În patogeneza tulburărilor care intră sub incidența leziunilor ocluzive joacă un rol de gradul de dezvoltare al circulației colaterale, reducerea cantității și viteza fluxului sanguin, microcirculația afectarea, provocând hipoxie tisulară.
Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare - tratament.
Trebuie să fie complex, care cuprinde tratamentul conservator al aterosclerozei, având ca scop reducerea gradului de microcirculator și hipoxie.
Indicatii pentru chirurgie reconstructiva este un grad II-IV, cu condiția ocluzia segmentală dovedită angiografic principala artera permeabilitatii cu păstrarea a cel puțin o arteră la segmentul membrelor distale.
Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare și simpatectomie.
Dacă este imposibil de a efectua chirurgie reconstructiva, ocluzia patului arterial distal la nivelul membrelor inferioare, precum și prezența comorbidități, care este cel mai frecvent în mijloc și de vârstă, care necesită reducerea timpului anestezic și operativ, în astfel de cazuri sympathectomy lombar adecvat, care este prezentat în principal pe fondul angiopatiei organic. Firește, suprapunerea plăcii aterosclerotice vasului reduce fluxul sanguin, ceea ce duce la hipoxie tisulară. Având în vedere importanța chirurgie reconstructiva vine în prim-plan. Cu toate acestea, rolul de dezechilibru-neuroendocrină umoral în dezvoltarea aterosclerozei, face sympathectomy patogenetica justificată, care se realizează în mod avantajos, nu numai în caz de imposibilitate de chirurgie reconstructiva, ci împreună cu ei pentru a spori efectul clinic.
Sympathectomy întrerupere cauze patologice centru de impulsuri rapide care creează focare de excitație persistente în SNC, precum și violare patologice impulsuri centrifugale care pot provoca spasme vasomotorii, tulburări circulatorii, umorală și tulburări trofice în leziune.
Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare sunt bine diagnosticate prin dopplerofloumetrii laser care permite confirmarea prezenței ischemie cronică critică de membru. Această metodă poate fi utilizată pentru a determina o simpatectomie lombară și evaluarea rezultatelor sale.
Cu toate acestea, A.A.Vishnevsky, L.I.Krakovsky (1972) neagă complet eficiența SE. M.I.Lyatkin, V.S.Tischenko (1980) I.G.Peregudov, G.G.Prohorov (1986); M.I.Myatkin, V.S.Boroshov (1987); G.G.Prohorov (1989) consideră că sympathectomy contribuie la deteriorarea hemodinamică regionale, metabolismul tesuturilor, reduce adaptarea musculara la stres fizic, provoaca impotenta, pareză intestinală.
Scopul studiului nostru a fost un studiu comparativ al efectului sympathectomy izolat lombar (PSE), reconstructivă și combinate cu chirurgie de bypass PSE pe segmentul bedrennopodkolennom privind regresia ischemiei la pacienții cu leziuni obliterante la nivelul arterelor membrelor inferioare.
Ținând cont de faptul că ateroscleroza este o boală sistemică, prezența comorbidităților severe este justificată la pacienții cu leziuni obliterante in arterele membrelor inferioare, în special caracteristice pacienților vârstnici. Rata de detectie a comorbiditate este direct dependentă de vârsta pacientului și a trecut în vârstă mijlocie și vechi. Cel mai important dintre comorbidități au apărut bolile cardiace ischemice - in 41% din cazuri, hipertensiunea arterială a apărut la 28% din cazuri, insuficiența cerebrovasculară cronică remarcat, de asemenea, în 16% din cazuri.
Metode de pacienti studiu au inclus: lazerdopplerfloumetriyu clinice de date, scanarea duplex, angiografia la unii pacienți. Printre numărul total de pacienți la 30 pacienți cu 10 pacienți în fiecare grup, a fost efectuat un studiu morfologic al membrului afectat sângele venos prelevat din vena femurală a membrului afectat, inainte si dupa operatie. Printre pacienții au fost bărbați și femei. Vârsta pacienților a variat de la 62 la 80 de ani. Vârsta medie a fost de 71 de ani.
Imediat după o intervenție chirurgicală la 77% dintre pacienții cu stadiul ischemie II marcate bune rezultate clinice, cu 52% dintre ei au fost izolați și sochetannye sympathectomy, și 3,2% dintre pacienți au dispărut complet semne subiective ale bolii - durere ischemică în mușchii membrelor inferioare nu au avut loc chiar cu efort fizic semnificativ.
rezultat satisfăcător a fost obținut în 23% din cazuri, din care 16% dintre pacienții cu II și III grupele studiate, care a fost caracterizat ca dispariția hipersensibilitate la „rece“ oprire la rece. Au fost raportate dinamica negativă a manifestărilor clinice a bolii ocluzive.
