Procesul de diagnosticare începe cu o colecție istoric medical. După cum știți, principalele elemente ale istoriei este istoria bolii, istoria de dezvoltare a copilului, inclusiv informații cu privire la incidența sa, în general, istoria de familie (compilat-a pedigree) și condițiile de viață ale unui copil. Pentru toate aceste vremuri-afaceri medic pediatru ar trebui să desfășoare sub semnul întrebării să fie înarmat cu informații suficiente pentru ipoteza de diagnostic.
Chestionarea pacienții cu privire la amintirile lor, ci din cauza a ceea ce este notat prin colectarea de istorie (anamneza-un cuvânt grecesc care înseamnă „aducere aminte“), în medicină. Strângerea anamnezei este prima etapă a pacienților de studiu, care a forțat să joace din memorie istoria bolii și istoria vieții (anamneză morbi-anamneza a bolii, istoria anamneza vitae viață). Alegerea istorie începe cu semnul întrebării a plângerilor pacientului și, în general, cu privire la starea sa subiectivă, la momentul tratamentului la medic. Se termină sub semnul întrebării datele clarificând privind sănătatea părinților și rudelor.
Anamneza bolnav copil - o sarcină foarte dificilă, deoarece decizia de medic pediatru sale participante, parintii unui copil bolnav, iar copilul însuși (pentru perioadele de persoane în vârstă de copii). Gradul de participare pacientului a copilului este determinată de vârsta sa. Având în vedere tradiționale medicii, bine-cunoscut podiatram schema anamneza, în această secțiune nu cântă, copiii vorbesc despre părțile sale componente, și va fi marcat doar o specială-Ness.
Trebuie subliniat faptul că, în plus față de obținerea informațiilor necesare pentru un copil bolnav, istoricul medical, capacitatea de a pune la îndoială în mod corect și cu tact părinții contribuie la crearea unei atmosfere de deschidere și de înțelegere reciprocă între medic și familia copilului. În plus, atmosfera are efect Psi hoterapevtichesky. Pentru a realiza aceasta ar trebui să ia în considerare situația specifică din jurul copilului, dacă este posibil, să specifice și individualiza obținerea de informații despre el. Prin urmare, este necesar să se colecteze o istorie care nu de, materii uscate de stat, precum și cu o participare mare la soarta copilului bolnav. În acest caz, flexibilitatea se manifestă un comportament medical, și un medic pediatru el însuși joacă rolul unui psiholog.
Durata anamneza, direcția în care se efectuează, în funcție de situația specială și pacientul copil. În cazul în care pacientul este nevoie urgentă de ajutor pe termen istorie-este scurt, specifică. Acesta conține o informație concentrată despre boala si zhiz-nici un copil. Având în vedere aceste informații sunt de îngrijire de urgență. În alte cazuri, chestionarea detaliată a părinților sau a persoanelor apropiate, pentru copil face conversația mai deschisă și, astfel, mai informativ, creează un sentiment de încredere în medic. Acesta este un factor psihologic important ca, în cazul în care re-Benke tratate la domiciliu, determină performanța tuturor instrucțiunilor medicului, și astfel eficacitatea tratamentului. Pe de altă parte, în cazul în care istoricul medical efectuat în grabă, fără un interes suficient copilului bolnav, încrederea părinților la medic dispariție-zaet treptat, și este posibil ca o parte din recomandările de tratament și îngrijire nu va fi efectuată pentru un copil.
Cea mai bună metodă este de a oferi o colecție istoric medical
părinților oportunități de a-și exprima opinia cu privire la fondul cauzei
boală și despre caracteristicile copilului lor, și apoi prin navo--
dyaschih întrebări pentru a clarifica detaliile necesare pentru medic. Dacă rodi-
Teli încep să vorbească despre care nu sunt legate de diferite
fapte vitiyu din viața copilului a bolii, atunci, cere politicos
pentru a vorbi despre momentele potrivite pentru un medic.
Este important, fie în prezența unui copil va istorie. Este vorba despre copiii mai mari. Această întrebare se răspunde în depind-ing cu privire la situația specifică. De exemplu, atunci când vizitează o durere pe termen cu semne de reacții nevrotice recomandabil VNA-provo colecta anamneza de părinții săi în lipsa lui, și apoi vorbesc și anume de către pacient. Dar acest lucru nu înseamnă că așa-suflare urmează întotdeauna fac. Vorbind - cu un copil bolnav, Paul formează un simplu cuvinte, ușor de înțeles, și întrebările puse foarte concret.
