trebuie să se înțeleagă schimbările patologice în stomac piloric, care determină o îngustare a lumenului sale si perturba golirea normala a stomacului conținutului său.
cauza stenoza piloro sunt adesea ulcere duodenale, rareori leziuni prepiloricheskie și ulcere ale canalului piloric.
Clinica: trei etape:
- Nu am nici semne clinice marcate, deoarece stomacul este relativ ușor de a depăși dificultatea trecerii alimentelor prin zona îngustată
- Starea generală a pacienților este satisfăcătoare
- Pacienții raport senzație de plenitudine și greutate în regiunea epigastrică, mai ales după o masă grea, mai des decât înainte, există arsuri la stomac, regurgitarea acidă și, ocazional, vărsături, conținutul gastric cu un gust acru puternic. Vărsături dispare după durere epigastrică
- Când stomacul cu raze X de dimensiuni normale sau oarecum mărită, peristaltism sa îmbunătățit, piloro redus canal. timp de golire gastrică sau întârziată timp de până la 6--12 ore.
- senzație de greutate și plinătatea sporită în regiunea epigastrică,
- acolo eructații cu miros neplăcut de ouă stricate din cauza lung întârzierea alimentelor în stomac
- preocupat de durere ascuțită colicative asociată cu creșterea peristaltismului gastric
- durere însoțită de transfuzie, huruitul în abdomen
- Aproape în fiecare zi, există vărsături profuze, aduce de relief, astfel incat pacientii de multe ori provoca vărsături în mod artificial. Voma amestec conținând alimente adoptate cu mult timp înainte vărsături
- slăbiciune, oboseală, scădere în greutate, schimb afectata de apa cu sare și starea de bază de acid
- Examenul fizic detectat stomacul gol, „stropirea“ în stomac.
- La pacienții slabi vazut motilitatea ondulatorie a stomacului, care se schimbă conturul peretelui abdominal
- Când raze X stomac jeun extins cuprinde peristaltismului lichid slăbit său.
- Piloroduodenalnyh redus canal. Marcat încetinirea masei de contrast de evacuare prin 6--12 ore în stomac, există reziduuri de contrast în masă, la 24 de ore de stomac conține nici o greutate de contrast.
- caracterizat printr-un sentiment de plenitudine în regiunea epigastrică,
- vărsături profuze de zi cu zi, uneori, de multe ori. În absența pacienților independenți vomei trebuie să inducă în mod artificial vărsături sau să recurgă la spălarea gavaj gastric.
- Voma conțin fetide resturi alimentare de mai multe zile în vârstă de putrefacție. După golirea stomacului vine de relief pentru câteva ore
- Acolo sete, a redus producția de urină, ca urmare a deshidratare.
- aport insuficient de hrană în intestin, iar apa este cauza constipatiei. Unii pacienți au diaree, ca urmare a primirii produselor de fermentație din stomac în intestin.
- sărăcit dramatic, deshidratată, adynamic
- Pielea este uscată, ușor de gând să renunțe, a redus turgescenta pielii. Membranele limbii și mucoase orale sunt uscate.
- Prin peretele abdominal al contururile conținutului stomacului supraîncărcate întinse, uneori se poate observa motilitatea stomacului convulsiv. Sacadat tremura mana peretele abdominal este „stropirea“ în stomac.
- Când stomacul cu raze X extins în mod semnificativ, cu o mare cantitate de conținut posteau adoptat apos sulfat suspensie (sulfat) de bariu se acumulează în partea inferioară a stomacului sub forma unui bol, cu un nivel de lățime orizontală superioară peste care strat din conținutul lichid al stomacului vizibil. pol de stomac inferior este scăzut, uneori la nivelul simfizei pubiene peristaltismul gastric slăbit. La momentul sosirii a masei de contrast de cercetare în duoden nu este. Evacuarea contrast în masă din stomac este întârziată mai mult de 24 de ore. Odată cu progresia decompensării extinderea în continuare a stomacului duce la o subțiere dramatică a peretelui său, într-o pierdere de recuperare a funcției motorii-evacuare a stomacului. Odata cu aceasta, există colonizarea microbiană a mucoasei gastrice de fermentare putredă din cauza alimentelor stagnante.
petrec între origine ulcerativă stenoza piloro si stenoza cauzate de producția de cancer la stomac. Ea trebuie să ia în considerare diferențele în dinamica bolii. La pacienții cu boala de ulcer peptic are un termen lung (mai mulți ani), antecedente de boli cronice recurente. La pacienții cu antecedente de cancer gastric este de obicei mai scurt, apare epuizarea mai rapidă. Palparea tumorii abdomenului, uneori definit. În cazul examinării cu raze X stenoza cancer poate releva un defect de umplere în compartimentul de ieșire al stomacului, absența creșterii semnificative și a motilității gastrice severe. Prezența istoriei ulcerului nu exclude leziunile canceroase ale mucoasei gastrice. Metoda cea mai informativa pentru diagnosticarea unei gastroscopie si biopsie. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se stabilească etiologia stenozei.
