Rubeola - boală virală respiratorie acută caracterizată prin ganglionilor limfatici, în special a gâtului și zadnesheynyh, erupții maculopapulare și intoxicație ușoară.
Prevalența. Rubeola este răspândit pe tot globul peste tot. Există două forme ale bolii: congenitale și dobândite, care au diferențe semnificative în manifestările clinice și mecanismul de infecție.
Etiologia. virusul rubeolei aparține familiei Togaviridae, genul Rubivirus. Virionii sunt particule sferice cu un diametru de 50-70 nm. ARN greutate moleculară, reprezentat printr-un fir continuu, 3,2-3,8 • 103 kilodaltoni. În plic virionului la 24,5% lipide la I mg proteină virală.
Spre deosebire de alt virus Togaviridae rubeolei conține un raminvdazu de neutroni. Virusul este instabil în mediu și se caracterizează prin termolabilității. La temperatura camerei, este inactivat în câteva ore la 100 ° C - de câteva minute. Virusul este distrus rapid sub influența eter, cloroform, tripsina, formaldehidă, schimbarea pH-ului mediului sub 5,8 sau peste 8,1, atunci când razele ultraviolete sunt bine conservate la - 20 ° C și mai jos. Patogen rubeola aglutinează porumbei eritrocite, gâște și puii nou-născuți are proprietăți hemolitice.
Sursa agentului infecțios este o persoană bolnavă în forme simptomatice sau inaparente de rubeola care apar în a doua jumătate a perioadei de incubare și timp de 7 zile dupa aparitia eruptiei. Perioada de incubație a bolii în corpul uman este o reproducere a virusului, care se gaseste in sange in ultimele 7 zile inainte de aparitia eruptiei. Virusul sange curent se raspandeste prin corp, stabilindu-se in ganglionii limfatici si celulele epiteliale ale pielii. Izolarea virusului din organism este cu secrete nazofaringiene, urina si fecale.
În 1964-1965. în SUA a existat o epidemie majora de rubeola, varicela timp în care 50 de mii. femei gravide, care au condus la nașterea de aproximativ 20 de mii. Copiii cu malformațiilor congenitale. În ciuda faptului că diferite tulpini ale virusului rujeolei au diferite activitate teratogen, procent constant ridicat de malformații congenitale, atunci când rubeola este înregistrat în primele 4 săptămâni de sarcină (60%). După infectarea cu rubeola la 2 luni de sarcina deformari fatului înregistrat 26,4%, iar în luna a 3-a, în 7,9% din cazuri. Cele mai frecvente și mai grave defecte congenitale includ cardiomiopatie, cataracta, surditate, retard în dezvoltarea fizică și mentală. Copiii cu o istorie de rubeola in utero, sunt de mare pericol epidemiologic, deoarece mai multe luni sunt sursele agentului infecțios.
Mecanismul de transmitere a agentului infecțios. O trăsătură distinctivă a mecanismului de transmitere a virusului rubeolei este prezența a două căi existente în mod independent, „orizontal“
printre comunica cu sursa de infecție a agentului patogen și „verticală“ - de la mamă la făt. Transmisia „verticală“ a virusului rubeolei este o verigă în lanțul mecanismului de transmisie patogen aeropurtat, deoarece copiii cu rubeolei congenitale sunt o sursă de infecție pentru patogen cădere populațiilor sensibile ambientale. Despre Rubeola este adesea menționată ca contactul apropiat al bolii. Pentru a pune în aplicare mecanismul de transmitere a rubeolei ar trebui să fie și de contact prelungit cu sursa, comparativ cu infecții, cum ar fi pojarul sau varicela.
Sensibilitatea populației la rubeola universală și nu depinde de vârstă. Perebolevanie rubeola simptomatice și în formă inaparentă asigură o formulare stabilă și imunitate intensă la reinfectare. O trăsătură caracteristică este formarea rapidă de anticorpi rubeola. După 1-2 zile de la debutul erupții cutanate în serul pacienților arată neutralizant, tiniruyuschie antigemagglyu- și complement anticorpi care ating titlurile maxime deja în a treia săptămână de la debutul bolii. Antihaemagglutinin și anticorpii neutralizanți apoi persistă pe tot parcursul vieții și Complementul - circule mai mult de câțiva ani în organism, iar descoperirea lor este considerată ca fiind un indicator al relativ recent rubeolă perebolevaniya. În majoritatea țărilor, structura populației imun la rubeola arată în același mod. De 6-10 ani de viață pentru mai mult de jumatate din antigemmagglyutininy copii rubeola conțin sânge, și la 20 de ani în antihaemagglutinin specifică a găsit o medie de 80-95% din cazuri. Odată cu creșterea vârstei, această cifră variază ușor. Astfel, populația de studiu serologic Moscova a arătat că imun la rubeola in randul copiilor 6-7 ani sunt 65% dintre pacienți. Printre copiii sub vârsta de 7 ani care au participat la instituțiile preșcolare, numărul de imun de 3 ori mai mult decat colegii lor care nu frecventează centrele de îngrijire a copilului. Populația din grupa de vârstă de 18-22 ani a apărut imun la rubeola, 95% dintre pacienți. De un interes deosebit este identificarea persoanelor cu anticorpi la rubeola in randul femeilor de varsta fertila. Numărul de rubeola femei seronegative de vârstă fertilă în diferite regiuni ale țării variază de 0.9-30%. Aceste cifre sunt importante, deoarece, pe de o parte, ele caracterizează situația epidemiologică, iar pe de altă parte - sugerează un risc potențial de rubeola teratogenitate ca o boala.
