Anatomia și fiziologia sistemului respirator
Plămânii devin familiare pentru a ne forma, structura și funcționează în mod adecvat în 6-7 ani de viață a copilului. Dar orice încălcare a bronhiilor, bronhiolelor in utero, in timpul nasterii sau in timpul copilariei timpurii restrictioneaza in mod semnificativ functiei pulmonare in randul copil mai în vârstă sau adult. tulburări de dezvoltare pot fi cauzate de factori genetici, exogenă (de exemplu, fumatul pasiv fatului sau nou-născuți), infecții virale ale tractului respirator inferior, prematuritate, ventilație mecanică, etc.
Spre deosebire de majoritatea celorlalte organe și sisteme, care funcționează în mod specific chiar si in utero, lumina ca un organ de schimb de gaze va veni numai cu nașterea unui copil. viitor Fatul a spațiului pulmonar pneumatice este umplut cu lichid. La momentul primelor suflurilor literalmente spargere moda este umplut cu aer, iar suprafața interioară a plămânilor intră contactul permanent cu mediul gazos. În mod similar, tip brusc fetale de circulație este transferată la un adult. Prin urmare, toate de dezvoltare lumina-natale are ca scop posibilitatea de restructurare, cum ar fi respirația și circulația sângelui.
Pentru schimbul normal de gaz după naștere trebuie îndeplinite mai multe condiții:
- a crea un arbore respirator larg ramificat cu mecanism mucociliar de auto-curățare;
- sistem de transfer de gaz pentru a forma o suprafață mare și o barieră eficientă de sânge-gaz;
- pentru a forma o peliculă de suprafață (surfactantul), spadenie pulmonare obstructive sub acțiunea tensiunii superficiale.
Plămânul poate fi important să se sublinieze modalități de conducție a aerului (traheea și bronhiile) și zona de schimb de gaze (parenchimului pulmonar). La începutul dezvoltării sale, atât departamentul imposibil de distins, în completarea ei se diferențiază în structuri specifice și funcțional morfologic. Din rudiment embrionară a traheei din cauza fisiunea are loc dihotomice 16 generatii (nivele generatii de ordine de mărime diferită terminologie) a cailor respiratorii care termina bronhiolele terminale. Pentru bronhiolele terminale rezema pe bronhiolelor medie 3 generare respiratorii, apoi - alveolares ductus (generația 3) și, în final, alveolares sacculus (generația 3).
In parenchimul epiteliului cailor respiratorii diferențiate, ale țesutului conjunctiv și rețeaua capilară a viitoarelor partiții mezhalveolyarnyh. Capilarele de contact strâns cu tipul plat I epiteliului alveolar, care minimizează bariera de difuzie a aerului-sânge. Grosimea sa este de 0,05-0,25 mm. Pentru funcția de schimb de gaze este extrem de importantă diferențiere la timp a tip II alveolar surfactant generatoare epiteliale. Fără surfactant, parenchimul pulmonar este kollabiruet ireversibil la interfața gaz-lichid. Ca rezultat, suprafața interioară în plămân adult (suprafața agregatului alveolelor) este de 140 m2 (puțin mai mică decât terenul de tenis mare) într-un volum total de 4,5 litri și alveolelor pulmonare, inclusiv -. Mai mult de 300 milioane Astfel, suprafața internă a plămânilor de aproape 50 de ori mai suprafață corp. Capilarele de suprafață alveolare este de 120 m2, fluxul sanguin zilnic - L 7000-8000, proporția spațiului în plămân pneumatic - 87%. Capilarele reprezintă 40% din parenchimul. Această uimitoare în structura sa complexitate este format cu perioada embrionară și până la 2-3 ani, care trece calitativ mai multe etape, pentru a începe apoi cantitative creștere (liniare).
limitele temporale ale etapelor individuale de dezvoltare a plămânului relative. Într-una și aceeași neîncărcat în zonele sale diferite, în funcție de poziția lor (cranio-caudal periferici sau central) pot acționa simultan diferite stadii de dezvoltare.
