Fibrilația atrială (fibrilație atrială) - ritm atrial Chaotic, unda atrială când frecvența poate fi de până la 600 bpm (350 - 600 bătăi pe minut)
Caracterizat prin dezorganizarea completă a proceselor electrice în MC atrii. Excitația aleatoare se întinde din fibre de șoarece sensibile sau grupuri mici de fibre.
Fibrilația atrială - o aritmie supraventriculara caracterizata prin activitate electrica atriala necoordonată cu o pierdere a funcției contractile și excitație neregulată și contracția ventriculelor.
• AF - cea mai frecventa aritmie, care reprezintă o treime din toate spitalizările pentru aritmie
- hipertensiune arterială
- boli de inima reumatice (mitr.poroki)
- Boala arterelor coronare
- CHF
- Absența bolilor cardiovasculare și a altor - până la 30%
- cardiomiopatie
- CDF
- tumorile
- pericardita constrictivă
- Calcificarea inelului mitral
- dilatare PP
- tireotoxicoză
- SD
- feocromocitom
- Boala bronho obstructivă
Mecanisme de AF
- Formarea focarelor din atrii multiple micro-reintrare cu creșterea de la 400 la 700 impulsuri pe minut
- Formarea focarelor de excitație patologice în venele pulmonare gura (forma de focalizare AF)
- Mnogokrugovoe reintrare
- Macroreentry cu deținerea fibrillyatornym (val părinte)
- Leziunile atriale rapid impulsiruyuschie (hiperexcitabilitate)
• forma paroxistica -pristup durează <7 дней,в большинстве случаев <24 часов, купируется самостоятельно
În frecvența paroxistică de paroxismul, de la ML-picior pe an, de mai multe ori un sutki.Paroksizmy poate provoca stres de încărcare emoție nat, vreme caldă, bea multe lichide, alkogol.Prohodyat paroxismele fac uneori, și, uneori, necesită tratament medical. Pro-efecte: disconfort, batai neregulate ale inimii, cap-filare, durere și presiune în piept, dificultăți de respirație, slăbiciune.
• forma persistentă - atacul a durat> 7 zile, calmată de
• formă continuă - există o lungă, cardioversie este ineficient sau nu a fost evaluat
Scurtarea respirației, palpitații, slăbiciune, dureri în piept, amețeli,
- ECG
- monitorizarea ECG
- Dimensiunile de evaluare ale camerei inimii, contracția MK, Ed lea valve cardiace - ecocardiografie.
- Analizele de sânge: o lipsă de potasiu, perturba functiei tiroidiene f-s (nivelurile crescute de hormoni).
Principalele cauze de deces la pacienții cu FA
- complicații tromboembolice
- Apariția sau agravarea afișajele existente CH
- Absența undei P
- Neregularitatea intervalelor R-R
- Valuri «f» - multiple în diferite forme neregulate oscilații mici pe contururile
- aritmie supraventriculară, caracterizată printr-o activare coordonată regulată a atriilor cu o frecvență de 1 240-400 min.
- În inima - mecanismul de macro-Reintrarea
- F în loc de undă dinte P
- mb R-R regulate și neregulate
Asistarea în atacuri tahicardie supraventriculară ar trebui să înceapă cu încercări de acțiune reflexă asupra nervului vag. Cel mai eficient mod de un astfel de impact este pacientul strecurat la înălțimea Respirați adânc. Este, de asemenea, posibilele efecte asupra zonei sinusului carotidian. masaj sinusului carotidei se desfășoară într-o poziție a pacientului culcat pe spate, apăsând pe artera carotidă dreaptă. presiune mai puțin eficace asupra globii oculari.
Dacă nici un efect din utilizarea unor metode mecanice, folosind medicamente, cel mai eficient verapamil (Isoptin, finoptinum) administrat intravenos într-o cantitate de 4 ml de soluție 0,25% (10 mg). randament suficient de mare are, de asemenea adenozin trifosfat (ATP), care se administrează intravenos (lent) într-o cantitate de 10 ml de soluție% glucoză 10% soluție s10ml5 sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Acest medicament poate reduce tensiunea arterială, cu toate acestea, la atacuri de tahicardie însoțită de hipotensiune arterială, procainamida mai bine să se utilizeze doza indicată în asociere cu 0,3 ml dintr-o soluție mezatona 1%.
Convulsiile pot aresta nadzheludochovoy tahicardie și utilizarea altor medicamente. administrat pe cale intravenoasă, amiodarona (Cordarone) - 6 ml dintr-o soluție 5% (300 mg) aymalina (giluritmala) - 4 ml dintr-o soluție 2,5% (100 mg), propranolol (Inderal, obsidan) - 5 ml dintr-o soluție 0,1% (5 mg), disopiramida (ritmilena, ritmodana) - 10 ml dintr-o soluție 1% (100 mg), digoxină - 2 ml dintr-o soluție de 0,025% (0,5 mg). Toate medicamentele ar trebui să fie utilizate luând în considerare contraindicațiile și posibilele efecte secundare.
