Frecvența bolilor de inima dobandite la copii crește cu vârsta. În primii ani de viață defecte dobândite sunt detectate foarte rar. Mult mai des apar la copiii de vârstă școlară. În 90 - 95% din cazuri apar valva mitrală, printre care, în conformitate cu M. A. Skvortsova, 80% din insuficienta mitrala, iar circa 20% - combinarea cu stenoza orificiului atrioventricular stâng. Conform observațiilor G. Kiss, această combinație se găsește în 46% din cazuri. Unii pacienți au o combinație de defect cardiac mitrală cu aortic. Alte defecte cardiace la copii sunt foarte rare.
Marea majoritate a bolilor de inima dobandite se dezvolta ca urmare a suferi reumatism. În unele cazuri, cauza este o infecție sau sepsis endocardită (bacteriene), chiar mai puțin - leziuni traumatice la nivelul inimii.
Patogenie si patomorfologija defecte cardiace dobândite
proceselor sclerotice in valve cardiace le face să se micșoreze. Ca urmare, insuficiența dezvoltă supape - indică închiderea incompletă a fluxului invers de sânge (regurgitare). proces cicatriciale în supapa de bază și inelul fibrinoasa duce la o îngustare a deschiderilor (stenoza). De obicei, se dezvoltă mai întâi insuficiența valvei și apoi cu progresia procesului - stenoza. În unele cazuri, deschiderea stenoza se dezvolta initial.
Când defecte cardiace hemodinamice perturbate, ceea ce duce la hipertrofia ventriculului musculare respective, iar apoi să se extindă cavitățile individuale ale inimii. Odată cu slăbirea contractilitatea mușchiului inimii se dezvolta insuficienta circulatorie. Aceste aspecte sunt acoperite în detaliu în manualele de medicină internă.
Dobandite in spital defecte cardiace
Spitalul de boli de inima dobândite depinde în mare măsură de simptomele bolii de bază (de cele mai multe reumatism). Cu toate acestea, fiecare boli de inima si se caracterizeaza prin semne clinice specifice.
insuficiență bicuspida sau mitrala, valva (Insufficientia mitralis valvulare) se caracterizează în primul rând prin caracterul suflare persistent murmurul sistolic, care se atinge peste vârful inimii și este ținută în axila din stânga. Zgomotul auscultație stocate pacientului în poziție verticală inspirator și de multe ori crește după exerciții fizice. Deformarea a supapei, precum și asociate miocardită cauza slabirea tonusului I pe vârful inimii. Un semn precoce este o extensie a atriul stâng din cauza suprasolicitării cu hipertrofie ventriculară stângă mușchii simultane. Percuție este prezentat frontierele de compensare a inimii la stânga, palparea - întărită și difuze impuls apicale. Supraîncărcarea atriul stâng conduce la hipertensiune în circulația pulmonară. Aceasta determină tonul accent II peste trunchiul pulmonar.
detectat radiografice configurația mitrale umbra inimii - talie inima netezime, rotunjimea și alungirea a ventriculului stâng al arcului. In studiul primei poziții oblice la primirea unui simptom de sulfat de bariu este detectat de deplasare (deviere) a esofagului. ECG-ul atunci când este exprimat vice - stânga deviația axei a inimii (levocardiogram), semne de hipertrofie ventriculară stângă, cel puțin - atriul stâng. La PCG - la toate frecvențele suflu sistolic, care se unește cu ton I. Zgomotul are caracterul unui scădere (decrescendo). Cu insuficiență valvulară acută poate fi determinată de zgomot pansystolic care ocupă întreaga sistola, asemenea unei panglici sau descendent. Amplitudinea de zgomot este de obicei mare, dar în unele cazuri, nu pot ajunge la valori ridicate. Testul cu nitrit de amil conduce la (dispariție) zgomot scădere.
Îngustarea orificiului atrioventricular stâng (Stenoza ostii atrioventricularis Sinistri) sau stenoza mitrală, în formă izolată caracteristici specifice clinic. Auscultatie auscultated suflu presystolic sau diastolică. Unul dintre primele simptome de stenoza mitrală este aclama am tonul pe vârful inimii, care se datorează umplerea scăzută a ventriculului stâng. Uneori există un ton divizat II. De multe ori palparea remarcat bruiaj presystolic ( „pisică toarce“).
acumulare de sânge în atriul stâng duce la expansiunea și creșterea presiunii din trunchiul pulmonar. hipertensiune arterială semnificativă în circulația pulmonară conduce la hipertrofia compensatorii a ventriculului drept. Se pare că se concentreze ascuțite peste 11 pulmonare pas trunchi. Ventriculul drept nu poate compensa păcatul lung și, prin urmare, în curs de dezvoltare destul de rapid insuficienta circulatorie de tip ventriculului drept. Mai devreme se va plânge de dificultăți de respirație, palpitații și dureri în piept. Există cianoză membranelor mucoase.