Pentru rubeola se caracterizează prin structura de vârstă a cazurilor: principala incidență înregistrată în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 3-9 ani; Boala de adolescenți și adulți sunt extrem de rare. Pentru dezvoltarea și menținerea procesului epidemic este de mare importanță etanșeitate și durata comunicării cu sursa de infecție a agentului patogen. În acest sens, cea mai mare parte a rubeolei formate în rândul copiilor care frecventează grădiniță și clasa întâi. De regulă, în timpul focarelor de rubeola, acești copii suferă de 5-6 ori mai des decât colegii lor „non-organizat“.
Pentru procesul de epidemie rubeola este caracterizată prin focare și epidemii, care, uneori, lua proporții catastrofale. Cea mai importantă este epidemia de rubeola in Statele Unite, care a avut loc în 1964, în care bolnav cu mai mult de 1,8 milioane de oameni. În primăvara anului 1965 a început epidemia de rubeola in Japonia, acoperind toate fără excepție a insulei și a lovit aproximativ un sfert din populație.
Înregistrarea oficială a rubeola în URSS a început în 1979. Cea mai mică incidență a fost în 1981 (119,8 la 100 000 de locuitori), iar cea mai mare, în 1986 (275,2). O marcată teritorială inegală incidență răspândirea rubeola. Deci, în 1981, în turkmenă Republica Sovietică Socialistă a înregistrat cea mai mică incidență în țară (3,6 la 100 000 locuitori), și în 1986, cea mai mare rată (973,5 la 100 000 de locuitori), în RSS Estonia.
Caracteristic, că procentul cazurilor de rujeola in randul copiilor sub varsta de 14 ani din 1979, și în anii următori, a fluctuat în întreaga țară 92.6-95.2%. Cea mai mare parte a cazurilor de rubeolă adulți înregistrate în Azerbaidjan SSR (14,4-22,4%).
Clinice și de laborator de diagnostic. Perioada de incubare variază de la 11 la 24 de zile, cu o medie de 16-21 de zile. Boala Rubeola incepe cu febra usoara, stare de rău și simptome catarale pulmonare. Unul dintre primele simptome ale rubeolei este umflarea zadnesheynyh, gâtului și a ganglionilor limfatici parotidieni, care este înregistrată în 1-3 zile inainte de aparitia eruptiei si dispare la câteva zile după dispariția sa. Debutul bolii este însoțită de o erupție cutanată maculopapulara, situate pe tot corpul. Erupția cutanată dispare după 2-3 zile, fără a lăsa urme. Pentru rubeolei se caracterizează prin variabilitatea cursului clinic al bolii de simptomatic pentru cazurile inaparente care apar fără apariția de erupții cutanate. La copii, rubeola este de obicei este usoara, cu recuperare în 4-5 zile. La adulți, apare adesea cu febra, dureri la nivelul ganglionilor limfatici, artrita si giyami mial-. Ca o regulă, complicații apar în prima săptămână a bolii.
Diagnosticul diferential al rubeola ar trebui să elimine mai întâi rujeola. Uneori ai nevoie de o confirmare de laborator. Practica clinică și epidemiologică a câștigat cea mai mare popularitate inhibarea hemaglutinarea (HAI). În practică, a introdus sistemul de testare ELISA pentru detectarea anticorpilor la virusul rubeolei. În titrare de seruri pereche colectate la intervale de cel puțin 10-12 zile, prezența unei creșteri a titrului de patru ori în al doilea rând antihaemagglutinin seruri este de diagnostic. Dacă după 10-12 zile de la contactul cu sursa de agent patogen gravide titrul rubeolei antihaemagglutinin a înregistrat o creștere, este necesară în serul, luat aproximativ 20 de zile după contact, pentru a determina prezența LGM-anticorpi. Absența IgM-anticorpi în ser indică răspunsul imun secundar după reinfecție, care nu este dăunător pentru făt. Prezența anticorpilor IgM după 20 de zile confirmă o infecție primară și necesitatea de a aborda problema avortului.