Este important să se clarifice principalele plângeri specifice bolii. Atunci când o boală special, în care pacientul are loc în mod normal, gama mai mult sau mai puțin constantă de plângeri. Odată cu înfrângerea unei anumite plângeri ale corpului sunt tipice pentru înfrângerea acestui organ special. Dar, în același timp, unele dintre plângerile de natură generală și se repetă în multe boli diferite sau se întâlnesc, cu înfrângerea diferitelor sisteme. Istoria științei noastre arată că medicii cu experiență în zilele vechi au fost capabili de a pune un diagnostic foarte precis al bolilor complexe, în ciuda faptului că nu a existat tehnici instrumentale mai speciale și până-Paraty, care sunt acum atât de perfecționate și diagnostic mai ușor. Medicii au realizat astfel de succes, în principal, deoarece, dezvoltă competențele de observație, pacienții au putut afla acest lucru sub semnul întrebării starea lor subiectivă. Metoda de colectare a istoriei clinicii noastre terapeutice rus a fost creat în mare măsură de G. A. Zaharinym.
Printre pacienții reclamațiile pot fi izolate principal și suplimentar TION, activă și pasivă (această diviziune este arbitrară). Plângerea principală, și anume. E. Pe senzațiile ce deranjează pacientul și mai sus-a exprimat și suficient de clar delimitată, de obicei, doar fac parte din tabloul clinic al bolii și, astfel, au o valoare de diagnostic importantă. Cu toate acestea, uneori, pacientul se plânge că nu contează cu adevărat, și numai cu clarificarea suplimentară a altor durere nu poate detecta semnele care indică boala de bază. Foarte des, părinții și ei înșiși copii bolnavi, raportează informații despre reclamațiile minore și simpto-max, luați un medic departe de fapte care au valoare de diagnostic. Acest lucru se face nu din dorința de a ascunde ceva, și ca efect al Vieux-claritate și intensitatea senzațiilor subiective. De exemplu, în dezvoltarea pneumonie: preocupare tot mai mare de temperatură ridicată a corpului, nu tahipnee. De aceea, este necesar ca în fiecare caz în parte nu se limitează la auscultatia plângerilor pacienților, și investigarea suplimentară a tuturor datelor referitoare la starea lor subiective.
În ceea ce privește medicul trebuie să înțeleagă plângerile ei înșiși:
1) a estimat locul pacientului de apariție a unei senzații dureroase; Desigur, aceasta poate să nu corespundă autentic locale-TION a acestei senzații; De exemplu, pacienții vorbesc adesea despre durere în inimă atunci când „podlozhechkoy“ durere ca urmare a unor tulburări gastrice;
2) timpul de apariție a unei senzații dureroase (zi, noapte, după mese, în timp ce mersul pe jos, etc) ...;
3) int-sivnost acest fenomen; trebuie să se țină seama de faptul că, uneori, o mare valoare pentru diagnosticul si evaluarea bolii au nu numai in mod dramatic, dar durere ușoară;
4) natura fenomenelor bolii-TION;
5) motivul pentru care el a fost numit, în opinia pacientului.
De multe ori se constată că orice plângere pacient însoțit de un prieten sau un număr de alte persoane (de exemplu, tuse cu spută, cu un miros dezagreabil-yatnym sau vărsături cu greață, arsuri la stomac și eructații, și așa mai departe. N.). Plângerile individuale, astfel încât există de multe ori nu în mod izolat, ci într-o anumită combinație unele cu altele. Aceste plângeri combinații joacă un rol foarte important în diagnosticul, pentru că de foarte multe ori se dovedesc a fi tipice pentru o anumită boală într-o măsură mai mare decât plângerile individuale.
Atunci când se evaluează plângerile pot distinge între cele care privesc Prin directă guvernamentală cu modificări morfologice ale părților corpului individuale, acestea se referă la schimbări în forma, dimensiunea, poziția relativă a organelor sau țesuturilor (tumori, a crescut umflarea abdomenului și t. D.), și cele care sunt asociate cu tulburări ale diferitelor funcții ale corpului sau organe (dificultăți de respirație, palpitații și t. p.).
