descriere scurtă
Febra de origine necunoscută (GNL) - febră> 38,3 ° C timp de> 3 săptămâni, în lipsa unor motive de detecție după 1 - săptămână de căutare diagnostic intensiv.
etiologie
• boli infecțioase. Orice infecție poate fi însoțită de febră, dar dificultatea in diagnosticul de multe ori provoca sporadice, necaracteristic pentru zona sau care apar boli atipică. istoricul medical importante, inclusiv Epidemiologică.
•• ••• Infecțiile bacteriene abcese abdominale (subdiafragmatică, retroperitoneale, pelvine), probabilitatea care crește în prezența unei istorii de traume, operații sau ginecologice manipulare laparoscopică ••• tuberculoza - una dintre cele mai frecvente cauze ale GNL. Diagnosticul este dificil în cazurile de tuberculoză extrapulmonară cu testul cutanat la tuberculină negativ. Un rol important în diagnosticul de căutare a ganglionilor limfatici retras si biopsia ••• endocardită este dificultatea pentru diagnosticul in cazurile in care nu exista sufluri cardiace sau bacteriologic cultură negativă din sânge (de obicei, din cauza terapiei anterioare antimicrobiene) ••• Empiemul veziculei biliare colangita sau pacienți vârstnici pot continua fără simptome de stres locale în cadranul din dreapta sus a abdomenului ••• osteomielita poate fi suspectat în prezența durerii locale în oase, dar modificări radiografice pot fi detectate mai multe săptămâni ••• meningeale sau sepsis special gonococicå este suspectat pe prezența rash caracteristice; a fost confirmată de cultura de sânge ••• bacteriologice La identificarea GNL spital ar trebui să ia în considerare structura infecțiilor nosocomiale într-o anumită instalație de asistență medicală; majoritatea agenților etiologici sunt Pseudomonas aeruginosa si Staphylococcus.
•• ••• infecții virale Febra la SIDA in 80%, din cauza infecției concomitente, 20% - limfoame ••• infecție cauzate de virusul herpes, CMV, virusul Epstein-Barr, dificil de diagnosticat la vârstnici (manifestări clinice sterse); importante dovezi serologice de infecție.
•• Infecții fungice (candidoză, fusarioză, actinomicoza, histoplasmoza) sunt cel mai probabil să apară la pacienții cu SIDA și neutropenie.
•• infecții parazitare (malaria, toxoplasmoza, leishmanioza) poate presupune pentru persoanele care au vizitat zonele endemice.
•• Hodzhkenskie nehodzhkenskie și limfom. Diagnosticul este dificil atunci cand ganglionii limfatici retroperitoneal localizare Hemoblastosis •• •• tumori solide (cel mai tipic - metastaze la ficat sau obstrucție tumorilor tractului urinar).
• boli ale țesutului conjunctiv sistemice.
•• LES diagnostic facilitează detecția Anat •• sindromul Still nu are markeri serologici; însoțită de apariția culorii în înălțime somon erupție febră •• vasculita sistemică Printre cele mai frecvent (cm artrita reumatoida.) - poliarterita nodoasă și arterita cu celule gigant.
• boala granulomatoasă.
•• sarcoidoza (diagnostic dificil cu boli de ficat izolat sau modificări discutabile în plămâni, biopsia hepatică este important să se clarifice sau CT starea ganglionilor limfatici bronhopulmonară) •• Boala Crohn este o complexitate de diagnostic în absența diareei; importanta endoscopie date si biopsie.
• Febră origine medicament (vaccinuri, antibiotice, și diverse medicamente) alergie eozinofilie, în general, cutanat sau absent; anulare PM conduce la normalizarea temperaturii corpului pe parcursul mai multor zile.
• endocrine patologie.
•• Tiroidita acută și thyrotoxicosis •• Insuficienta suprarenala (rare) • embolie pulmonară recurentă.
Patogeneza. pirogeni exogeni induce producerea de citokine (IL - 1, IL - 6, # 61537; - IFN, TNF - # 61537;). Impactul citokinelor asupra centrelor de temperatură de control ale rezultatelor hipotalamus într-o creștere a temperaturii corpului.
Clasificare • «clasică» Versiunea de GNL (dificil de diagnosticat boli ale opțiunilor asociate în mod tradițional cu febră) • Spitalul GNL • LNG de neutropenie • HIV - asociate (mycobacterioses, CMV - infecție, criptococoză, histoplasmoza).
