Hipertensiunea renală - o hipertensiune arterială secundară, boli renale cauzate de organic. Distinge hipertensiune renală, asociată cu leziuni renale difuze și hipertensiune renovasculară.
Hipertensiunea renală, asociată cu leziuni difuze ale rinichilor, se dezvoltă în mod frecvent în timpul pielonefrită cronică, glomerulonefrita cronică și acută, leziuni renale in vasculita sistemica, nefropatia diabetică, boala rinichiului polichistic, cel puțin - în leziunile interstițiale și în amiloidoza; prima dată poate fi un semn de insuficiență renală cronică. Hipertensiunea renală se dezvoltă din cauza întârzierii sistemelor de sodiu și de activare a apei presoare (renină-angiotensină 20% din cazuri și sistemul simpatoadrenal), cu depressor sistem redus funcției renale (renale de prostaglandine). Hipertensiunea renovasculară cauzată de îngustarea arterelor renale, este de 2-5% din toate formele de hipertensiune, îngustarea arterei renale plăci aterosclerotice și fibromusculară artera hiperplazia, rareori aortoarteriit, anevrismul arterei renale.
Simptomele de hipertensiune renală
Simptomele de hipertensiune arterială în boala renală sunt determinate de gradul de creștere a tensiunii arteriale, severitatea bolilor de inima si vasele renale și starea inițială. Gravitatea sindromului hipertensiv variază de la hipertensiune labila ușoară la sindromul hipertensiv malign. Plângerile de pacienți: oboseală, iritabilitate, palpitații, rar - dureri de cap. In hipertensivi maligne sindrom marcat persistent hipertensiune arterială, retinopatie severă cu focare hemoragiilor, edem al nervului optic, plasmorrhages, uneori cu reducerea orbire, encefalopatie hipertensivă, insuficiența cardiacă (ventriculară stângă inițial, apoi stagnarea sângelui în circulația sistemică). Cand insuficienta cardiaca HRN contribuie la anemie. crize hipertensive în bolile de rinichi sunt relativ rare și apar o durere de cap, greață, vărsături, tulburări de vedere ascuțite. Comparativ cu complicații hipertensiune de hipertensiune (accident vascular cerebral, mikarda miocardic) sunt mai puțin frecvente cu nefropatie. Dezvoltarea sindromului hipertensiv agraveaza prognosticul bolilor de rinichi.
Hipertensiunea arterială poate fi o caracteristică lider nefropatiei (hipertone glomerulonefrita cronică de realizare); asocierea hipertensiunii cu severe caracteristice sindromului nefrotic glomerulonefritei rapid progresive, subacute. Pacienții cu sindrom pielonefrită hipertensivă cronică apare pe fundalul hipokaliemiei severe, adesea găsit bacteriuria. Hipertensiunea malignă este cel mai frecvent la pacienții cu boli sistemice - nodoasa periarterita și scleroderma sistemică.
Diagnosticul diferențial al hipertensiunii renale și hipertensiune consideră că pacienții cu hipertensiune renală modificări de urină detectate inainte de detectarea creșterii presiunii arteriale a fost adesea dezvoltă sindromul edem, tulburări nevrotice vegetative mai puțin pronunțate, pentru hipertensiune crize hipertensive mai puțin complicată, infarct miocardic, accident vascular cerebral . In diagnosticul hipertensiunii renovasculare sunt instrumente importante de cercetare, studiul activității reninei în vene periferice si venelor renale, ascultatie murmurul sistolic în proiecția arterelor renale.
Tratamentul hipertensiunii renale
Terapia medicamentoasă Sindromul hipertensiv trebuie să fie limitată recepția de sare până la 3-4 g pe zi; a primit orice medicament incepe cu doze mici; Terapia trebuie combinate; Terapia ar trebui să atribuie un singur medicament, adăugarea altor în serie; sindromul hipertensiv renală în cazul în care există mai mult de 2 ani, tratamentul trebuie să fie continue; cu insuficiență renală nu trebuie să reducă tensiunea arterială diastolică sub 90 mm Hg. Art.
La efectuarea tratamentului antihipertensiv ar trebui să fie evaluată gravitatea insuficienței renale, medicamentele de alegere sunt agenți care îmbunătățesc funcția renală; cu boală renală în stadiu terminal (filtrare glomerulară sub 15 ml / min) corecția tensiunii arteriale se efectuează prin dializă cronică, atunci când a efectuat hipertensiunea refractară la tratamentul inlatura transplantul renal.