Cele mai mari dificultăți și în consecință, o diferență de opinie în rândul experților, există în recunoașterea perioada prodromala a bolii și a început subacută, atunci când lent schizofrenie, în cazuri de remisie profundă cu o combinație de schizofrenie, alcoolism, în caz de boală, după traumatisme, atunci când tabloul clinic sunt includerea psihogenă . Este dificil să se distingă de simptomele inițiale ale diferitelor forme de schizofrenie și psihopatie stărilor nevrotice. Un studiu detaliat al tabloului clinic, modificări de trăsături de caracter ale pacientului si evenimente externe anterioare bolii, ajută la diagnostic corect.
Cu condițiile nevrotice sunt cele mai importante simptome de slăbiciune iritabil, oboseală; emoții la pacienții cu nevroze și mai vibrante datorită circumstanțelor. În același timp, chiar și în perioada inițială de schizofrenie nu reușește să se constate caracterul inadecvat al elementelor emoționale ale tulburărilor de gândire ca un „stop“ de gândire, „cădere de tensiune“, uneori manifestările inițiale ale autismului. În unele cazuri, prin definiție, V. M. Morozova, reacțiile emoționale ale pacienților cu situații excesiv de rigidă, iar real, făcându-le să începe nu numai să domine nedrept mintea pacienților, dar, de asemenea, nu au nici o îndoială, a primit o interpretare dureroasă. Recunoașterea nu au delimitat încă tabloul clinic al schizofreniei, definiția simptomelor Nosologie nevroza, în unele cazuri, ajută caracterul de acte social-periculoase, care, în acest stadiu al bolii de multe ori este „străin“ pentru pacient și se realizează ca și în cazul în care „contrar așteptărilor“.
Diagnosticul diferential al schizofreniei si psihopatia au caracteristici personale schimba valoarea, apariția tulburărilor de apatie, indiferență, gândire. Ca follow-up, recunoaștere întârziată a schizofreniei, diagnosticat inițial ca un psihopat, datorită dezvoltării extrem de lentă a modificărilor mentale, caracteristice schizofreniei.
Prezintă dificultăți considerabile și diagnosticul diferențial în cazurile de remisie cu comportament psihopatic a pacienților, atunci când natura reală a modificărilor mentale devine clar doar la un studiu suficient de detaliată și în studiul aprofundat al dinamicii stării mentale. Pentru diagnosticul, împreună cu datele de pe cursul bolii sunt caracteristici esențiale, cum ar fi rudimente iluzii katatono- HEBEFRENICĂ „semne moi“ postura volănașe, elemente imbecilitate lumina „curba“ logica. mari dificultăți apar atunci când este necesar să se delimiteze schizofrenie cu iluzii sistematice de dezvoltare patologice (paranoidă) de personalități psihopate. Împotriva ultimului cuvânt politematichnost iluzii caracteristice nepotrivirea schizofrenie, paradoxul reacțiilor emoționale și apariția treptată a semnelor de defect schizofrenic.
Stadiul de dezvoltare a simptomelor clinice de diagnostic diferential dificultate este mai mică decât perioada inițială. În aceste cazuri, distins de schizofrenie au psihoze schizofreniforme simptomatic cu simptome (psihoze reumatice, sifilis ale creierului, psihoze traumatice et al.), Precum și psihoze circulare și presenile.
In schizofrenie, spre deosebire de psihoze simptomatice impreuna cu iluzii, halucinații sindrom Kandinsky Clérambault, agitație, manifestări catatonice constatat trăsături caracteristice: clivarea psihicului si autism. Când psihoza simptomatică cauzată de o leziune organică detectată caracteristică a acestor boli scad în memorie și intelectul de tip organic, epuizare si m. P.
Este delimitarea esențială a schizofreniei la psihoza reactivă, care este frecvent întâlnită în practica medico-legale psihiatrice. În unele cazuri, natura stării de boală poate fi în mod fiabil stabilit doar pe baza dinamicii tulburărilor psihice [Morozov GV 1968].