Obținerea informațiilor necesare pentru medic depinde de nivelul cultural al părinților, educația lor, tradițiile și familia Obst-Novki. În cazul în care conflictul din familia nivelul cultural, insuficient sau pur și simplu din cauza anxietate mare pentru viața părinților unui copil bolnav omite detalii importante dez-MENT a bolii și copilul, păstrează tăcerea cu privire la anumite fapte minute relevante pentru apariția și evoluția bolii. În unele cazuri, se confrunta cu frica de spitalizare, re-Benke sau ban de lungă durată de la școală, părinții în mod deliberat nu a informa informațiile medicale necesare, uitând că acestea provoacă, prin urmare, prejudiciul copilului, în astfel de cazuri, pe ne-diatremes mare abilitate necesară, printre multe dezbinate informații despre pacient non-guvernamentală pentru a selecta necesare pentru diagnosticarea, preo-alunecare bariera lipsa de candoare.
După cum este bine cunoscut, nu în ultimul rând în pediatrie istoria ZNA-chenie au informații despre dezvoltarea copilului la o vârstă timpurie (perioada neonatală, piept). Pentru a obține astfel de informații este uneori foarte dificil, deoarece unii părinți uita sau confunde datele de secvență.
În timpul anamneza atrag atenția asupra comportamentului copilului, reacția lui la întrebări și răspunsuri. Semne de agitație, pupile dilatate, mâini hidratante, opărire sau pe cifra de afaceri, fardul de obraz; scheksvidetelstvuyut sistemului labilității vegetativnoynervnoy, posibilitatea de tulburări funcționale ale sistemului nervos.
Toate cele de mai sus este specific practicii pediatrice. Abil colectate și analizate istoricul medical asigură condițiile prealabile pentru un diagnostic definitiv iokazyvayut serviciu neprețuit la pediatru.
De exemplu, la menționarea mamei sale a apărut brusc o erupție pe tot baza corpului simptome prezhdevsego precedente sugerează prezența rubeola.
În cazul în care părinții vorbesc despre slăbiciune în creștere și letargie a copilului, combinată cu scăderea temperaturii corpului de grad și plângându de dureri în picioare, dar aceste plângeri au apărut după 2 săptămâni de la exacerbarea amigdalite cronice este destul de natural pentru ipoteza de reumatism.
În cazul în care o clasa a 7-student la presiune fizică arteriale de examinare vyyavlenypovyshenie măsurat pe mâini și otsutstviepulsa aproape complet pe picioare, și, în conformitate cu Rodi teley au zgomot malchikainogda este în inima și a avut nosebleeds igolovnye durere, atunci putem avansa pentru a arăta ipoteza de diagnostic al unei coarctation de aorta.
În practică, medic pediatru, desigur, există n nu atât de tipic și suficient de clare pentru a diagnostica cazuri si mai complexe, atipice, dar, cu toate acestea, sobrannyyanamnez cu atenție și permite, în cele mai multe cazuri, sugerăm să nu despre orice boală special, dar la la un tipezabolevany grup. Monitorizarea suplimentară a pacienților, examen clinic detaliat va permite pe la Graver, pentru a clarifica sau confirma diagnosticul preliminar.
Tot așa cum sa discutat mai sus, în cauză colecția de istorie de predare în special stey și o secțiune foarte importantă a acesteia - istoria bolii Bo-existente. La fel de important este povestea vieții și dezvoltarea copilului (istoria vieții). Cunoscând această secțiune permite medicului pentru a evalua caracteristicile individuale ale copilului, mai ales prim-plan-Ming somatotype constituțional reactivitatea sa, în special reactivitate immunobiologice, fierbere-defini aspectul și pentru unele boli, in special in-infectioase.
În această secțiune, o mare atenție este acordată nu numai o data copil-vitiyu după naștere, dar perioada prenatală. De multe ori formarea de boli, predispoziție la orice boală este efectuată înainte de naștere, în perioada embrionară și fetală a dezvoltării fetale. Relația strânsă cu organismul matern dezvoltarea fătului creează o situație în care efectele nocive asupra mamei și a factorilor de impact asupra fătului. În acest sens, este important pentru a obține informații despre cursul sarcinii (despre boli în timpul sarcinii, cu privire la metodele de tratament).
