Boala Enterovirus - (abstract)
Enterovirus bolezni- boli infecțioase acute cauzate de virusurile enterici din Coxsackie grupului și ECHO. Manifestările clinice sunt diverse, de multe ori asociate cu leziuni ale sistemului nervos central, mușchii, miocard și piele. Etiologia. Patogenii boli enteroviral - virusuri non-polio. virusurile enterice sunt picornavirusurilor (familia Picornaviridae, genul enterovirus). Există 23 de serotipuri ale virusurilor coxsackie A, coxsackie B serotipurilor 6, 32 și virusul ECHO serotip 5 enterovirusurile mai uman (tipurile enterovirus 68-72). Enterovirus 70 este agentul cauzal al conjunctivitei hemoragice acute. Enterovirus 72 corespunde hepatitei A. Proprietăți generale ale enterovirusurile: dimensiunea a) mici (15-35 nm) și b) cuprind un ARN, c) sunt rezistente la eter, alcool 70%, 5% Lysol la congelare. Se pot dezvolta pe diferite culturi primare și țesuturi transplantate. virusurile Coxsackie patogene la șoareci nou-născuți. Virusul este inactivat prin tratament 0, soluție formol 3%, preparate care conțin clor la 0 Conținutul de clor, 3-0, 5 g / l și cu încălzire, uscare, iradiere UV.
Epidemiologie. Sursa de infecție este doar un om. Infecția se transmite prin picaturi aer (de la pacienți) și fecal-oral (de purtători de virus) prin. Boala este larg răspândită. In zonele cu clima temperata caracterizata prin sezonalitate cu incidență crescută în sfârșitul verii și începutul toamnei. Ill cea mai mare parte copii și tineri. Boala observată sub forma unor cazuri sporadice, focare localizate (probabilitate mai mare în grupuri de copii) și sub forma unor epidemii majore care afectează un număr de țări. Patogeneza. virusurile enterice intră în organism prin tractul respirator și digestiv superior la nivelul mucoaselor. În unele cazuri, în locul poarta de infecție, apar modificări în formă de leziuni ale membranelor mucoase (sindromul respirator acut sever, faringite, gerpangina). După acumularea virusului în locul agentului patogen de propagare primar intră în fluxul sanguin (viremie) și se extinde pe tot corpul. Enterovirusurile posedă un tropism pentru țesutul nervos, muscular și celulele epiteliale, care se manifestă în boala clinică și modificări morfologice în țesuturi. Unele importante lymphogenous răspândirea virușilor. Gravide posibila pierdere fetală intrauterină. Boala enterovirus Transferat (sau infecție inaparentă) lasă în urmă imunitate la tipul de virus care a cauzat infecția. Există reacții încrucișate imunologice la anumite enterovirus.
Simptome și debit. Perioada de incubație durează de la 2 până la 10 zile (de obicei 3-4 zile). bolile enterovirus sunt caracterizate printr-o varietate de manifestări clinice. Unele dintre formele clinice (gerpangina, epidemic mialgii, pericardita) asociate cu un anumit grup de enterovirusuri. Boala începe acut. Mai jos este o scurtă descriere a formelor clinice individuale. De multe ori, există semne sochetannye diferite forme clinice. Gerpangina numit Coxsackie A virus (serotipurile 2, 3, 4, 6, 7 și 10) și Coxsackie B-W. Boala începe acut, temperatura corpului crește rapid la 39-40 ° C, dar starea generală a pacienților rămâne satisfăcător. Febra dureaza 2-5 zile. Durere în gât este moderat exprimat sau absent. Modificări caracteristice faringiene: împotriva faringe mucoasei moderat hyperemic apar ca elemente unitare (1 la 20), clar delimitate, care sunt uneori prezente sub formă de papule mici (1-2 mm în diametru), apoi acestea sunt transformate în flacoane (până la 5 mm), umplut cu un lichid transparent. Bulele se sparg repede, iar în locul lor sunt ulcerații superficiale, acoperite cu o floare cenușiu și înconjurat de o mucoasa congestionată spițele jantelor. ulcere individuale pot să se topească, formând o mai extinse defecte (7 mm). Acestea sunt situate pe arcul din față, cel puțin pe cerul gurii, limbii, amigdale. K 4-7 mii zi a bolii se produce defecte de vindecare a mucoasei, fără nici o urmă. La o treime din pacienți au alte manifestări de boli enteroviral.
