tratament angina. revascularizare mecanică.
In boala cardiacă ischemică cronică, tratamentul principal este considerat a fi indus de medicamente. Împreună cu ei, folosind metode de revascularizare mecanică, dar ele nu înlocuiesc în nici un fel un tratament simptomatic și controlul permanent al factorilor de risc.
Angioplastie coronariană transluminală percutană (PTCA).
PTCA - o metodă bine cunoscută de revascularizare la pacienții cu boală arterială coronariană simptomatică și prezența justificabil angioplastiei stenoza proximală a arterelor coronare. Dacă pacienții cu stenoză de trunchiul principal al arterei coronare stângi și la pacienții cu stenoza distală a celor trei artere coronare majore infatisata tinandu-chirurgie bypass coronarian, pacientii cu stenoza proximală unu sau doi, iar în unele cazuri trei artere coronare cu boală arterială coronariană simptomatică, care deține, de preferință, o inimă PTCA. Există o vastă experiență de PTCA la acești pacienți, marcate avantajele sale semnificative asupra coronarian altoire by-pass coronarian.
Tehnica este după cum urmează. Atunci când conductorul flexibil este avansat în arterei coronare prin locul de stenoza, dilatarea subiectului, printr-un balon în miniatură transportate și instalate în locul stenozei. Apoi, re-umfla balonul, atâta timp cât gradul de stenoza este redusă sau nu va fi eliminată. De îmbunătățire a cateterelor arta PTCA dezvolta noi cartușe de piese de mână acționate conductoare mici-conductori, presiunea ridicată utilizată în umflarea balonului va reduce posibilitatea de complicatii ale PTCA, ajunge la stenoza mai distal, conduita dilatarea constrictions mai sofisticate în arterele coronare.
Angioplastie coronariană transluminală percutană (PTCA). Indicații și selecția pacienților.
Cea mai frecventă indicație pentru PTCA este angina, atat stabila si instabila, întotdeauna combinat cu apariția semnelor de ischemie miocardică în timpul testului de efort. Ischemia ar trebui să fie destul de pronunțat: numai această justifică alegerea procedurii. Unii medici recomanda pentru a efectua angioplastie la pacientii cu simptome clinice ușoare (sau chiar lipsa lor), care sunt confortabile pentru PTCA stenoză descendente anterioare stângi arterei coronare și semne severe de ischemie miocardică în timpul testului de efort. PTCA poate fi utilizat pentru extinderea stenozelor in nativ arterelor coronare, precum și în domeniul shunt, dacă la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale de by-pass coronarian artera anginei reînnoită. Ultima indicație este foarte importantă, având în vedere complexitatea și mortalitate crescută în timpul intervenției chirurgicale de by-pass repetate. Angioplastia poate fi efectuată la pacienții cu nou apărut (nu mai mult de 3 luni) ocluzia arterei coronare, care perturbă frecvent atacuri anginoase, dar acești pacienți rata de succes primar în timpul procedurii este redusă la aproximativ 50%.
Angioplastie coronariană transluminală percutană (PTCA). Risc.
PTCA care dețin două sau trei artere coronare doar ușor crește riscul procedurii în comparație cu cea efectuarea PTCA arterei coronare. Posibilitatea de a complicatiilor este mai mare la femei; în prezența funcției ventriculului stâng alterată; în cazurile în care angioplastie stenoza situata intr-o arterei coronare care furnizează sânge către miocard mare segment și având colateralii; în cazul în care există este extinsă sau stenoza neregulate, placi calcifiata. complicații majore apar, de obicei, din cauza trombozei sau ruperea vasului cu ocluzie ulterioară, ischemia apariția insuficienței ventriculare necontrolate sau din stânga. Medicii cu puțină experiență de mortalitate PTCA în timpul procedurii ar trebui să fie mai mică de 1%, iar nevoia de by-pass coronarian de urgenta supraaltoiri 3 - 5%. infarct miocardic apare la aproximativ 3% din cazuri. complicatii minore pot aproximativ 5-10% din cazuri si includ rămurele mici ocluzie a arterelor coronare, precum și dificultățile asociate cu cateterizarea arteriala.
Angioplastie coronariană transluminală percutană (PTCA). Eficiență.
În cazul în care un pacient în primul an după angioplastie nu au dezvoltat restenosis, sau nu apar angina, probabilitatea de succes de conservare realizate în următorii 4 ani este foarte mare. Când restenosis apare la o probabilitate de o angioplastie dilatare de succes re mai mare decât procedura primară.
