Pilonul de bază de tratament este dislipo- dieta (există chiar termenul „tratament dietetic“). Foarte mare importanță este, de asemenea, respingerea de obiceiurile proaste, creșterea activității fizice și normalizarea greutății corporale.
Renunțarea la fumat reduce riscul de complicații ale aterosclerozei cu 50%. Consumul moderat de alcool poate fi asociat cu un nivel crescut de colesterol HDL, dar semnificația acestor modificări nu este stabilită în mod definitiv. Dar exercițiile fizice de tip aerobic determina o creștere semnificativă a nivelului de colesterol HDL anti-aterogen și o scădere a trigliceridelor.
Dieta pentru hiperlipidemie include reducerea aportului de grăsimi - mai puțin de 30% din totalul de calorii derivate în timpul zilei, acizi grași saturați, - mai puțin de 10% și colesterol - 300 mg. Utilizarea de dieta permite reducerea colesterolului total cu 8-10%. Într-un studiu, mai restrictiv (trecerea la o dietă vegetariană în mod substanțial limitarea de grăsime la 10% din totalul de calorii sau mai puțin), în combinație cu formarea fizică au condus la reducerea mult mai pronunțată de colesterol: colesterol total - cu 24% și LDL colesterol - 37%! În același timp, în 5 ani, valoarea stenoza arterei coronare a scazut 41.3-37.3%.
Practic, reducerea consumului de acizi grași saturați se realizează printr-o restricție bruscă sau respingere completă a utilizării grăsimilor animale (inclusiv grăsimi: crema de unt, lapte integral, smântână, brânză, smântână, înghețată).
Reducerea utilizării colesterolului - prin limitarea sau abținerea de la gălbenușuri de ou și organe (ficat, rinichi, creier), carne și lapte integral. În plus, este necesar să se renunțe la utilizarea de cârnați (acestea au o mulțime de „ascunse“, sau intermediar, grăsime).
Principalele alimente sunt fructe si legume, cereale (terci pe apă), ovăz sau tărâțe de orz, paste și pâine din făină integrală, pui sau curcan (gătirea fără piele și grăsime), pește, produse lactate cu grasime redus, ulei vegetal și un pic nuci. Uleiurile vegetale conțin polinesaturați și mononesaturați (există 2 tipuri de acizi grași polinesaturați: omega-6 - din floarea-soarelui, ulei de porumb sau soia si omega 3 - pește marin; acizi grași mononesaturați - din floarea-soarelui sau ulei de măsline).
Se remarcă faptul că, în unele zone există o incidență foarte scăzută a bolilor coronariene. Cu excepția unor zone din Asia, în cazul în care dieta aproape vegetariană, acestea includ sudul Franței, sudul Grecia și Cipru. În aceste zone, populația aderă la așa-numita dieta mediteraneană, principalele componente din care sunt: ulei de măsline, pește, legume și fructe, pâine și paste, usturoi și vin. Incidența relativ scăzută a bolilor de inima coronariene, în sudul Franței, numit „francez paradox.“
După cum sa menționat deja, fost acum mai multe studii care arată o schimbări extrem de eficient stil de viață: un regim alimentar strict (chiar și cu atât mai mult „strict“, aproape de un vegetarian) și exerciții fizice la pacienții cu boală coronariană. Acest mod de viață poate fi numită „sverhzdorovym“ cu privire la respectarea ei, așa cum se crede, este nevoie de o motivație foarte mare și voință. Dar rezultatele sunt pur și simplu uimitoare. În plus față de reducerea sau normalizarea nivelului de colesterol într-un an marcat de o scădere a gradului de stenoza a arterelor coronare cu diametrul în creștere, și reducerea incidenței complicațiilor și a mortalității generale a ajuns la 60% \ Aceste rezultate nu sunt la fel de bune sau chiar mai eficace decât rezultatele tratamentului medical de medicamente de reducere a lipidelor și tratamentul chirurgical al CHD. Nici unul dintre medicamente nu este absolut sigur. Mai mult decât atât, medicamente care reduc nivelul de colesterol, este foarte scump. Deci, cel mai bun lucru - mai ales chiar și mai dure pentru a schimba dieta și stilul de viață.
