Chimioterapia este principalul și de departe cea mai eficientă metodă de tratament pentru leucemie. Din păcate, ea are o serie de efecte secundare extrem de importante, care, desigur, trebuie să găsim toate înainte de începerea tratamentului. Deci:
Mielotoxicitatea ca o complicație a chimioterapiei leucemie
medicamente citotoxice nu sunt selectate pentru unele celule pumn - și de a distruge celulele bolnave si sanatoase de sange, ceea ce duce la citopenia aproape completă: inhibarea creșterii celulelor sanguine (leucocite, trombocite și eritrocite).
Cel mai periculos în acest caz este dezvoltarea leucopeniei. deoarece leucocitele sunt o componentă majoră a natural de apărare al organismului împotriva infecțiilor. Amploarea și durata leucopeniei, în curs de dezvoltare după chimioterapie, determină în mare măsură numărul de complicații infecțioase pun în pericol viața.
Trombocitopenia este, de asemenea, o problemă clinică, cauzând complicații hemoragice, uneori letale, mai ales în prezența co-infecție.
Anemia poate cauza o deteriorare semnificativă a calității vieții și a tolerabilității. În plus, transfuzii de sânge, celule roșii utilizate pentru corectarea anemiei, transporta riscul de transmitere a multor virusuri, inclusiv virusurile hepatitice și imunodeficientei umane.
Neutropenia și infecții, cum ar fi complicații ale chimioterapiei leucemie
Având în vedere probabilitatea ridicată de dezvoltare și potențialul de severitatea complicațiilor infecțioase în condiții neutropenici, elaborate măsuri preventive. Aceste măsuri au fost concentrate la limitarea pătrunderii agenților infecțioși în corpul pacienților din exterior a aerului, alimente și apă, precum și lupta împotriva microorganismelor, colonizatoare organism. Ultima abordare implică administrarea profilactică de antibiotice și medicamente antifungice. Această strategie poate fi utilă în cazul unei rapide de mare risc și infecție poate pune viața în pericol. În același timp, eficacitatea prevenirii consumului de droguri nu poate fi supraevaluat. Acesta este de obicei prescris numai pacienților cu cel mai mare risc de infecție și într-o perioadă limitată de timp.
Datorită incidenței în creștere a infecțiilor sistemice fungice (de exemplu, „candidoze“ - candidoza), mai ales la pacienții cu capacitățile de răspuns imun redus studiate pe larg profilaxia acestor infecții. În acest scop, au existat numeroase studii care au folosit Nistatina, amfotericină B, miconazol, clotrimazol, ketoconazol, fluconazol (Mikosist și colab.), Și itraconazol. Cele mai multe dintre aceste moduri au arătat o scădere a incidenței infecțiilor invazive cauzate de ciuperci din genul Candida. Frecvența infecțiilor cauzate de Aspergillus, nu a fost modificat semnificativ.
Trombocitopenia ca o complicație a chimioterapiei leucemie
În plus față de neutropenie și riscul asociat de infecție, chimioterapia este adesea complicată de sângerare din cauza trombocitopenie. complicații hemoragice, în special în prezența infecțiilor concomitente sunt foarte periculoase
Deschiderea și primirea în laborator trombopoetina- creșterea factorului megacariocitelor și dezvoltarea (subspecii trombocite de fapt, responsabile de coagulare) a permis progrese semnificative în tratamentul posthimioterapevticheskoy trombocitopenie.
Anemia ca o complicație a chimioterapiei leucemie
Fiind chiar și anemie moderată reduce semnificativ calitatea vieții pacienților și degradează portabilitatea infecțiilor și a altor complicații. transfuzii de sânge, utilizate în mod obișnuit pentru corectarea anemiei reprezintă un risc de pericol grav de transmitere a virusului hepatitic B și virusul imunodeficienței umane. In plus, mai multe transfuzii de sânge duce la dezvoltarea hemosiderozei a organelor interne și au efecte imunosupresoare. Stimularea producției de celule roșii din sânge este o alternativă transfuzie metoda de donator de celule roșii din sânge pentru corectarea anemiei.