Epidemic mialgie (pleurodynia, boala Bornholm) este cauzată de virusul Coxsackie B (tipurile 1-5), Coxsackie A-9 și, eventual, anumite virusuri ECHO (tipurile 1, 6, 9). Boala începe brusc. Există frisoane, febră (până la 39-40 ° C) și aproape simultan cele mai puternice dureri musculare, care sunt localizate în mușchii abdominali (adesea în zona ombilicală) și în torace inferior. Durerea creste cu mișcarea, tuse. Crizele au continuat mialgii 5-10 minute și se repetă după 30-60 minute. Uneori, ele sunt mai lungi (mai multe ore la 1-2 zile). Febra dureaza de obicei 2-3 zile. Aproximativ jumatate dintre pacienti au un al doilea val de febră, cu un nou meci de durere. Pentru unii pacienți, la momentul în care imaginea de meningita seroasă (boala 5-7 zile). Alte simptome remarcat adesea hiperemie faringiene mucoasa, limfadenopatie, uneori, exantem.
Mielita (e paralizie) pot fi numite virusuri Coxsackie A (tipurile 4, 7, 10, 14) și B (tipurile 1-6) și virusurile ECHO (tipurile 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). În conformitate cu simptome clinice si curs amintesc de poliomielita paralitică. Blînde. Pareze și paralizii sunt relativ rapid, cu recuperarea funcțiilor motorii. Uneori mai severe. Descrie moartea. encefalomiocarditis numit virusul Coxsackie B nou-născuți (tipurile 2-5). Se caracterizează prin mortalitate severă și ridicată (60-80%). Descris focare mici. Principalele simptome - febră, tulburări de alimentație, somnolență excesivă, convulsii, cianoza, icter, tahicardie, extinderea limitele inimii, colaps, hemoragie, ficatul si splina marite, diaree. Virusul Entsefalitvyzyvaetsya Coxsackie și ECHO. Severitatea bolii variază foarte mult. În cazurile ușoare, un manifest separat, modificări simptomatice și EEG ușoare. In cazurile severe, continuă cu tulburare de conștiență, spasme musculare choreoid, convulsii, nistagmus, paralizia nervului facial.
Pericardita miokardityvyzyvayutsya și virusul Coxsackie B (tipurile 2-5) și virusurile ECHO (tipurile 1, 6, 8, 9, 19). Există febră ușoară, slăbiciune generală, durere în inimă, tonuri de surditate, zgomot, pericard frecare, posibil pericardic. Miocardita detectate modificări ECG caracteristice. În timpul favorabil. exantem infecțioasă (Boston exantem, rash epidemie, morbiliforme și exantemul krasnuhopodobnaya) adesea cauzate de virusurile ECHO (tipurile 4, 5, 9, 12, 16, 18), cel puțin virusul Coxsackie (A-9, A-16, B-W). Boala începe acut. Temperatura corpului se ridică la 38-39 ° C, observate simptome de toxicitate (oboseala, dureri de cap, dureri musculare, dureri în gât). După 1-2 zile, apare erupții cutanate, care, în cazuri severe grasps trunchi, membrelor, feței, picioare. Prin natura erupții cutanate adesea krasnuho- sau morbiliform, peteșii sau mai puțin de scarlatină. După 3-4 zile, dispare. Febra durează 1-7 zile. La unii pacienți, există alte manifestări ale bolii (meningita aseptica, epidemic mialgii). O variantă de realizare particulară a exantemul enterovirus - proceduri boala cu leziuni pe mâini, picioare, gura (Hand-Fuss - Mund Krankheit, HFMK prescurtat). În această formă de intoxicație în timpul creștere moderată și ușoară a temperaturii corpului pe degete și degetele de la erupții cutanate apare sub forma unor vezicule mici cu un diametru de 1-3 mm, ușor proeminente peste nivelul pielii și înconjurat de spălare jantei. În același timp, pe limbă și mucoasei bucale detecta elemente singulare mici aftos. Boala este cauzata de virusurile Coxsackie A (serotipurile 5, 10, 16).