detectat radiografică proeminența de atriul stâng, configurația ventriculului stâng nu este schimbat. creșterea Deoarece creșterea presiunii în circulația pulmonară este detectat trunchi pulmonar arc. ECG-ul a remarcat dextrogram, extins și unda P, uneori, două cocoașă (P mitrale). Schimbarea undei P este cauzată de hipertrofia atriului stâng și alungirea intraatriale conducție. On PCG - creșterea amplitudinii oscilației I pas, prelungind intervalul Q - I ton mai mare de 0,05, prezența clicuri mitrale (anticipate de deschidere) de deschidere a supapei și a zgomotului presystolic sau diastolice. In absenta lor (stadiul incipient al stenoza), ele apar după vapori de amil nitrit de inhalare.
Mitrala Stenoza se dezvoltă adesea în deficit
valva mitrală. In astfel de cazuri, simptomele combinate ale stenoza si insuficienta (boala mitrala - affectio mitralis). Atunci când stenoza a marcat o deteriorare a stării generale, apariția de dispnee și palpitații, prin progresie - dezvoltarea insuficienței circulatorii. Zgomotul a trimis doi sau unul prelungit prin fuziune a tensiunii arteriale sistolice presystolic și zgomot. hipertrofia ventriculară stângă Sharp determină apariția șocului cardiac difuze.
insuficiența valvei aortice (Insufficienta valvularum aortele), însoțită de regurgitarea de sânge în diastolă timpurie a ventriculului stang in aorta. Datorită închiderii incomplete a valvei directioneaza de sânge printr-o fantă clapete deformate înapoi în ventriculul stâng, ceea ce contribuie la această mare diferență între presiunea din cavitatea ventriculului stâng (0.9-1.3 kPa, sau 7 - .. 10 mm Hg) și aortă (16 kPa sau 120 mm Hg. v.). Aceasta duce la o scădere rapidă a presiunii în aorta și patul vascular la toate (scăzut, de multe ori la zero, a tensiunii arteriale diastolice). In acest caz, a ventriculului stâng poate fi returnat la 5 la 50% în volum sistolic. Creșterea volumului de sânge ejectate in aorta in timpul rezultatelor sistola într-o creștere rapidă a presiunii în ea, care este însoțită de o creștere rapidă a tensiunii arteriale (17,3 kPa sau 150 mm Hg. V. Si mai sus). Căderile de presiune în vasele mari sunt însoțite de pulsație lor pronunțată. musculare la stânga hipertrofia ventriculară brusc.
Clinic defect aparent este însoțită de vizibil epigastrică vasculare periferice pulsație (aortă), gâtul (dans carotide) rar - puls capilar, agitând capetele în sincronism cu vasele pulsații (existența prelungită a defectului). impuls cardiac este puternic, difuz, deplasat spre stânga și în jos.
În mod semnificativ deplasat spre stânga, iar limita inimii. Puls (celer pulsului, alius, freguens et saliens) rapid, ridicat, frecvent și cambrat. Tensiunea arterială sistolică este ridicată, a scăzut brusc diastolică, pulsul - a crescut. La punctul Botkin - Erba sau în al doilea spațiu intercostal pe dreapta murmurul diastolică auscultated.
Când X-ray umbra inimii este în formă de „boot“ sau „rață ședinței“. ECG - exprimat levocardiogram, semne de hipertrofie ventriculară stângă. On PCG - lung decrescendo diastolic tip Murmur (descreștere spre sfârșitul diastolei), adiacent la tonul II.
Stenoza orificiului aortic (stenoza ostii aortele) însoțită de obstrucția fluxului sanguin prin partea inițială a aortei, care cauzează hipertrofia mușchiului ventricular stâng. Astfel, tensiunea arterială sistolică este redusă.
Clinic indicat pielea palidă. Puls creștere mică, lent, rare (parvus pulsului, tardus et Rarus). impuls apicala este deplasat în jos și spre stânga, întărită. Aorta este determinat jitter sistolice ( „toarce pisica“). Am auscultated ton oarecum slăbită, care este laminat pronunțat zgomot pansystolic cu epicentrul în al doilea spațiu intercostal pe dreapta, care are loc la vârful inimii. Radiologic - configurare inima aortic. ECG-ul - devierea axei electrice a inimii spre stânga (levocardiogram) pentru PCG - zgomot pansystolic, în formă de diamant, amplitudinea maximă a oscilațiilor în mijlocul sistolei. Primul ton oarecum slăbit. După inhalarea vaporilor de zgomot nitrit de amil dramatic stenoza usilivaetsya.Obychno este atașat la insuficiența valvei aortice. În acest caz, cei doi se aude zgomot, în special brusc mutat marginea din stânga a inimii. Spre deosebire de boala mitrala zgomote se aud în al doilea spațiu intercostal la dreapta sau Botkina. În aceste locuri este jitter sistolică determinată ( „tors de pisică“). Alte defecte cardiace la copii sunt extrem de rare. În cazul în care defecțiunea supapei de atrioventricular dreapta (tricuspida) a marcat cianoza pielii ascuțite și membranele mucoase, pulsații venele jugulare, frontierele inimii deplasarea la dreapta a trimis suflu sistolic în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal la dreapta. Atunci când eco-prindere degetul jugulară externă venă pe partea de gât a sângelui depășirilor medial.