Măsuri de control Prevenirea și rubeola. Rubeola sunt supuse izolării până la a 5-a zi după aparitia eruptiei. În ceea ce privește comunicarea cu acestea orice măsuri restrictive prevăzute pentru persoanele care nu, carantine sunt impuse pe un grup de instituții preșcolare. dezinfecția finală nu este efectuată. In focare de rubeola se recomandă aerisirea frecventă a tuturor camerelor și curățare umedă.
Supravegherea rubeola este doar instituțiile științifice ale URSS. Sarcina principală a supravegherii este monitorizarea procesului epidemic, populația immunostrukturoy a virusului, pentru a identifica grupurile cu risc de embriopaty (fete si femei de varsta fertila care nu au anticorpi protivokrasnushnyh).
Sarcinile de supraveghere pentru rubeola este de a dezvolta strategii și tactici de combatere a infecției în URSS. Spre deosebire de alte infecții cu mecanism de transmisie agent patogen în aer a strategiei și tacticii de luptă împotriva rubeolei trebuie dezvoltate ținând seama de necesitatea primordială de a proteja femeile de vârstă fertilă. În acest sens, sistemul de supraveghere epidemiologică a imunologice rubeola controlează prezența sau absența anticorpilor protivokrasnushnyh la femeile de vârstă fertilă ar trebui să devină o caracteristică permanentă a practicii sanepidsluzhby. Punerea în practică a vaktsi- noprofilaktiki rubeola in randul fetelor si femeilor de varsta fertila care nu au imunitate la infecție, permite, dacă nu este evitată, apoi se reduce cel puțin semnificativ riscul de rubeola intrauterină.
sensibilitatea ridicată a populației la virusul rujeolei, și mecanismul de aer picătură de transmisie pentru a indica faptul că lupta eficientă împotriva acestei infecții este posibilă numai prin dezvoltarea unor măsuri de prevenire specifice. De o importanță deosebită, această problemă a devenit, după 1941, când infecția intrauterină cauzată de virusul rubeolei a fost descrisă. A devenit evident că prima prioritate este de a proteja vaccinarea femeilor gravide de infecție intrauterină, mai degrabă decât protecția copiilor împotriva contingentelor de rubeolă. Gravida, comunica cu surse de infecție patogen rubeola au fost supuse gamma globulinoprofilaktike efect benefic, care a fost observată numai în cazul în care administrarea la timp a unor doze mari de medicament (10 ml sau mai mult). Cu toate acestea, gama-globulinoprofilaktika nu garantează efectul numărului mare de forme asimptomatice și șterse de infecție rubeola și mari dificultăți în stabilirea timpului de comunicare cu sursa. În plus, o condiție prealabilă pentru atribuirea gama globulina este gravidă ser de control pentru prezența anticorpilor de rubeolă, ca numai cu o absență foarte îndelungată a acesteia poate presupune că a avut loc infecția.
Încercările de a crea vaccinuri inactivate împotriva rubeolei, nu au avut succes, chiar dacă ar fi de preferat aceste medicamente. Faptul că utilizarea vaccinurilor omorâte în gravidă elimină posibilitatea unor efecte teratogene asupra fătului, care rămâne o problemă gravă atunci când se utilizează vaccinuri vii. Prin urmare, vaccinarea femeilor de vârstă fertilă cu vaccinuri vii împotriva rubeolei pot fi efectuate numai după obținerea de probe de absența sarcinii.
La finalul anilor '60 - începutul anilor '70 în URSS, SUA și alte țări trăiesc rubeolo au fost obținute din tulpini atenuate ale virusului au asociate, de asemenea, sa stabilit vaccinuri vii împotriva rujeolei și rubeolei (divaktsina) și pojarului, oreionului și rubeolei ( vaccin trivalent). Ea a câștigat deja o vastă experiență în utilizarea vaccinurilor vii împotriva rubeolei, care acoperă zeci de milioane de observații. Toate vaccinurile utilizate sunt caracterizate prin proprietăți reactogenice moderate, exprimate imunoreactivi Nogent (seroconversii 95-100%) și eficacitate epidemiologică ridicată.
Cu toate acestea, cu privire la strategia și tactica rubeolei în diferite țări ale lumii, nu există nici un singur punct de vedere. Astfel, în 9 țări europene (Anglia, Italia, Elveția, și altele.) Vaccinează numai fete în vârstă de 8 până la 14 ani, în 7 țări (Belgia, Finlanda, Suedia și altele.) Vaccinează toți copiii cu vârste cuprinse între 15 luni între, în 2 țări (Islanda, Franța) a introdus monitorizarea serologică obligatorie a tuturor fetelor și vaccinarea celor care nu au imunitate la rubeola. În 8 țări, un vaccin trivalent împotriva rujeolei, oreionului si rubeolei in 11 tari - vaccinuri monovalente contra rubeolei, in 10 tari, inclusiv Uniunea Sovietică, vaccinarea rubeola nu este încă realizată.