Simptomele (semnele)
Tabloul clinic • Creșterea temperaturii corpului • Tipul și natura febrei, nu este, de obicei, foarte informativ • Simptomele comune febră însoțesc, - dureri de cap, stare generală de rău, dureri musculare.
tactici de diagnostic
•• • Istoric În istoria nu sunt numai plângeri cu privire la momentul actual, dar, de asemenea, cele care au dispărut deja •• ar trebui să identifice toate bolile anterioare, inclusiv intervenții chirurgicale, traumatisme și dizabilități mintale •• Materialul poate fi și detalii, cum ar fi istoricul familial, date vaccinare și luând medicina, istorie la locul de muncă, clarificarea calea de călătorie, informații cu privire la partener sexual, prezența animalelor în mediu • examenul fizic • la un diagnostic stadiu foarte incipient ar trebui să excludă cauzele artificiale de febră (secole pirogeni denie, manipulare cu termometru) • Identificarea tipului de febră (intermitentă, remitentă, constanta) permite de a suspecta malariei de frecvența caracteristică a febrei (3 - sau 4 - mii de zile), dar și alte boli de informații oferă puține • Examinarea fizică trebuie efectuată cu atenție și în mod regulat, cu accent pe aspectul sau schimbării în natura erupții cutanate, murmurele inimii, ganglionii limfatici, manifestări neurologice, simptome ale fundului de ochi oculare.
diagnosticare
date instrumentale
• radiografie a pieptului, abdomenului, sinusurile paranazale (așa cum este indicat clinic) • CT / RMN a abdomenului și pelvisului suspectate abces sau formarea oaselor • volumetrica Scanarea cu Ts99 în diagnosticul precoce al osteomielitei are o sensibilitate mai mare decât metoda radiografice • ecografie abdominala cavitatea pelviană și (în combinație cu o biopsie indicată) pentru formarea suspectate volumetrica, boală renală obstructivă sau vezicii biliare patologie si ecocardiografie tractului biliar • când suspect AI la boli de inima valvulara, se amestecă fibrilație, pericardic efuziune • Colonoscopia cu suspiciune de boală • ECG Crohn: posibile semne de supraîncărcare a inimii drept în timpul PE • puncție medulară pentru afectiuni maligne hematologice suspectate, pentru a identifica cauzele neutropenie • O biopsie hepatică pentru hepatită granulomatoasă suspectate • O biopsie a arterei temporale pentru arterita cu celule gigant suspectate • O biopsie a ganglionilor limfatici, site-uri musculare modificate și / sau piele.
Mai ales la copii. Cele mai frecvente cauze ale LNG - proceselor infecțioase, bolile țesutului conjunctiv sistemice.
Mai ales la vârstnici. Cele mai probabile cauze - cancerul, infecțiile (inclusiv tuberculoza), bolile țesutului conjunctiv sistemice (mai ales - polimialgia reumatica si artera arterita temporala). Semnele și simptomele sunt mai puțin pronunțate. boli asociate și primirea de diferite medicamente pot masca febra. Rata de mortalitate este mai mare decât în alte grupe de vârstă.
Mai ales la femeile gravide. Creșterea temperaturii corpului crește riscul de malformații ale tubului neural, cauzând nașteri premature.
TRATAMENT
• O tactică comună este necesară pentru a stabili cauza febrei cu utilizarea tuturor metodelor posibile; pentru a stabili cauza - • Tratamentul simptomatic trebuie avertizat de „terapie empirică“ din Codul civil, sunt susceptibile de a provoca daune atunci când natura infecțioasă a febrei.
Mod. Spitalizare de pacienti, limita de contact cu excluderea patologiei infecțioase. Pacienții cu neutropenie sunt plasate în cutii.
Dieta • O creștere a temperaturii corpului crește cantitatea de lichid consumata • Pacienți cu neutropenie interzice transferul unei camere color (sursa Pseudomonas aeruginosa), bananele (sursa Fusarium), lămâi (sursa Candida).
tratamentul medicamentos
Tratamentul este prescris în funcție de boala de bază. În cazul în care motivul pentru care nu este instalat febra (20%), este posibil să se atribuie următoarele medicamente.
• antipiretice: paracetamol sau AINS (indometacin 150 mg / zi, sau naproxen, 0,4 g / zi).
• Tactici terapie empirica cu LNG neutropeniei •• I pas: începe cu penicilina având activitate împotriva Pseudomonas aeruginosa, (azlocilină 2-4 p 3-4 g / zi), în asociere cu gentamicină la 1,5-2 mg / kg la fiecare 8 ore sau ceftazidima 2 g / la fiecare 8 ore sau 12 ore •• etapa II: febră, menținând în același timp, la 3 - zi a adaugat antibiotic care actioneaza asupra florei Gram-pozitive (cefazolin 1 g / în fiecare 6-8 h, ceftazidim, dacă nu a fost atribuit anterior) •• stadiul III: febră, menținând în același timp de 3 zile pentru a fi adăugat amfotericina B 0,7 mg / kg / zi sau fl unikazol 200-400 mg / zi / în •• Dacă febra eliminat sistem eficient antibiotic se continuă până la recuperarea neutrofilelor normei.
Curs și prognoză • În funcție de etiologia și vârsta • o rată de supraviețuire de un an este de 91% pentru cei sub 35 de ani, 82% pentru cei cu vârsta de 35-64 ani și 67% pentru cei cu vârsta de 64 de ani peste.
Reducere. GNL - febră de origine necunoscută.
ICD-10 • R50 febră de origine necunoscută