Propranolol (Inderal, obzidan) administrată intravenos la 0,001 g timp de 1-2 min. Dacă imediat opri un atac eșuează, din nou, după o propranololul câteva minute se administrează în aceeași doză până la o doză totală de 0,005 g, 0,01 g, uneori, se realizează simultan de monitorizare hemodinamice și ECG. numește în interiorul 0,02-0,04 g 1- 3 ori pe zi.
Oxprenolol (trazikor) administrată intravenos la 0,002 g, interiorul 0.04-.08 g (2-4 tablete), whisky - 0,0002-0,001 g bolus sau perfuzie în soluție de glucoză 5% sau spre interior intravenos 0,015- 0,03 g (3-6 comprimate).
Pentru aritmie atriala paroxysm adesea administrate intravenos 3,2 ml de soluție 10% din procainamidă. Dacă nici un efect este administrarea repetată a aceleiași doze la fiecare 4 până la 5 minute, până când cantitatea totală a soluției injectate ajunge la 10 ml. paroxism Novokainamid termină majoritatea pacienților.
Pentru a salva ritmul recuperat și pentru a preveni noi atacuri novokainamid sunt în interiorul de 0,5 g de 4-8 ori pe zi, timp de 10-20 de zile.
Dacă ritmul sinusal nu a fost restabilită, în special în acele cazuri în care fibrilația atrială este combinată cu insuficiență ventriculară stângă acută, administrat prin injectare intravenoasă lentă de 0,5-1 ml de 0,05% soluție de strophanthin sau 1-1,5 ml 0,06% soluție Korglikon, diluată în 10 ml soluție de clorură de sodiu izotonică. De multe ori, după care fibrilatie atriala este terminată.
Principii de tratament AF / AFL
I. Restabilirea ritmului sinusal (controlul ritmului)
- de droguri HF
- electrice HF
II. prevenirea recăderilor
III. Monitorizarea ritmului cardiac (de control de frecvență)
IV. anticoagulare
- fundal AMI cu frecvență cardiacă ridicată
- Odată cu dezvoltarea de hipotensiune arterială
- La apariția de ischemie miocardică
- În cazul în care OCH
Preparate majore pentru restabilirea ritmului sinusal
Propafenonă (ritmonorm, propanorm), Cordarone, chinidina, procainamida
- glicozide cardiace (digoxină)
- blocante p-
- Ca-blocante (verapamil, diltiazem)
Criteriile de eficiență (ESE):
frecvența cardiacă de repaus în 60-80 de minute, la o încărcare moderată de 90-115 impulsuri / min
b-blocante - istorie CHD / hipertensiune
-Digoksin - insuficiență cardiacă sau disfuncție ventriculară stângă
- Ca2 + blocante - bronhospasmul sau disfuncție diastolică
- anticoagulantele indirecte (warfarina pentru controlul INR)
Metodele libere de medicament pentru tratarea AF / AFL
- Transvenos cateter ablatie de radio-frecvență de focare de TP / FP
- compus distrugere A-V și pacemaker
- Atrial HF / DF
- Izolarea chirurgicală a atriilor ( „coridor“, „labirint“)
- Exterior: = 200 J> 360 J.
- Intern (intracardiac) - mai puțin de 20 J.
• Când AF paroxismele minimum 48 de ore cardioversia este disponibil imediat
• Când paroxismul mai mult de 48 de ore - după 3 săptămâni de anticoagulare
* In lipsa de cheaguri de sânge în PL, dacă este posibil cardioversie imediat ChresPischevodEhoKG
• Necesită anestezie generală
• Pentru FP începând cu 200J (300.400 J)
• sincronizarea este întotdeauna necesar să se verifice, înainte de aplicarea descărcării de gestiune
Anti-tratament (cu paroxisme frecvente FP: 1 mai atac în 3 luni)
- Fibrilație, flutter ventriculară.
- tahicardie ventricular.
- tahicardie supraventriculară, aritmie Merz-ing, rezistente la terapia cu cupru-kamentoznoy și simptomelor care însoțesc Dătătorul la sol-ghid rapid insuficienta cardiaca.
- Paroxismul fibrilatie atriala.
Contraindicații EIT.
- Intoxicarea glicozide cardiace
- formă permanentă de MA (2 ani).
- Aritmiile sa produs pe fondul unei dilatării ventriculare distrofia ascuțite, iCal schimbă.
EIT - metodă foarte eficientă de tratare a tahiaritmii, indispensabile pentru starea critică a pacientului.
Indicații pentru EIT de urgență. indicații absolute pentru EIT de urgență vitale sunt cauzate de șoc tahiaritmii sau edem pulmonar. EIT Urgență se realizează de obicei în cazuri de (mai mult de 150 per 1 min) tahicardii severe, mai ales la pacienții cu infarct miocardic acut, hemodinamic instabil la persistente dureri anginoase sau contraindicații pentru utilizarea agentilor antiaritmice.