Având în vedere gradul inițial de ischemie la nivelul membrelor și dinamicii de contact bolii clinice a evaluat eficacitatea diferitelor tipuri de tratament chirurgical pentru ischemie critică (III și IV) ca etapele bun, satisfăcător și nesatisfăcător. Criterii de evaluare cele mai apropiate rezultate în stadiile III și IV ischemie.
S T E P E N E W L ȘI M ȘI ȘI / REZULTATUL TRATAMENTULUI
Disparitia durere, edem, cianoză, extremități reci. Încălzirea pielii, creșterea distanței de la distanță Scade (dispariția) de durere, edem, cianoză. necrectomiei succes economic sau amputarea. vindecarea ulcerului.
III IV Satisfăcătoare
Reducerea durerii, edeme, cianoză, răceala, încălzirea pielii, o creștere a distanței parcurse prin mers sau a salva unele dintre simptomele procesului de stabilizare. simptome evidente ale procesului nu există nici un progres. Vindecarea rănii, după operații suplimentare prin intenție secundară. Reducerea durerii în repaus, încălzirea pielii, menținând în același timp un edem mic sau cianoză. Curățarea, ulcere de granulare lent.
Progresia procesului necrozantă este locală:
necrectomiei de succes, economic Amputarea amputarea piciorului. Repetate amputații „minore“
III IV nesatisfăcătoare
Ateroscleroza a progresat inferioare arterelor extremităților. simpatectomia lombara ca metodă de tratament chirurgical al pacienților cu vârsta mijlocie și vechi. Creșterea în durere, trofice, modificări ulcer necrotice, starea generală de deteriorare (creșterea toxicității, anemie, insuficienta de organ).
Amputatie. Amputatie.
Am efectuat au fost obținute următoarele rezultate de tratament:
Tip lecheniyaKlinichesky rezultatul tratamentului chirurgical (în%)
bine satisfăcător nesatisfăcător
Pasul reconstructivă de 16 03 noiembrie
operațiune combinată 32 20 februarie
sympathectomy Izolate 8 5 3
B C E F O. 56 36 8
Astfel, o ischemie critică, care în vârstă este cel mai frecvent, procentul de rezultate bune și satisfăcătoare predomină la pacienții care au suferit operații combinate, dar un procent ridicat (13%), de o calitate satisfăcătoare și a rezultatelor în simpatectomie izolate.
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical au fost studiate la 52 de pacienți. În 14 cazuri (26,9%) au fost sursa acestor examinări ambulatoriu de date, 12 cazuri (23,1%) - concluzie se bazează pe datele de inspecție produse spitalizarea bolnavului în scopul tratamentului sau examinării, cei 26 pacienți rămași ( 50%) de stat este estimat pe baza rapoartelor scrise și orale ale pacienților și rudelor acestora la solicitarea de informatii cu privire la starea noastră de sănătate, dizabilitate, boală dinamica, disponibilitatea anumitor plângeri legate de lipsa alimentării cu sânge a extremităților.
Mai mult, folosind datele de la un fluxmetria cu laser Doppler, care a indicat o creștere a microcirculația datorită simpatectomie lombare. Dinamica fluxului sanguin după o intervenție chirurgicală depinde în primul rând de stadiul bolii si gradul de ischemie tisulară inițială.
La evaluarea impactului diferitelor tipuri de beneficii chirurgicale la schimbarea hemodinamica regionale, o atenție deosebită a fost acordată, de asemenea, viteza liniară a fluxului sanguin. Creșterea este mai pronunțată atunci când LCS cooperare, care este asociat cu deschiderea patului arterial periferic, iar aceste modificări au fost în mod semnificativ la tibiale arterelor.
Rezultatele operațiunilor sunt direct dependente de severitatea ischemiei membrelor. Trebuie remarcat faptul că pacienții cu PSE izolate au fost leziunile cele mai severe ale canalului periferic. Acești pacienți au avut cel mai mare număr de rezultate nesatisfăcătoare. amputarea membrelor au fost efectuate la 6 pacienți (11,5%). Perioada separată a obținut cel mai mare număr de șunturi acceptabil și creșterea maximă a fluxului sanguin periferic conform pacientilor lazerdopplerfloumetrii cu interventii combinate.
Deci, am ajuns la următoarele concluzii:
1. PSE are o influență pozitivă asupra rezultatelor tratamentului pacienților cu leziuni obliterante in artere ale membrelor inferioare și combinație PSE cu reducerea operațiilor este cea mai eficientă.
2. PSE la pacienții cu vârstă mijlocie și vechi, având în vedere prezența comorbiditate, este metoda de alegere, care să permită să conducă la restabilirea microcirculației, reducerea timpului de chirurgie si anestezie.