Faptul că copilul se naște prematur, complicată grele Nye genuri caracteristice statului nou-născut în perioada neonatală precoce nu ar trebui să fie ignorate. Non-full-termen, complicație gravă a nașterii, leziuni congenitale, asfixia poate provoca leziuni ale sistemului nervos central, întârzieri în dezvoltarea fizică și psihică a copilului, și anemie.
Caracteristici ale incidenței (boala transferate), severitatea lor sunt de mare importanță pentru formarea proceselor cronice. De exemplu, copiii din diateza-stve exudativă miocardic precoce la unii copii duce la dermatita atopica de fier vechi tyazhe in perioada varsta inaintata, infecții respiratorii frecvente, în special pneumonie, poate duce la sub-cronică proces bronhopulmonar.
Normal organele de stat funcționale nutrițional-reniu nu în mică măsură contribuie la o dieta adecvata echilibrata a copiilor în timpul copilăriei timpurii. Aceasta afectează, de asemenea, unii parametri ai dezvoltării fizice, cum ar fi pe greutatea corporală. Prin urmare, o istorie de atenție este acordată organizării alimentația copiilor în primele luni ale vieții sale, iar în perioadele de vârstă după-suflare. Încălcarea principiilor de bază ale copilului dietetică provoacă, în unele cazuri, o scădere de titan APME și greutatea corporală rămâne în urmă în comparație cu norma. Instalat-o istorie de încălcări similare elimină din-ka onorează aceste motive plângeri digestia organelor afectate nou organice și să dea recomandări părinților kvalifitsi împăcării copilului.
loc important în istoria vieții copilului au informații cu privire la dezvoltarea fizică și mentală a acestuia, cu privire la formarea de abilitati motorii. Acest lucru se aplică în primul rând la povozrast pe termen dinamica de greutate corporală, înălțimea, abilitățile motorii (primii pași de mers pe jos singur și t. D.). În ceea ce privește dezvoltarea nebun agenții, timpul de recunoaștere a datelor mama și aproape CAL, Gulen, rostind primele cuvinte, interesul pentru jucării poate evalua în mod corespunzător acest aspect al dezvoltării copilului.
Ultima secțiune a istoriei - istoricul familial (metoda genealogică) permite pediatru pentru a afla fondul ereditar de re-Benke. Medicul ar trebui să clarifice problema de sănătate a părinților și a rudelor apropiate. În plus față de elucidarea problema bolii, pe care acești oameni au suferit sau suferă, iar dacă mor, atunci cauzele morții lor, este important să știi cât de vechi sunt (în acest moment, sau a fost la momentul decesului), din moment ce datele corespund la întrebarea esențială calităților ereditare ale unei familii. Este cunoscut faptul că persoanele care suferă de boli grave-neko torymi, alcoolismul, și așa mai departe. N. live nu doar mai mici, dar progeniturile lor mai slabă, are o rezistență mai mică la-fektsiyam. În plus, este uneori util pentru a obține informații pacient cu privire la constituirea rudelor sau ale strămoșilor săi, fie că erau pline sau macră, etc ...
In mod specific interesat era dacă membrii de familie ai acestor boli, care sunt deosebit de puternic reflectate în descendenți (sifilis, tuberculoza) sau sunt familia și ereditare (boli metabolice: diabet, colelitiaza si nefrolitiaza bolez, obezitate, unele boli ale sângelui, sângerări cauzatoare).
În acest caz, medicul nu trebuie să fie mulțumit cu un răspuns simplu la aceste întrebări: se poate afla despre unele dintre simptomele, caracterizat-Terni pentru anumite boli, și, astfel, suspecta istoria lor de familie. În cele din urmă, ar trebui să încercăm, de asemenea, să stabilească prioritate în afecțiunea familiei anumitor organe, cum ar fi sistemul cardiovascular, sistemul digestiv, și așa mai departe. D.
Evaluarea corectă și compararea a istoriei datelor evitat pediatrul de excludere pentru a stabili o ipoteză de lucru de diagnostic pe baza caracteristicilor individuale ale corpului re-Benke. Obiectiv (fizic) examinarea și urmărirea pe indicațiile prezente, de laborator, metode de cercetare auxiliare instrumentale și alte clarifica sau confirma această ipoteză. diagnostic final pacientului se face.
Liniile directoare a fost: Conf. Soloviov IL
Examinator Azizov R.Sh.