Încălcarea echilibrului apei și electroliților:
scăderea volumului fluidului care circula in sange, cheaguri de sânge, „centralizare a circulației sângelui“, hipopotasemie, hipocloremie, alcaloză metabolică.
Semne încălcări volemic:
- amețeală și leșin la urcarea în pat;
- puls rapid, tensiune arterială, tendința să se prăbușească;
- paloarea și răceala pielii; scăderea cantității de urină.
Hipokalemie (K + concentrație sub 3,5 mmol / l) se manifestă clinic prin slăbiciune musculară, paralizie și pareză. Reducerea K + plasmatic și 1,5 mmol / l conduce la paralizia nervului intercostal paralizia posibila deschidere si stop respirator. Observat scăderea tensiunii arteriale (predominant diastolică), ritmul cardiac aritmii, extinderea inima, suflu sistolic la apex. Pot să apară bloc cardiac, stop cardiac în sistolei. Modificări ale electrocardiogramei când hypokalemia: lungirea intervalului Q - T, și scăderea amplitudinii undei aplatizarea T, U. aspect dinte asociat cu hipokalemia ileus dinamic manifestat flatulența.
Ca urmare a încălcării echilibrului apei electrolit și tulburări care apar volemic >> reducerea fluxului sanguin renal, scăderea filtrării glomerulare >>, >> eliminarea de urină redusă >> apare azotemia. >>
În legătură cu insuficiența renală nu sunt derivate din sânge produse metabolice „acide“ >> pH redus de sânge, alcaloză >> intră acidoza. Cand alcaloză in plasma ionizată nivelul calciului scade prin adăugarea de Ca + albumină. Ca urmare a modificărilor diselektrolitemii excitabilitate neuromusculară, și, în cazuri severe, se dezvoltă gastrogennaya tetanie.
Tag-uri: convulsii generale, trismus, reducerea mâinilor ( „obstetrician mana“ - un simptom al Trousseau), crisparea mușchilor faciali cu effleurage în zona trunchiului nervului facial (simptom Chvostek). Gipohloremichesky și alcaloză hypokalemic, combinate cu azotemie, în absența tratamentului adecvat poate fi incompatibil cu viața.
Pacienții cu semne de leziuni active, desigur, necesare pentru terapia ulcerelor (2-3 săptămâni), în care dispare edemul, periultserozny de infiltrare și poate chiar să apară vindecarea ulcerului.
La pacienții cu stenoza compensați pot fi operate după (5--7 zile) scurtă perioadă de pregătire (antiulceroase tratament sistematic 1--2 ori pe zi, aspirația conținutului gastric).
Pacientii cu stenoza decompensată subcompensat și având tulburări severe ale echilibrului apei și electroliților și acido-bazic, necesită o pregătire preoperatorie cuprinzătoare, care ar trebui incluse următoarele activități:
Tulburări volemic 1Lechenie (administrarea de soluții de dextran, albumină, proteină, soluția izotonică de clorură de sodiu).
Pentru corectarea echilibrului apei-electrolitic și acido-bazic necesară introducerea unor soluții cristaloide conținând K +, Na +, CI +.
Atenție! Preparatele de potasiu pot fi administrate numai după restabilirea diurezei. Pentru a menține echilibrul de apă al pacientului trebuie să primească o soluție izotonă de glucoză de 500 ml la fiecare 6-8 ore.
Controlul tratamentului efectuat: evaluarea stării generale a pacientului, parametrii hemodinamici (frecvența cardiacă, tensiunea arterială, indicele de șoc, diureza orară), CCA și a componentelor sale, indicatori ai echilibrului acido-bazic, electroliti plasma, hemoglobina, hem-Tamb, creatinina, uree.
2. nutritie parenterala ofera necesarul zilnic caloric.
3. Tratamentul antiulcer.
4. decompresie sistematică a stomacului (aspirația conținutului gastric prin tubul de 2-3 ori pe zi).
Vagotomia proximal selectivă poate fi realizată la stenoza compensată cu zona suficientă robulbarnoy cross-beat. Dacă după pilorobulbarny separate nu se verifică gavaj gros în timpul intervenției chirurgicale, vagotomie proximal selectivă trebuie completată prin drenarea funcționării stomacului.
Vagotomia cu interventii chirurgicale de drenaj prezentate la stenoza subcompensat.
2/3 rezecție gastrică sau vagotomie cu piloroantrumektomiya sunt prezentate la a) stenoza decompensată, b) ulcer formă co peptic, când împreună cu ste piloro Nozomi are ulcer gastric, c) prezența semnelor duodenostază intraoperatorii.