Stenoza de deschidere atrioventricular drept este, de asemenea, caracterizat prin pulsează venele de la nivelul gâtului, o schimbare semnificativă la marginea dreaptă a inimii, murmurul diastolică, pentru a asculta la dreapta, și, uneori - la stânga sternului.
insuficiență Valve a reumatismului trunchiului pulmonar aproape nu se produce. Descris în endocardită septică. zgomot Diastolica apare în primul sau al doilea spațiu intercostal la stânga. Îngustarea de deschidere a trunchiului pulmonar este mai frecventă la anomalii congenitale ale inimii și a vaselor mari. Auscultatie auscultated suflu sistolic dur la primul sau al doilea spațiu intercostal la stânga.
defecte cardiace combinate se dezvolta, de obicei, cu atacuri repetate de febră reumatică. eșec mai frecventă a valvei mitrale și îngustarea deschiderii atrioventricular din stânga. Există o combinație de insuficienta mitrala insuficienta aortica. În aceste cazuri, semne leziuni predominante ale valvei aortice. Atunci când sunt combinate mitral și valve tricuspide sunt marcate acrocianoza ascuțite și pulsație venoasă jugulară. În aceste cazuri, insuficiența valvei tricuspide de multe ori nu este diagnosticat.
Diagnosticul de defecte cardiace dobândite
Diagnosticul bolilor de inima dobândite trebuie să se bazeze pe o examinare aprofundată a copilului cu antecedente medicale, metode fizice și instrumentale.
Diagnosticul diferential al defecte cardiace dobândite
Diagnosticul diferential este dificil, în unele cazuri. Uneori este dificil de contrast suflu sistolic de natura organică a funcționale și fiziologice. De obicei, zgomotul organic este caracterul suflare mai pronunțată, se reportează în zona inimii, ascultă nu numai în orizontală, dar, de asemenea, în poziție verticală a pacientului pe inspirație și expirație, crește după exerciții fizice, este fixat pe fonocardiogramei la toate frecvențele, zgomotul la mitrala o supapă adiacentă un ton. În contrast, zgomote funcționale și fiziologice nu sunt deținute pentru regiunea inimii, este mai bine auzită în poziția orizontală a copilului, dispare pe inspirație, nu întotdeauna mai rău după exercițiu, de foarte multe ori în spatele ton FK.G I. Este important să se ia în considerare modificările survenite în dinamica zgomotului de observare (amplificat de zgomot organic, funcționale și fiziologice - scade sau dispare).
Pentru a diferenția între zgomot sistolic de test aplicat cu nitrit de amil. După inhalarea vaporilor amilnitrita crește funcționale și fiziologice de zgomot, zgomotul unui organic (pentru valva mitrală) - este redusă. Acest lucru se explică printr-un număr mai mic de regurgitarea sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng datorită fluxului sanguin facilitat și îmbunătățit în aorta și vasele mari, ca urmare a expansiunii, reducerea bruscă a presiunii și, în consecință - reducerea rezistenței la fluxul sanguin în ele.
Complicațiile și prognosticul defecte cardiace dobândite
boli de inima Dobândite la copii pentru o lungă perioadă de timp poate fi compensată. În exacerbări repetate ale procesului reumatic ele devin mai pronunțate, în curs de dezvoltare insuficienta circulatorie. insuficiență circulatorie deosebit de rapidă apare atunci când boala cardiacă combinată cu insuficiență ventriculară dreaptă.
Tratamentul defecte cardiace dobândite
Prevenirea defecte cardiace dobândite
Prevenirea bolilor de inima dobandite ar trebui sa fie prevenirea bolilor septice și de reumatism, la fel ca în cazurile de boală - într-un tratament eficient în timp util și prevenirea recidivelor recurente.
Pediatri din Moscova
Preț: 1750 ruble. 1575 ruble.
Specialități: Gastroenterologie, pediatrie.
Pahomovskaya Nadezhda Leonidovna
Prețul de admitere: 17501575 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 175 de ruble.