Recuperarea după operație
Exercitarea terapie, indicații și contraindicații
Referințe
cezariana la moartea subită a femeii la naștere sau sarcină, în scopul de a salva viața copilului a făcut în zilele vechi. La sfârșitul secolului al XVI-lea au fost primele rapoarte ale unei cezariana, cu toate acestea, este aproape întotdeauna această operațiune de moarte puerperală, astfel încât în secolul al XIX-lea. intervenție chirurgicală de îndepărtare a uterului a fost propusă după tăiat, că ceva a redus mortalitatea maternă. Rezultatele mai bune s-au datorat introducerii în practică a trei etaje cusătură mama F.Kehrer propusă în 1881 ani. De atunci rozrodzhenie abdominale dobândită anumită distribuție totuși maternă și mortalitatea perinatală rămâne ridicată. Cu numai 50 de ani ai secolului XX, odată cu introducerea de medicamente antimicrobiene, transfuzii de sânge, o reglementare mai severă de mărturie și care fac obiectul prognosticului condițiile de tranzacție pentru mama și fătul este îmbunătățit în mod semnificativ.
Indicații pentru cezariana. Distinge indicații absolute și relative. Punct de vedere istoric, având în vedere riscul ridicat de chirurgie până la câteva decenii în urmă, indicațiile absolute au fost situații în obstetrică, atunci când naturale naștere canalul de naștere au fost imposibilă, chiar și după operație plodorazrushitelnoy. În obstetrică moderne la un absolut includ indicații, cum ar fi un alt mod rozrodzhennya mai periculos pentru mamă decât secțiunea cezariană. Pentru relativă includ boli și situații în obstetrică, care ar putea în mod negativ de etichetare cu condiția mamei și fetale, în cazul în care nașterea transporta canalul de nastere naturala.
Patologie, care elimina in intregime rozrodzhenie vaginale: îngustare pelvis III-IV grade, deformare fracturi pelvine; tumori ale organelor pelviene, colului uterin, ovar, vezica urinara, care blocheaza canalul de nastere; exprimate modificări cicatriciale ale colului uterin, teci, care se îngustează considerabil canalul de naștere; placenta previa completă.
Patologia pentru care cezariana este metoda de alegere: placenta previa incomplete în prezența sângerării; dezlipirea prematură a placentei în absența condițiilor pentru rozrodzheniya canalul de naștere naturală; poziție transversală și oblică a fătului; cicatrice defect pe uter; discrepanță clinice dimensiuni pelvisul mamei și a fătului; eclampsie; amenințarea unei rupturi uterine; cancerul de col uterin, organele genitale externe, rect, vezică urinară.
-anatomicheski pelvis I îngust și gradul de îngustare în combinație cu alți factori nefavorabili II (pelviană, mare sarcină pe termen de fructe, istoria stillborn și altele.);
-tazovye prezentare a fătului;
sarcina -perenoshennaya în asociere cu alte complicații obstetricale;
fistula formare genitourinar -ugroza;
femeile -varsta dand nastere, pentru prima dată, mai mult de 30 de ani, în combinație cu alți factori agravanți;
-ekstragenitalnye boala care necesita rozrodzheniya rapid în absența unor instalații pentru că canalul de nastere naturala.
Termeni și condiții de funcționare: fructe vii (cu excepția indicațiilor absolute); nici o infectie (perioada anhidră nu mai 6 ore); consimțământul mamei la operație.
Contraindicații: lipsa dezvoltării fetale, prematuritate si imaturitate fetale, hipoxie severă, prezența infecțiilor: endometrita în timpul travaliului, ruperea prelungită a membranelor, studiu reutilizabile vaginale, febră, secreție purulentă din tractul genital.
Grija pentru pacient, după o intervenție chirurgicală. După operația pe abdomenul femeii și a pus sarcina rece. Pentru prevenirea sângerării în vena picurare administrat 1 ml de oxitocin sau 1 ml de soluție metilergometrinu 0,02% în 500 ml de glucoză 5%. Ulterior oxitocină administrat subcutanat de două ori pe zi, pe 1 ml. Stai cu ochii pe starea contracțiilor uterine, secreții. Prescrierea antibiotice timp de 5-6 zile: ampicilina, cefazolina, gentamicină. In ultimii ani, cu scopul pofilaktiki bolilor inflamatorii-pyo recomanda antibiotice administrate în timpul intervenției chirurgicale, imediat după pensarea cordonului ombilical: 1,5 g zinatsefu și la femeile cu risc crescut de apariție a complicațiilor septice - mefoksin.Cherez 24 h administrarea de antibiotice repetate. Se efectuează terapie, în timpul primelor 3-4 zile administrate postoperator anestezice.
