Utilizarea de electroșocuri (sinonime - TCE, electrosocuri) pentru tratamentul tulburărilor mintale are o istorie de aproape 70 de ani. Cu toate acestea, această metodă de efecte biologice de stres până în prezent nu și-a pierdut relevanța și este o alternativă demnă de a farmacoterapie. Cu toate acestea, o lungă perioadă de utilizare clinică cu succes a terapiei cu electrosocuri nu a făcut mecanism clar de acțiune și motivele pentru apariția efectelor secundare și complicații. Acest lucru poate fi explicat nu numai prin modelarea complexitatea convulsiilor convulsiv animale, echivalent cu cel al oamenilor bolnavi mintal, dar, de asemenea, faptul că, chiar și o singură procedură de terapie electrosocuri determină o modificări ale secțiunii transversale în aproape toate sistemul neurotransmitator al creierului, potențează electrofiziologie multiple, neuroendocrine și reacția nejroimmunnyh, verificare valori care prezintă dificultăți mari.
Pe parcursul perioadei existenței sale, ECT a suferit modificări semnificative în ceea ce punct clinic, metodologic, teoretic și experimental de vedere. Utilizarea 50-e. secolului XX. anestezie generala si relaxante musculare care rezulta in mortalitatii pacient inferior, o reducere semnificativă a riscului de leziuni traumatice. Utilizarea de stimulare scurt puls a fost început în 1980. a redus semnificativ severitatea efectelor secundare cognitive și pentru prima dată, a demonstrat faptul că tipul de curent electric este principalul factor determinant al efectelor secundare. Studiile ulterioare au arătat că forma de realizare a electrozilor și parametrii sarcinii electrice este definit ca eficienta tratamentului si severitatea efectelor secundare. tehnici de terapie electroconvulsivă au fost dezvoltate în vederea unei potențare a convulsiilor convulsiv in cortexul prefrontal prin modificarea localizarea electrodului, inducerea crizelor epileptice focale prin câmpuri magnetice rapide alternativ.
Indicații pentru utilizarea de electroșocuri
Conform recomandărilor Ministerului zdravoohraneniyaRumyniyaosnovnye următoarele indicații pentru terapia cu electrosocuri.
- tulburare depresivă (episod primar sau recurent flux). Terapia electroconvulsivantă Scop este prezentat cu nici un efect după trei cicluri de terapie intensivă cu antidepresive din diferite grupe chimice protivorezistentnyh activități farmacologice (SSRI sau ingnbitor MAO + carbonat de litiu; MAO inhibitor + triptofan inhibitor MAO + carbamazepină, mianserin + TA MAO inhibitor sau SSRI), două protivorezistentnyh nefarmacologice măsuri (privarea totală sau parțială de somn, fototerapia, plasmafereza, hipoxie normobaric, acupunctura, terapia cu laser, descărcarea și dieta Terapia unică). Terapia electroconvulsivantă - o metodă de primă alegere în stare de depresie cu sinucidere tentative repetate sau refuzul persistent de alimente și lichide, atunci când terapia antidepresiv poate avea ca rezultat
- tulburare bipolară - la întreruperea ciclului fluxului (mai mult de patru faze ani afectiva), cu nici un efect asupra stabilizatori de dispoziție.
- schizofrenie paranoidă tip (episod primar sau exacerbare bolnav, Nia). Terapia electroconvulsivă este utilizat în absența efectului medicamentelor psihotrope orale sau terapie parenterală timp de 3-4 săptămâni (schimbare de trei ori de neuroleptice antipsihotice „tradiționale“, alte structuri neuroleptice chimice, un antipsihotice atipice) acțiuni protivorezistentnyh (privarea completă sau parțială de somn, plazmafe- Res , hipoxie normobaric, acupunctura, terapia cu laser, terapie razgruzochnodieticheskaya, anulare-o singură etapă de medicamente psihotrope).
- schizofrenie catatonică. Indicații pentru terapia electrosocuri coincid cu cele de forma paranoidă, cu excepția stupoare. În condiții care pun în pericol viața pacientului, cum ar fi imposibilitatea de a lua alimente și lichide, electrosocuri este terapia de prima alegere.
- schizofrenie febrilă. Terapia cu electrosocuri - terapia de prima alegere. Terapia electroconvulsivantă Eficacitatea in aceasta boala este corelata cu durata perioadei febrile. Numirea electrosocuri este cel mai eficient în timpul primelor 3-5 zile înainte de atacul de tulburări somatice-vegetative. Sesiunile de electroșocuri trebuie combinată cu terapia complexă infuzie intensivă, care are ca scop corectarea principalilor indicatori ai homeostazei.
- Aceste recomandări rezumă experiența națională a utilizării clinice a terapiei cu electrosocuri și nu țin cont de anumite aspecte ale utilizării terapiei cu electroșocuri în alte țări. În special, astfel cum a recomandat de către American Psychiatric Association si British Royal Society of psihiatri electrosocuri este indicat pentru următoarele condiții.
- episod depresiv major sau grad sever tulburare depresivă recurentă cu următoarele simptome:
- tentativă de suicid;
- severă gânduri sau intenții de sinucidere;
- Condiții de viață în pericol, - refuzul de a manca sau de lichide;
- stupoare;
- retard psihomotor sever;
- iluzii depresive, halucinații.
În aceste cazuri, terapia cu electrosocuri este utilizat ca tratament de urgență al primei etape, datorită eficienței ridicate și viteza de debut a efectului. Terapia electroconvulsivă poate fi utilizat și în cazurile în care nu există nici un răspuns la tratament antidepresiv fiind efectuat timp de 6 luni, în doze eficiente atunci când schimbarea două antidepresive cu diferite mecanisme de acțiune, adăugând la medicamente litiu lnotironina carbonat de terapie, inhibitori MAO, medicamente care îmbunătățesc funcția cognitivă, psihoterapie de aderare. La pacienții vârstnici, durata terapiei antidepresive poate fi mai mare de 6 luni.
- condiție fizică, în pericol viața pacientului;
- cu simptome de starea de spirit stabilizatori rezistenți la tratament în asociere cu medicamente antipsihotice.
schizofrenie acută. ECT este metoda de alegere pentru etapa a 4. Este utilizat pentru ineficacitatea clozapina in doze terapeutice.
Catatonie. In benzodiazepine la tratament (lorazepam) la doze terapeutice intravenos (w / w) 2 mg la fiecare 2 ore, timp de 4-8 ore.