie.
- vezicii urinare Prolapsul în canalul cervical în rezultatul unei sarcini anterioare.
- Aceste ultrasunete - cervix scurt de mai puțin de 25-20 mm și dezvăluirea sau os intern al canalului cervical.
- Înmuierea și scurtarea părții vaginale a colului uterin în timpul examinării ei în oglindă și examinarea vaginală. Studii recente au arătat că cusăturile de col uterin la femeile cu incompetenta cervicala reduce incidenta de nastere prematura precoce si foarte devreme, înainte de 33 de săptămâni de sarcină. Cu toate acestea, a remarcat faptul că astfel de pacienți au necesitat utilizarea de medicamente tocolitice, spitalizare, terapie antibacteriană, în contrast cu pacienții care au fost prescrise doar repaus la pat.
Ce trebuie să verificați?
Monitorizarea starii colului uterin in timpul sarcinii
La pacienții cu risc ridicat (care suferă de avort spontan recurent în al doilea trimestru) de monitorizare de stat de col uterin ar trebui să fie efectuată de la 12 săptămâni de sarcină, în cazuri de suspiciune de incompetenta cervicala posttraumatice, cu 16 săptămâni - în incompetență suspectat de col uterin funcțională puțin două ori pe săptămână, dacă este necesar - săptămânal. Monitorizarea include inspectarea colului uterin în oglinzi, examinarea vaginală și, dacă este necesar, evaluarea cu ultrasunete a lungimii cervicale și starea sistemului de operare intern.
Tratamentul de col uterin incompetență
corectia chirurgicala in timpul sarcinii la care a dezvoltat incompetenta cervicala, combinata cu repaus la pat este mult mai eficient decât restul doar pat.
Cele mai frecvente metode de corecție chirurgicală a incompetenței cervicale a fost suturarea Shirodkar. McDonald în modificările, cusătură în formă de U Lyubimov.
Pentru corectia chirurgicala a incompetenței cervicale sunt necesare următoarele condiții:
- fructe care trăiesc fără defecte;
- vârsta gestațională mai mică de 25 de săptămâni;
- o pungă de ape;
- ton normal al uterului;
- nici un semn de chorioamniotita;
- lipsa de vulvo-vaginale;
- absența sângerare din tractul genital.
Făcând postoperatorie cuprinde administrarea antispastice (clorhidrat de drotaverină într-o doză de 40 mg de 2 ori pe zi / m), antibiotice (cu ton a crescut uterin) dacă este necesar - terapia tocolitic.
În desfășurarea sarcinii după coaserea colului uterin ar trebui să fie efectuate secreții vaginale bacterioscopia și inspectarea suturi pe colul uterin la fiecare 2 săptămâni, cu apariția descărcării anormale de la examinarea tractului genital se realizează mai frecvent, având în vedere dovezile. Indicații pentru îndepărtarea articulațiilor cervicale:
- durata sarcinii - 37 săptămâni;
- în orice moment, în timpul sarcinii, atunci când scurgerea sau ruperea membranelor, sângerare din uter, articulații prorezyvanii (formarea de fistule), la începutul unei munci regulate.
În cazurile severe, atunci când porțiunea vaginală a colului uterin este atât de mică încât nu există nici o posibilitate de repararea traseului transvaginală (după amputarea colului uterin), produc suturi laparoscopica transabdominala impozante (descrise în literatura universală care transportă aproximativ 30 de astfel de operații în timpul sarcinii).