Zilnic plăgii postoperatorii toaleta efectuate: tratat cu etanol 96% și se aplică pansament aseptic. Puerperale a permis să se trezească în absența contraindicațiilor până la sfârșitul primei zile, du-te - în a doua zi. Rapid in crestere pacient dupa o interventie chirurgicala este o metoda de prevenire a pareze intestinale, complicații tromboembolichnih de pneumonie. Asistentă ar trebui să monitorizeze funcția vezicii urinare și a intestinului puerperală, petrec golirea cateterului vezicii urinare, dacă este necesar. În cazul în care perioada postoperatorie in mama si nou-născut în copilul să aibă loc fără complicații, a permis să se hrănească nou-născut la 2-3 zile. Suturile sunt eliminate 6-7 zile după operație. pacientii Evacuate de 11-12 ore, cu condiția ca cursul normal al perioadei postoperatorii.
Recuperarea după operație
Reducerea puerperas de tratament supuși unei intervenții chirurgicale abdominale cezariană, aceasta trebuie să fie îndreptată nu numai la eliminarea factorilor care pot inhiba vindecarea ranilor de prima intentie, dar, de asemenea, cu privire la profilaxia endometrita. În această privință corespund antibioticelor în aceste scopuri - peniciline semisintetice preferabil itsefalosporiny. Ele sunt administrate în primul rând de femei cu risc de boli postpartum baze septice pentru a fi incluse în care sunt inflamatorii ginecologice si ekstragenital'nye boala, lung gap anhidru numeroase studii vaginale în travaliu și altele. În prezent, cel mai eficient introducerea perioperatorie luate în considerare, în cazul în care prima injecție face după prinderea cordonului ombilical, următoarele sunt posibile după 4 și 8 ore. riscul ridicat de a dezvolta aceste complicatii, de exemplu, după ce olnennoy în timpul intervenției chirurgicale miomectomie conservatoare, utilizarea antibioticelor ar trebui să fie de cel puțin 5 zile.
Exercitarea terapie, indicații și contraindicații
Împreună cu medicamente utilizate în mod eficient metode medicineless.
Postoperator de formare, terapeutică fizică utilizată într-un pat, regim gratuit Ward. În acest caz, efectul deplin utilizarea tonic de exercițiu, efectul lor asupra prevenirii complicațiilor postoperatorii și a normaliza funcțiile circulator, respirator, tractul gastro-intestinal. Exercitarea, așa cum a fost deja menționat, de asemenea, stimula regenerarea țesuturilor lezate.
Până la sfârșitul primei zile sau a doua zi după operație, pentru a evita efectele adverse ale clinostatism, puerpera (cu excepția cazului în care acesta este contraindicat) este antrenat pentru a porni lateral. În același timp, este, de asemenea, primul pas în curs de pregătire pentru a obține în sus.
Cu excepția cazurilor în care starea de puerperală contraindicata utilizarea de exerciții terapeutice (prezenta fenomenelor peritoneală, post-șoc, etc), este utilizat în câteva ore, dar cel mai adesea - a doua zi după operație.
Modul Ward este atribuit în același timp, cu o rezoluție de până puerperale. Timing trecerea la modul îndepărta depind de datele clinice și, în special, gradul de traumatizării peretelui abdominal în timpul intervenției chirurgicale. Prin ridicarea în picioare puerpera să fie pregătite, în special instruiți în cadrul tehnicii de fizioterapie ocuparea forței de muncă o tranziție lină către o poziție în picioare.
În aplicarea culturii fizice medicale în modul Ward, se atrage atenția asupra stimularea proceselor de regenerare în zona de chirurgie, privind normalizarea sistemului cardiovascular și respirator, tractul gastro-intestinal, metabolismul, la adaptarea pacientului la sarcina musculară și de a restabili capacitatea abdominale.
La selectarea exerciții pentru mușchii abdominali ar trebui să se ia în considerare faptul că reducerea mușchiului rectus abdominis promovează relaxarea pereților aponevralnogo ei vagin, reducând în același timp mușchii oblici externi tensionate aceste ziduri, acționând funcțional ca un tendon.