Eritropoetina este una dintre cele mai importante citokinelor în ceea ce privește reglementarea eritropoiezei. Ea stimulează proliferarea celulelor precursoare eritroide în măduva osoasă și îmbunătățește supraviețuirea lor (t. N. efect antiapoptotic). În cele din urmă antieritropoietină provoacă o creștere a producției de celule roșii din sânge de către măduva osoasă.
Greață și vărsături ca o complicație a chimioterapiei leucemie
Greață și vărsături sunt efecte secundare ale citostaticelor, este extrem de dificil tolerat de catre pacienti. Este cunoscut faptul că până la 20% dintre pacienți să abandoneze preferat chimioterapia curativă cu preparate de platină din cauza greață și vărsături concomitente. In plus, de mare terapie (de exemplu, înainte de a BMT), poate fi însoțită de deshidratare, anorexie, tulburări electrolitice și ale mucoasei gastrice sângerare din cauza scalloping (sindromul Mallory-Weiss). Există diferite clasificări ale vărsături care se dezvoltă după administrarea medicamentelor citotoxice. Cea mai frecventă clasificare a impartindu-l în acută, întârziată și „așteaptă vărsături.“ greață și vărsături acute se dezvolta in termen de 24 de ore de la începerea administrării de chimioterapie sau radiații.
greață și vărsături intarziata apare de obicei după cursuri de doze mari de chimioterapie (cisplatina, ciclofosfamida) mai mult de 24 de ore de la început și continuă 2-5 zile. Vărsături stand-by apare, de obicei, înainte de un curs repetat de chimioterapie, ca răspuns la senzațiile asociate cu acest ciclu (miros, aspect procedural). De obicei, în așteptare apar vărsături în 3-4 cicluri de chimioterapie, în cazul în care controlul anterior de greață și vărsături a fost insuficientă.
Primele încercări de a opri această complicație a citostaticele haloperidol, clorpromazină, metoclopramid, de obicei, nu sunt eficiente. Un avans fundamental în tratamentul greață și vărsături a fost descoperirea unui grup de medicamente eficiente si bine tolerat. Dezvoltarea acestui gruppypreparatov a îmbunătățit în mod semnificativ controlul greață și vărsături acute, inclusiv după regimuri chimioterapice mari. În prezent, trei medicamente din acest grup sunt utilizate pe scară largă în practica clinică: granisetron, ondansetron și tropisetron.
Studiile clinice comparative, în cele mai multe cazuri, nu dezvăluie avantajele oricare dintre cele trei medicamente utilizate în mod obișnuit în acest grup. Aceste preparate pot fi aplicate o dată pe zi, iar calea preferată de administrare este orală.
În plus față de setronov grup, ultimii ani, ca anti-emetice sunt corticosteroizi utilizate pe scară largă. Medicamentul cel mai studiat din această serie este dexametazona. Corticosteroizii sunt eficiente în monoterapie, dar, de asemenea, posibilitatea de a potența acțiunea setronov. O serie de studii adăugarea de dexametazonă la granisetron, tropisetron și ondansetron a crescut controlul total al simptomelor acute de greață și vărsăturilor asociate chimioterapiei vysokoemetogennyh cu 25-30%.
setronov Aplicarea în monoterapie sau în asociere cu corticosteroizi permite sa aresteze complet greață și vărsături acute la majoritatea pacienților. În același timp, la unii pacienți, în ciuda prevenirea grețurilor și vărsăturilor persistă. Abordări la tratamentul de greață refractar și a întârziat și a vărsăturilor dezvoltat suficient. În unele studii, granisetron sa dovedit a fi eficace în jumătate dintre pacienții care nu au răspuns la ondansetron după primul curs de terapie vysokoemetogennoy. Un domeniu promițătoare de tratament de greață și vărsături refractare și întârziată este de a utiliza o nouă clasă promițătoare de antiemetice. In primul studiu, adăugarea primului medicament din această clasă (aprepitant), o combinație de granisetron și dexametazonă a crescut semnificativ controlul atât acute, cât și întârziate greață și vărsături după cursuri de chimioterapie vysokoemetogennyh.
Utilizarea mijloacelor moderne de tratament de întreținere nu poate îmbunătăți doar în mod semnificativ calitatea vieții, dar, de asemenea, în unele cazuri, creșterea ratei de supraviețuire și de boală a pacienților cu cancer.