Prelungită Situația de medicină legală traumatică apare adesea o modificare a tabloului clinic al schizofreniei. includerea psihogene sunt extrem de diverse, iar simptomele lor sunt dependente în mare măsură de stadiul și forma procesului. S-ar putea fi vopsit situațional și experiențe halucinatorii delirante, mai ales la pacienții cu psihoză paranoidă și un debit la crize de tip paranoid [Gerasimov SV 1980]. De multe ori, tabloul clinic este dominat de depresiv afectează, producând o impresie adecvată a situației și răspunsul individual de mascare tulburări de conducere inerente în schizofrenie. În același timp, monotonia, combinatie frecvent cu simptome hipocondriace sugerează natura de remediere a bolii. Trauma afectează în special pacienții cu schizofrenie în remisie când este posibil stări reactive cu isteriformnoy conturate sau simptome depresive paranoide sau exacerbarea marcată a tulburărilor schizofrenice. Aceleași tulburări apar sub influența de daune psihologice la pacienții cu schizofrenie indolent. În acest caz, cel puțin jumătate din timp după ce a suferit o agravare a psihogenă procesul de bază mai grele și mai rapid identifica simptomele defecte [Ilinskiy Yu. A. 1983]. Cu toate acestea, chiar și Buneev AN (1938) a subliniat că, sub influența traume psihologice „de colectare temporară a personalității“ poate apărea atunci când trăiesc, eficacitatea adecvată pătrunde simptomele schizofrenice. Susceptibilitatea la influențe exogene schizofrenie si o mare varietate de manifestări fenomenologice ale acestor efecte dau motive pentru a vorbi despre Augmented tulburări schizofrenice dinamice în clinica de psihiatrie general și, în special, medico-legale.
Diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare toate circumstanțele anterioare bolii, ca tabloul clinic al psihoză reactivă (delir, halucinații, și așa mai departe. D.) se pot reflecta sentimentele asociate cu traume. La pacienții cu psihoza reactivă precum și la pacienții cu schizofrenie pot fi observate separat de jur, inaccesibilitatea, negativismul, letargie prelungită, mutism. Cu toate acestea, împreună cu aceste simptome, pacienții cu inaccesibilitate extern psihoza reactivă prezintă, de obicei, răspunsuri vegetative luminoase (rata crescută cardiac și respirație, înroșirea feței, transpirație abundentă și altele asemenea. D.).
In schizofrenie cu straturi psihogene ale principalelor reacții psihogene rupte de calitate, rezultând într-o „nuditate simptom“. continuitate și de curgere a modelelor sparte complicație stare reactivă, integritatea structurii de stat reactivă.
In special diagnostic diferențial dificil de schizofrenie, atunci când boala este detectată în timpul anchetei sau în detenție ca manifestări acute paranoid-halucinatorii. idei delirante de referință, persecuție, urmărirea penală în aceste cazuri sunt însoțite de afectează intens, frica, anxietate. halucinații auditive Adevărat, precum și pseudohallucinations reflectă evenimentele din viața reală sunt asociate cu anumite persoane care țin de mediul pacientului, instanța de judecată și de anchetă. Este posibil să se identifice o serie de puncte de referință care ajuta la diagnosticarea precoce a stărilor de boală.
In sindromul schizofrenie automatismelor mentale caracterizate printr-o mare varietate: în plus față de elementele fenomenelor ideaționale automatism dispar gânduri. De multe ori în structura stare de boală include fenomene motorii volitive și automatism afectiv. La începutul bolii au o anumită relație cu situația traumatică pseudohallucinations conținut în viitor, această conexiune este pierdut, „vocea“ de multe ori devin imperativă. Brad pierde contactul cu situația reală și relevă o tendință de a sistematiza. De-a lungul timpului, emoția intensă a fricii este înlocuită cu apatie, letargie, prostie, inadecvate.
Spre deosebire de geneza reactivă sindrom halucinogen-paranoid într-o stare de pacienti cu schizofrenie experienta dintr-o dată, nu depind de condițiile externe, fluctuațiile spontane - nonsens devine ceva mai intens, apoi a slăbit, și, uneori, de ceva timp dispar complet.
Este dificil să se identifice procesul schizofrenic, mai ales atunci când progredientă lent schizofrenie paranoidă la pacienții care abuzul de alcool. intoxicație cu alcool, împreună cu alți factori - și somatogenă psihogenă - poate exacerba boala. În astfel de cazuri, simptomele (iluzii, halucinații), unitate care sa dezvoltat după abuzul de alcool, cu excepția bolii în ansamblu sunt considerate, uneori, nu la fel de dureros precum și din cauza mahmurelii. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea atunci când dosarul conține informații despre înclinația subiectului la beție, huliganism, agresiune. beție sistematică, lupte beat poate crea „aspect alcoolic“ banal fata si masca simptomele schizofreniei. Pentru recunoașterea bolii este important ca declarațiile delirante, care sunt într-o stare de ebrietate devin mai distincte, nu sunt ceva nou, nu este caracteristic pentru pacient mai devreme. Astfel de situații sunt observate pe tot parcursul procesului de boală și, împreună cu alte caracteristici ale minții nu dispar în timp ce în stare de ebrietate.