Se observă că, în 15-30% dintre pacienții cu boală arterială coronariană simptomatică care necesită revascularizare, succes PTCA, evitându-se astfel operația de bypass pot fi efectuate. Succes PTCA mai putin traumatice decat interventii chirurgicale de by-pass, tinand-o spitalizare mult mai ieftin și necesită doar 2-3 zile. Toate acestea pot reduce în mod semnificativ costurile de ingrijire a sanatatii. Succes PTCA permite, de asemenea, a reveni mai repede la locul de muncă și de a relua vitalitatea obișnuită.
tratament angina. Chirurgia arterelor coronare (Hwa).
Pentru formarea anastomoza între aorta și periferic al arterei coronare la locul obstrucției venesection ultima (vena femurală de obicei subcutanat) utilizat. Mai mult, deoarece anastomoza poate folosi stânga artera toracică internă.
În ceea ce privește indicațiile pentru opinia Hwa este controversată, dar există câteva reguli general acceptate:
1. Operațiunea este relativ sigură. Mortalitatea de pacienți selectați cu funcție normală a ventriculului stâng este mai mică de 1% în echipa medicală de funcționare experimentală.
2. Dacă pacientul are disfuncție ventriculară stângă sau dacă operațiunea se efectuează medici neexperimentați, intraoperator și mortalitatea postoperatorie este mai mare. Hwa ca eficacitatea și riscul în timpul aplicării acestuia depinde de abilitățile și experiența echipei chirurgicale.
3. Apariția ocluziei într-un an după intervenția chirurgicală apare la 10-20% dintre pacienții cu șunturi venos, în viitor, în decurs de 5-7 ani, frecvența de re-ocluzia este de aproximativ 2% pe an, ulterior, - aproximativ 5%. Reocluzia urmată de frecvență, în cazul în care șuntul este utilizat artera mamara interna. Dintre pacienții cu ocluzie descendente anterioare stângi supraviețuirii arterei coronare semnificativ mai mare în cazul în care în timpul funcționării șuntului utilizat ca o artera toracică internă.
4. După dispariția completă a atacurilor anginoase revascularizare sau încetinirea semnificativă dintre ele observate la 85% dintre pacienți. În cele mai multe cazuri, acest rezultat se datorează bun permeabilitatii nota de șunt și restaurare a fluxului sanguin.
5. Hwa nu reduce posibilitatea de infarct miocardic la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică; infarct miocardic perioperator apare la 5-10% dintre pacienți, dar la majoritatea pacienților aceste atacuri de cord neobshirnye.
6. Cu operația nu reușește să reducă mortalitatea pacienților cu stenoze de trunchiul principal al arterei coronare stângi. Unele reducere a mortalitatii ca urmare a operațiunii poate fi observată la pacienții cu leziuni de toate cele trei artere coronare și a funcției ventriculului stâng. Nu există dovezi că, din cauza deținerii Hwa a redus mortalitatea la pacienții cu leziuni de una sau doua artere coronare, au fost diagnosticați cu angină cronică stabilă și funcția ventriculului stâng normală și pacienții cu afectarea unei artere coronare majore, au afectat funcția ventriculului stâng. Există opinii contradictorii cu privire la faptul operațiunea afectează supraviețuirea pacienților cu obstrucție a ventriculului stâng și de afectare a functiei de cele doua artere coronare, dintre care unul este situat în descendente anterioare stângi ale arterelor coronare.
7. Rezultatul Hwa afectează vârsta pacientului și prezența unor boli concomitente, cum ar fi diabetul, obezitatea, boli de rinichi.
Indicații pentru Hwa se bazeaza pe severitatea simptomelor și gradul de leziune a arterelor coronare, a părăsit funcția ventriculară. Candidatul ideal pentru Hwa este un pacient mai tânăr de 70 de ani, fără boli concomitente cu boală cardiacă ischemică simptomatică, limitând în mod semnificativ vitalitatea și nu poate fi controlată în mod adecvat cu terapie medicală, care vrea să ducă o viață mai activă, după ce și-a exprimat stenozele în mai multe epicardic coronariană artere si dovezi obiective de ischemie miocardică în timpul episoadelor de angină. Acești pacienți pot aștepta la o îmbunătățire semnificativă după o intervenție chirurgicală. Dacă pacientul are disfuncție a ventriculului stâng, o intervenție chirurgicală poate prelungi viața.