Afectiunile minore (febră de trei zile, gripa de vară, febră, vag, și ECHO febra Koksaki-) pot fi cauzate de toate tipurile de enterovirusuri. Este caracterizat prin concizie și ușurința de curgere, precum și absența unor schimbări dramatice în organele și sistemele individuale. Se manifestă ca febră ușoară și tranzitorie (1-3 zile), slăbiciune, slăbiciune, dureri musculare. Uneori, există semne de alte forme clinice șterse (ușoară mialgie epidemie severă, gerpangina fără modificări tipice în gât, simptome meningeale ușoare și așa mai departe.).
catar acute ale tractului respirator superior, cauzate de mai multe tipuri de enterovirusuri. Atunci când o infecție cauzată de virusul Coxsackie A-21, aceasta este forma predominantă. Spre deosebire de boala mica in aceste cazuri, este combinat cu febră tranzitorie inflamație a mucoaselor pronunțată a tractului respirator superior (rinofaringita, laringite, sindrom crup pot sa apara la copii). Enterovirus diareyamozhet observat nu numai la copii, ci și la adulți. Diareea poate fi combinat cu alte manifestări boli sau enterovirus fi principalul simptom al bolii. La unii pacienți, simptome de enterocolită combinate cu imagine severă mezadenita acută, care de multe ori duce la dificultăți de diagnostic.
Epidemia hemoragic konyunktivitobuslovlen enterovirus-70. Boala începe acut. De obicei, mai întâi un ochi este afectat, după 1-3 zile, iar al doilea proces surprinde ochiul. fotofobie Marcat, lăcrimare, senzație de corp străin. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. La o examinare se umflare a pleoapelor, înroșirea și umflarea conjunctivei, sângerare în conjunctivă, cea mai mare parte a pleoapei superioare, de descărcare de gestiune deficitar, purulent sau muco seros. Corneea este afectată foarte rar. Normalizarea vine dupa 10-14 zile.
Diagnostic și diagnostic diferențial. Atunci când numărul de forme clinice de diagnostic pot fi bazate pe simptome clinice caracteristice (gerpangina, epidemic mialgia, meningita aseptică cu exantem, conjunctivită epidemică), în special în timpul epidemiilor. Diagnosticul bolii enterovirotică sporadice cauzează adesea dificultăți. Pentru confirmarea diagnosticului de laborator folosind izolarea virusului (de mucus si gatului tampoane, lichid cerebrospinal, fecale) și serologie. Trebuie avut în vedere faptul că selecția de viruși din fecale pot apărea, de asemenea, în purtători de virus sănătoși. Pentru studii serologice ia împerecheat seruri (prima zi 4-5-lea al bolii, al doilea - după 14-a zi de boală). Considerat creșterea diagnostic a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult. Utilizați reacția de neutralizare cu tulpini de referință enterovirus (în culturi de țesuturi sau șoareci suptului), DGC, HI, reacție de precipitare în gel.
Diagnosticul diferential se face conform cu forma clinică (meningita seroasă, conjunctivită infecțioasă, diaree cu rotavirus, poliomielita și colab.). O atenție deosebită este necesară în diagnosticul mialgii epidemic, care este similar cu boli acute chirurgicale (apendicita acută, obstrucție intestinală, etc.).