Lung de dezvoltare in uter - în stadiul embrionar
stadiu embrionar - stadiul de dezvoltare a luminii nespecific. Ușor format din tablă endodermica. Ușor și pus în stadii incipiente de dezvoltare, ca organ glandular. In ziua 26 după fertilizare pentru a primi diverticul ventral proenteron (rinichi pulmonară), care crește în direcția caudal în mezoderm mezenchimul din jur. Între plămâni embrion și viitorul esofagul apare canelură care este formată mai adânc și partiția absentă în hipofaringe viitor.
Imediat după formarea renale pulmonare ea începe să se împartă, astfel încât de gestație de 32 de săptămâni sunt determinate de 5 saci mici, viitoare principale și bronhiile lobare și pulmonare lobi. Începând cu 7 săptămâni de gestație, există subsegmentary ramuri ale arborelui bronșic. Mezenchimul apare și plexului coroid.
Semnificația clinică a etapei fetale este posibilă păstrarea comunicării între trahee și esofag ca fistule. Frecventa traheoezofagealnyh fistula este 1: 3000-1: 3500 născuți-vii. Există cinci opțiuni atrezie esofag și / sau fistula traheoezofagealnoy. În 90% - o completare oarbă a părții proximale a esofagului și traheoezo-phageal fistulei cu segmentul său inferior. Lung cazuri agenezie ca urmare a influenței teratogenilor puțin, pentru că în influența timpurie a factorilor teratogene apare adesea distrugerea embrionului.
Dezvoltarea copilului pulmonar în uter - de la 16 până la 25 săptămâni
etapa canalicular se caracterizează prin formarea de contact între tubilor epiteliale și capilare. Mezenchimul este literalmente pătrunsă (canalizată) este în creștere rapidă și nou formate capilare. psevdoglandulyarnoy etapa anterioară și extinderea structurilor tubulare în creștere rapidă încorporate în parenchimul din jur și intră în contact cu capilare. În același timp, începe diferențierea epiteliului alveolar. Partea epiteliului prismatică a structurilor tubulare imature începe să se aplatizeze și să formeze celulele de tip I epiteliale alveolare. Aceste celule - precursori mai fine de sânge de barieră pentru gaze. Alte celule, pastrand forma mai mult sau mai puțin cubică, încep să se acumuleze incluziuni lamelare, care sunt nimic ca precursorii surfactant. La etapa de dezvoltare canalicular detectat în surfactant lichid amniotic. Numai datorită filmului agentului activ de suprafață pe interfața viitorului cavității pneumatice și suprafața alveolele pulmonare se pot desfășurarea la prima respiratie si incapacitatea kollabirovaniya in timpul expiratie. fat uman Surfactant începe să se formeze în ziua de gestație 155-160, adică la începutul celei de a doua jumătate a dezvoltării fetale. Celelalte mamifere surfactantul apare după terminarea 3/4 din lungimea de gestație.
Capabil de celule pneumocite tip diviziune II sunt precursori de tip I și de tip celule I P., fiind extrem de subțire și dificil aranjate, să împartă incapabil. Pornind de la 20 de săptămâni, imunohistochimia detectat primul și neuroendocrine celule. În plus față de celulele diferențiate reținute un epiteliu cubic nediferențiată. Cea mai importantă etapă rezultatele canalicular este formarea capilarelor și epiteliului contactului și prima apariție a leziunilor parenchimului capabile funcțional.
semnificație clinică etapă canalicular - apariția capacității de difuzie și a corpului pneumatice de formare viitoare. La finalizarea acestei etape este prematură poate efectua schimbul de gaze și devine prima șansă de a suscheavovanie extrauterină. Tulburări care apar în această etapă, cea mai mare parte afectează structura de schimb de gaze și modificări structurale sunt la parenchimului pulmonar. Reducerea numărului și volumului de spații de schimb de gaze exprimate in hipoplazie pulmonare.