În contextul modului Ward folosește o clasă de fizioterapie și mersul pe jos medicale.
mersul pe jos medical folosit inițial ca o plimbare în episcopie, și apoi - în cadrul departamentului pe scări.
Modul gratuit administrat după îndepărtarea suturilor. În modul liber în timpul exercițiilor fizice medicale ar trebui să fie completată prin eliminarea manifestărilor reziduale ale efectelor secundare ale chirurgiei, tulburări în activitățile sistemelor de organe individuale și abdominali capacitate restaurate și întreaga adaptarea organismului la sarcini musculare. gimnastică medicală și de igienă pot fi folosite, plimbări și la o dată ulterioară - exercițiu de sport.
În diverse proceduri chirurgicale pe tehnica abdominala are propriile sale caracteristici specifice.
exerciții terapeutice adecvate, contribuie la o mai bună utilizare a oxigenului. În prima zi după operație ar trebui să înceapă exerciții de respirație statice lungirea treptat expirația care implică peretele abdominal (retractia abdominală) și tuse, la capătul său; acestea se repetă de 2-4 ori. exerciții de respirație sunt de ajutor pentru a alterna cu unele tonic: flexie și extensie ale articulațiilor degetelor, încheietura mâinii, cot, glezna, genunchi, picior rotație intrare și de ieșire; astfel de exerciții sunt repetate în prima zi postoperator de 3-4 ori, în mai târziu - de 4-6 ori. Din a 2-a zi a perioadei post-operatorie, folosind exerciții dinamice de respirație care imbunatatesc si expirand, inhaleaza și exerciții pentru abdominali și pelviene efectuate în poziția culcat pe spate și pe partea sa. În special, în primul exemplu de realizare (mâinile de-a lungul corpului), este de dorit să se îndoaie succesiv piciorul stâng în genunchi și șold articulațiilor; Bazându-se pe piciorul stâng și mâna dreaptă, porniți pe partea dreaptă; culcat pe partea ta, îndoiți piciorul drept de la genunchi și șold articulațiilor; odihnindu mâna stângă (în fața pieptului) și cotul drept, ridicați corpul și, în același timp, coborâți patul cu picioarele; stai jos cu mâinile pe marginea (se repetă de 3-4 ori); stând în această poziție, pentru a simula mersul pe jos (8-10).
Este important să se sublinieze faptul că mișcarea simultană a picioarelor cauzate abdominals considerabile de tensiune, motiv pentru care acestea ar trebui să fie evitate. Pe perioada postoperatorie 3-4 zile, aceste exerciții sunt efectuate în pozițiile de origine, cu creșterea treptată a sarcinii din cauza repetiții și creșterea gamei de mișcare. Exercitii pentru muschii abdominali și alternează planșeului pelvin cu exerciții de respirație și de relaxare musculară. În a 5-a zi după operație exercițiul de respirație dinamic, corpul se transformă, alternând mișcările picioarelor efectuate în timp ce ședinței, din 6-a zi - în picioare; ulterior, folosind toate poziția inițială. În secția de maternitate (Ward) este recomandabil să se antreneze o femeie la exerciții complexe, care arată toate de naștere la domiciliu timp de 6-8 săptămâni.
reducând în mod eficient tratament contribuie la utilizarea timpurie preventivă și terapeutică a factorilor fizici. În primul caz, impactul direcționat spre avertizare endometrita prin curenți de interferență sau mai puțin eficiente zinc cut-diadinamofo. Tratamentele au început la 2-e (de preferință) sau a 3 zile după operație. Afecta curenții de interferență în mod automat schimbarea ritmic, cu o frecvență în intervalul de 25-50 Hz (aparate «interdyn» tip 1D-79m). Utilizați electrod 4 dimensiune 7x7 cm fiecare și electrod tampoane de pânză buclate umezite cu apă caldă. Prima pereche de electrozi sunt plasate pe peretele abdominal anterior al uterului respectiv coaste: cu vârful roșu - pe dreapta, cu un negru - în partea stângă; o a doua pereche de electrozi, dispuse simetric pe partea din spate stânga (capac roșu) și dreapta (vârful negru). Cantitatea de curent este determinată individual, exprimat în senzație, dar vibrație nedureroase (de obicei, nu mai mult de 30 mA). Expunerea prelungită la 15-20 de minute, acestea sunt efectuate pe o bază de zi cu zi; pentru a prescrie un curs de 5-7 tratamente.
