șoc anafilactic (ASH) este o reacție sistemică a corpului, cauzate de alergii (oposredovannymiIgE) și pseudo-reacții.
Motive AL :. Antibiotice (în special peniciline), sulfonamide și alte medicamente, agenți de diagnostic (urografin), alergeni terapeutice și de diagnostic, produse alimentare, înțepături de albine și viespi.
Clinica. 3-30 minute după expunerea la alergen copilul are o deteriorare bruscă manifestată prin emoție, frică și anxietate, paloare, slăbiciune, amorțeală, sau mâncărime a pielii, angioedem; posibile frisoane, dispnee, tuse, greață, ragait efecte ischemice scaun: dureri de cap severe, amețeli, dureri în abdomen, în inimă, partea inferioara a spatelui. tahicardie Marcat, slăbirea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale. Excitația se înlocuiește cu depresia SNC, până când și-a pierdut cunoștința. În cazurile cele mai grave, moartea rapidă este posibilă.
Asistența de urgență este prevăzută imediat la fața locului.
1. Este necesar să se oprească introducerea medicamentului, care a provocat reacția. Pentru a reduce absorbția acestuia garou urgent timp de 20-30 minute, peste locul injectării și locul pentru a produce 0,1% rata obkalyvanie epinefrină p-rum de 0,1 ml / an de viață, diluate în 5 ml de clorură de sodiu izotonică r-ra, atunci face la rece.
2. da rapid pacientului o poziție orizontală cu picioarele ușor ridicate, scut termic, pentru a impune încălzitoare, întoarce capul într-o parte, da oxigen umidificat.
3. Urgent / jet introduce prednison (2-4mg / kg) sau hidrocortizon (10-15 mg / kg); dacă este necesar, repetați după 1 oră.
4. Pentru recuperarea tensiunii arteriale administrată soluție 0,1% subcutanat epinefrina (0,1 ml / an de viață) într-o altă zonă a corpului la fiecare 10-15 minute pentru a îmbunătăți. Când deteriorarea progresivă introduce 0,2% soluție noradrenalinei / în 20 ml de soluție 5,10% glucoză.
5. Pentru creșterea volumului de sânge circulant și fluid menținând în fluxul sanguin pentru a introduce reopoligljukin (10-15 ml / kg greutate corporală).
6. Dacă DB are loc după aplicarea preparatelor de penicilină / m introduc penicilinază (enzimă care distruge penicilina) la o doză de 500 mii. La 1 Mill. UI în 2 ml de apă pentru preparate injectabile sau clorură de sodiu izotonică r-ra.
7. În insuficiența cardiacă introduce o soluție de 0,05% din strophanthin sau 0,06% p-p Korglikon în doze unice de 0,15 până la 0,8 ml / picurare sau bolus lent. Perfuzia se poate repeta după 8-10 ore. glicozide cardiace nu sunt administrate concomitent cu suplimente de calciu.
8. Antihistaminicele: 2,5% p-p Tavegilum, 2% p-p-suprastina (0,1 ml / an de viață), este utilizat în / m sau / când tendința spre normalizarea tensiunii arteriale.
9. Când a exprimat bronhospasm, durere ischemică introduce o soluție 2,4% de aminofilină / picurare sau bolus lent (5-7 mg / kg în 20 ml de soluție-p ra izotonică de clorură de sodiu) la fiecare 4-6 ore (fără semnificativă hipotensiune arterială). Nu a fost administrat tahicardie aminofilina peste 160 bătăi / min. Euffilina după administrarea repetată doza se reduce la 2 ori.
10. Atunci când edemul cerebral, laringian, plămân prezintă diuretice rapide soluție 1% de furosemid (Lasix) / w sau w / o de 1-2 mg / kg pe zi.
11. Dacă este necesar terapiei anticonvulsive precum și tratamentul altor sindroame patologice (hemoragie, DIC, leziuni ale pielii, membranelor mucoase, etc.).
12. În cazurile severe, pacientul stop respirator este transferat la ventilator.
Urticarie - o reacție alergică de tip imediat, caracterizată prin erupții rapide debut urticarie pe piele și mai rar în membranele mucoase.
Angioedemul - reacții alergice de tip imediat, manifestată prin umflarea pielii, țesutul subcutanat și mucoaselor.
Medicamente (antibiotice, la penicilina, sulfonamide, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), vaccinare, transfuzie de globule rosii ambalate, plasma, alergeni alimentari, mușcături de insecte.
Urticaria apare senzație de căldură, mâncărime, modificări ale pielii, ca „după urzici arsuri“. Elemente de stupi - blisterele și papule de diferite dimensiuni și forme, de la pal - roz până la roșu în culori, de multe ori localizate pe abdomen, spate, piept, coapse. Poate fi simptome comune: febră, agitație, artralgii, colaps.
Angioedem (angioedem) se caracterizează prin apariția bruscă a unei umflături limitate în locuri cu țesutul subcutanat în vrac, de multe ori în buzelor, limbii, urechi, gât, mâini, picioare. Edemul poate fi de multe ori semnificative și deforma porțiunea de leziune. risc imediat de această reacție este în dezvoltare frecventă a asfixiei mecanice ca urmare a edemului a tractului respirator superior. Atunci când edem al laringelui unui copil este sărbătorită tuse seaca, răgușeală, dificultăți de respirație.
opri imediat flux de alergen
Introduceți antihistaminice / m / sau în (soluție 2,5% Pipolphenum 0,1-0,15 ml / an de viață sau o soluție suprastina 2% 0,1-0,15 ml / an de viață)
Când angioedem, urticarie gigant comun sau febră introduce o soluție de 3% din prednisolon la o doză de 1-2 mg / kg / m sau în /.