Așa-numitele suplimente alimentare sunt ineficiente în tratamentul dislipo-. Efectul antioxidanți (vitaminele C, E, beta-caroten) și pe dezvoltarea aterosclerozei a fost studiată pe parcursul mai multor studii de mari. Se arată că aportul acestor antioxidanți este însoțită de un risc crescut de complicații cardiovasculare.
dislipoproteinemiile Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos este administrat în absența unui efect suficient de interventii dietetice, sau în hiperlipidemie severă.
Prin medicamente hipolipidemiante includ: agenți de sechestrare a acizilor biliari, inhibitori ai sintezei colesterolului (statine), acid nicotinic, fibrați și probucol (vezi tabelul 9 ..).
Efectiv reduce nivelul colesterolului sechestranți ai acizilor biliari, statine, acid nicotinic și ciprofibrat. nivelurile crescute ale TG redus fibrați și acid nicotinic.
sechestranți ai acizilor biliari (colestiramina, kolestinol) și acid nicotinic au un număr mare de efecte secundare neplăcute. Acest lucru limitează utilizarea lor. Sechestranți provoca constipație, balonare, și greață. Pentru efectele secundare ale acidului nicotinic includ roseata pronunțată (scăzută prin creșterea treptată a dozei, aspirina, înainte și recepția niacin numai în timpul mancatul), funcționarea anormală a ficatului și complicații gastrointestinale (pana la sangerare).
Statinele. In prezent, statine sunt medicamente de prima alegere pentru tratamentul hipercolesterolemiei și de prevenire a bolilor coronariene. Efectele secundare ale statine (lovastatin, simvastatin, pravastatin, etc.) includ tulburările gastro-intestinale erupții cutanate tractului, dureri de cap, insomnie, mialgie și piele. Cu toate acestea, aceste fenomene sunt rare, aproximativ 1-3% dintre pacienți. După cum sa menționat deja, principalul „dezavantaj“ de statine este costul foarte ridicat al tratamentului. Permite utilizarea de statine pentru a reduce semnificativ incidenta complicatiilor bolii coronariene si a mortalitatii, a fost baza pentru doi laureați Nobel Brown și Goldstein sugerează că, împreună cu XX concediu si boala secolului cauzate de ateroscleroza. În studiul AVEPT, de exemplu, eficacitatea medicamentului din grupul de statine atorvastatină are cel puțin nu mai mică decât angioplastie coronariană exploatație balon cu îngustarea.
Pacientii cu hipercolesterolemie familiala, cu efect redus în monoterapie, combinații de agenți de reducere a lipidelor: sechestranți de acid nicotinic sau statine, acid nicotinic și statine. Acest lucru produce o reducere a nivelului de colesterol cu mai mult de 50%.
La pacienții cu demiey gipertriglitseri- ciprofibrate concomitentă severă administrată în principal sau niacină, deoarece acestea reduc și colesterolului și trigliceridelor. Gemfibrozilul este prescris în principal pentru ridemii gipertriglitse- pronunțat (pentru a preveni dezvoltarea de pancreatită). Rolul Probucolul în tratamentul hiperlipidemiei prost înțeleasă, una dintre indicațiile - hipercolesterolemia familială homozigotă.
Pacienții cu hiperlipidemie severă în special nu a normaliza nivelul de colesterol prin dieta si medicamente. În aceste cazuri, de exemplu, în hipercolesterolemie familială homozigotă, aplica efecte mai drastice: îndepărtarea LDL directă prin sesiuni repetate hemosorption, plasmafereza, LDL-afereză. În unele cazuri, avem de a utiliza, și metode chirurgicale: ileoshuntirovanie anastomoza portocav, transplantul de ficat.