Când diadynamophoresis anod de zinc într-un catod suprapubiană - în regiunea lumbosacral; tampoane electrod dimensiune 9x14 cm fiecare anod umezit cu o soluție 1% de sulfat de zinc sub catod - soluție de clorură de sodiu izotonică. Utilizați dvuhpo curent luperiodny undei (LW) sau ritmic jumătate de undă (RR); preferăm în primul rând datorită probabilității inferioare a unui reflex negativ (contracții dureroase ale uterului, retenție urinară). Valoarea curentă este determinată în mod individual de sentimentul exprimat, dar vibrații nedureroase. Expunerea prelungită de 15 minute, acestea sunt efectuate pe o bază de zi cu zi; pe cursul - 6-8 proceduri. efect și interferență mare clinice curenți diadynamophoresis de zinc, datorită influența parțial pe hemodinamica regionale, dar mai ales - acțiune miotonic. Este mai pronunțată atunci când se utilizează curenți interferențiali; în acest caz, este posibil să se evite utilizarea de medicamente uterotonici.
cerere Promising VMF 5000 Hz, utilizând aparatul fără efect magnetotherapeutic căldură ( "Inductor-2r"). emitor vaginal este introdus în fornixul vaginal posterior, amplitudinea inducției magnetice - 1.5 mT; Durata expunerii - 10 minute, acestea sunt efectuate pe o bază de zi cu zi; curs de tratament este de 6-8 tratamente.
Am descoperit că combinația unui magnetoterapie reductivă cu agenți uterotonici - metilergometrina, oxitocină, etc-reduce semnificativ incidenta endometrita dupa cezariana. Studiile noastre sugereaza agent terapeutic expunere util vosstanovitelnїm magnitoinfrakrasnoe; folosind un aparat „GIR-1“, contactul emițător pe o etichetă tifon sutura postoperatorie impact lungime este de 10 minute, acestea sunt efectuate zilnic, cu un total de 5-6 tratamente pe curs. Practic avantaj important al ultimă opțiune este posibilitatea unei terapii de restaurare in facilitatile obstetricale.
raze unde scurte UV disponibile în mod egal; ele acționează pe jumătatea inferioară a peretelui abdominal anterior, inclusiv regiunea inghinală; doza de 40 J / cm2 cu creșterea în timpul fiecărei proceduri la 20 J / cm2 la 120 J / cm2 80 J / cm2 este egal cu aproximativ 1 biodozy (la o distanță de la arzător la suprafața iradiată 50 cm în puerperas medii biodozy adesea nu mai puțin de 2 min); expunere de zi cu zi; Cursul este format din 4-6 proceduri.
Atunci când se compară eficacitatea clinică a iradierii razelor zone unde scurte UV menționate anterior, și cu laser heliu-neon (aparat „Berry“ și „Pattern“) am găsit diferențe semnificative în legătură cu utilizarea decât primul exemplu de realizare simplu, accesibil și rentabil. Eficacitatea unor astfel de proceduri este mult crescută în cazul în care, în conformitate cu metoda dezvoltată de noi, afecteaza razele UV cu unde scurte prin utilizarea a două aparate simultan în două zone - jumătatea inferioară a peretelui abdominal anterior și ambii sâni - pentru a spori efectul uterotonic din cauza mamare mama-reflex; doza, durata și numărul de impacturi - sunt aceleași cu cele menționate mai sus.
După această terapie este statistic numărul de zile de sedere in spital femei postpartum a redus în mod semnificativ. Eficacitatea clinică a tratamentului menționat reductive se datorează efectului său pozitiv asupra cursului vindecării rănilor într-o curățire plăgilor câștig din țesuturi necrotice și pentru a reduce contaminarea bacteriană; Nu poate fi exclusă și anumit efect imunomodulator, care oferă împreună condiții mai favorabile pentru regenerarea țesuturilor lezate.
Toate recomandările prezentate în această secțiune sunt doar prima etapă a tratamentului de reabilitare femei postpartum, care, după externarea din spital (departamentul) este important să se continue în același mod ca și pacienții ginecologice operate. Ea promovează buna vascularizare a cicatricei uterine și creează premisele pentru re-livrare, metoda non-chirurgicale, și intravaginal.
5. Bogolyubov VM Ponomarenko GN fizioterapie generală: manual