Potrivit mărturiei, umflătură cu edem laringian obstructive respiratorii insuficiență, intubare sau traheostomie
Când urticarie așteptare enterosorbție cărbune activat la o doză de 1 g / kg
Spitalizarea în departamentul somatică este necesar pentru pacienții cu angioedem. pacienții urticaria sunt spitalizați în absența efectului terapiei, precum și copiii care au pre-spital din cauza severitatea afecțiunii a fost administrat prednison.
reacții toxice și alergice acute
Aceasta este cea mai severe cazuri de dermatita buloasa alergice cauzate de giperchuvtvitelnosti de tip IgM dependente citotoxice. reacții toxice-alergice acute sau sindromului necroliză epidermică toxică includ Stevenson-Johnson și necroliza epidermică toxică.
Medicamente (antibiotice, sulfamide, agenți anti-inflamatori nesteroidieni) acționează ca un alergen frecvent.
Sindromul Stevenson-Johnson este caracterizat prin hipertermie, eritem cutanat cu formarea rapidă a bule mari. Pe tecii mucoasa de scurgere gurii și gâtului de eroziune apar natura dureroase, precum și ulcer hemoragic. Deseori există boală oculară severă (conjunctivită, keratită, iridociclita), inclusiv orbire. Leziunile viscerale: laringită, traheită, bronșită, pleurezie, pneumonie, esofagita, artrita, meningita, miocardita, otita medie.
Sindromul Lyell este mai severitate sipmtomov caracteristic sindromului Stevenson, Johnson, progresia lor mai rapidă. erupții cutanate la început de tipul de „pojar“ sau „stacojiu“ cu elemente buloase unice. După câteva ore, există bășicilor de mari dimensiuni la un palmier conținutul seroase și, uneori, de tip hemoragic umplut. După ruptura de bule apar eroziune extensivă a culorii roșii strălucitoare, necroză tisulară. Poate respingerea unghiilor, conjunctivită. În procesul patologic implicat toate organele și sistemele vitale. De multe ori a dezvoltat pancreatita necrozantă, osteomielita, abcese multiple. Hemograma caracterizat prin leucocitoză, trecerea la stânga, limfocitopenia, trombocitopenie, o creștere drastică a ESR. Rezultatul letal este observată la 30% dintre pacienți din cauza șocului toxic infecțioase.
opri imediat flux de alergen
Intră 3% prednisolon la o doză de 1-3 mg / kg, uneori până la 5-7 mg / kg corp pe zi / m sau în / sau betametazonă (tseleston) la o doză 0,02-0,125 mg / kg greutate corporală zi
Introduceți antihistaminice / m. soluție 2,5% sau soluție suprastina 2% Pipolphenum la o doză de 0,1-0,15 ml / an de viață
Când hipertermia nu este administrat antipiretice, deoarece acest lucru poate duce la o sensibilizare suplimentară
spitalizare de urgență în unitatea de terapie intensiva. În timpul primului ajutor și transport să ia măsuri pentru a preveni infectia pielii erodate.
Este necesar să se ia o serie de măsuri care vizează eliminarea din corpul unor cantități excesive de mediatori de alergie: apă alcalină bogată, curățare clisme, enterosorbentilor numire (activat ugol- 1,0 g la 1 an de viață, Enterodesum-5-10 ianuarie g o dată pe zi, Polyphepanum 0 , 5-1,0 g / kg greutate corporală)
Terapia este prezentat de perfuzie pentru a corecta CCA, tulburări microcirculației, soluții reopoliglyukina detoxifiere (10 ml / kg greutate corporală pe zi), soluție izotonică de clorură de sodiu (10 ml / kg greutate corporală pe zi)
Trebuie să existe anticoagulant (heparină pe 250-500ED / kg greutate corporală pe zi) și antiplachetară (aminofilina soluție 2,4% în 4 mg / kg greutate corporală pe zi sau Trental la o doză de 1 mg / kg greutate corporală pe zi) terapie
În absența efectului tratamentului arată sesiuni plasmafereză (pentru o sesiune de îndepărtare a expedient circulant volumului plasmatic 0,6-0,7)
Terapia locală se desfășoară în același mod ca în arsuri severe - groapă deschisă. Pacientul este plasat sub cadrul pentru terapia unguent destinație constând din corticosteroizi, care afectează mijloacele de piele (aktovegin, Solcoseryl), cătină sau șoldurile ca aplicatoarelor cu aerosoli. mucoasa bucala este tratat cu enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina), analgezic, (soluții furatsillina, ceai) antiseptice indiferenți și agenți keratoplastic. In leziuni la ochi care prezintă spălare soluțiile indiferente antiseptice, administrarea oftalmică unguent hidrocortizon, vitamina A, solcoseryl, aktovegina
Cu eroziune extensivă pentru a preveni sepsis prescrie antibiotice cu spectru larg (cefalosporine 3-4 generatii, lincosamide).