Atunci când sângerare mai mare de 300 ml, trebuie să fie punerea în aplicare sa-temporară rapidă, dar ordonată de măsuri pentru a opri sângerarea și pentru a combate pierderea de sânge. admite nici o femeie-kai sângerare.
Obstetrician-ginecolog, munca efectuarea, trebuie să fie întotdeauna gata să ofere asistență imediată în sângerare aton. Ato-TION a uterului poate duce la câteva minute la o pierdere acută de sânge și fatală, dacă nu asistența temporară corespunzătoare vor fi prestate. Sangerarea cu atonie uterin este de multe ori atat de severa incat medicii si moasele se pot pierde în cazul în care nu sunt gata să ofere asistență, iar în aceste cazuri, la fiecare minut contează, și cu adevărat aici, „este pierdut EZITĂ.“
Prima sarcină este de a opri sângerarea. și activități Medi-Nye ar trebui să fie efectuată în secvență, luați-NJ inițial mai simplă.
În primul rând, să examineze cu atenție follow-up, încercând să afle dacă părțile din placenta in uter este lasat. În caz de întârziere în părțile uterului scaunelor pentru copii sau îndoiala cu privire la integritatea sa de a produce imediat examinarea cavității uterine.
Cu hemoragie uterină a continuat, declarația de placenta retinuta sau o violare a integrității sale este o nevoie urgentă de a efectua o examinare manuală a uterului.
Examinarea instrumentală a uterului, de obicei, nu necesită utilizarea anesteziei; operațiune se efectuează mai multe aseptic, deoarece chiureta administrate direct la uter, ocolind secțiunile mai joase ale canalului de naștere. Chiuretaj a uterului, doresc să înființeze apel, îndepărtați cu grijă particulele fine de țesut placentar și, în plus, fiind un iritant puternic, duce la contracția uterului-scheniyu.
Noi credem că smirgheluitul uterului în primele ore după naștere poate fi utilizat în absența uterului hipotensiune arterială severă, în caz de întârziere particule mici de țesut placentar sau îndoi în integritatea placentei, precum și întârzierea Obolo-verificarea, însoțită de sângerare. O condiție prealabilă pentru utilizarea examinării instrumentale a uterului în rana-postpartum, în opinia noastră, este Nali-Chie speciale chiureta mare tocit. Această cerință previne traumatizarea peretelui uterin si care apare in-Leniye răzuirea tesutul muscular.
I. Yakovlev (1966), referindu-se la studiile clinice și fiziologice care arată modificarea în natura reacțiilor reflexe ca rezultat al răzuire uterului după naștere, consideră că, utilizând examinarea uterului instrumental necesită o mare atenție atunci când răzuire peretele uterin, astfel încât să nu rănească periferie terminațiilor nervoase -geometric.
Utilizarea răzuire a uterului în diferite zile perioada poslerodo-Vågå, dar, de asemenea, trebuie să utilizați tocit-kyu Roethke, chiar dacă acestea sunt mai mici decât instrumentul utilizat pentru operarea în primele ore după naștere. PRIMA-nenie „chiurete convenționale“, care sunt mai mult sau mai puțin ascuțite, atrage după sine un risc al peretelui traumatizare uterin și chiar perforarea acesteia.
Potrivit lui JF Pantsevicha si SD Amstislavskogo (1956), 4 perforații perforații uterine au avut loc la 2-vyskabli Vania uterului, efectuate pe sângerarea după care nu-câte zile după naștere.
În clinica noastră, a existat un caz de orb uterului pro-Boden în sistemul de operare interne care rezultă în repetare-picior răzuire uterului în ziua 14 după naștere. A fost cea mai puternică sângerare și a trebuit să facă ekstir-patsiyu uter.
Clinica a primit în mod repetat pentru examinare și femei les cheniya care suferă de amenoree persistentă, uter neperforat sau colului uterin, infertilitate, crusta, băut după chiuretaj a uterului în perioada postpartum, produs în alte case de maternitate. Cu date anamneza atentă și elucidare a CBE-tiile primite de la medici care a efectuat operațiunea se dovedește a-valos care răzuire a fost efectuat după câteva zile de la naștere prin chiurete convențională, t. E. acute. Cele mai multe schimbări nefavorabile și persistente în uter au fost observate după chiuretaj repetate în perioada poslero-Dov.
Toate acestea luate împreună sugerează că, dacă doriți să smirgheluitul uterului câteva zile după naștere, operațiunea ar trebui să fie făcut foarte atent și BAA-bancare. Ar trebui să fie, de asemenea, în mod serios să se gândească în astfel de cazuri indicații chiuretaj pentru utilizarea acestuia, în principal, în prezența datelor care indică particule placentare întârziere (creșterea volumului uterului, deschiderea canalului cervical și a gâtului uterin, particule de determinare placenta). De multe ori, pentru acoperișuri, în prezența unei mici sangerari sau prelungite pentru mai mult decât perioada obișnuită de sângerare solicită medicului pentru a face chiuretajul uterin. De obicei, julituri, a primit-TION pentru chiuretaj uterin, după câteva zile după naștere, țesutul placentar se găsește rar. Vyskabli, disponibilitatea uterului nu are întotdeauna un efect terapeutic bun, și mulți duc la pereții traumatizare uterului. Unele femei postpartum, care nu au fost în julituri de țesut placentar, ar putea avea loc și un tratament conservator.
Astfel, la întrebarea raschetarii uterului câteva zile după naștere ar trebui să fie tratate cu PICS-vanced acele femei postpartum, care, în plus față de sângerare nici o altă indicație că întârzierea particulelor de placentă. În aceste cazuri, primul care a fost aplicat metode conservatoare de tratare și utilizare a chiuretaj uterin cu puternice dl sângerare sau face această operație cu diagnosticare cal ca obiectiv lung prelungite sângerare (horionepitelioma).
Dacă sângerarea pe baza hipotensiunii uterine administrate intravenos 5 unități (1 ml), oxitocina, diluate în 250 ml soluție de glucoză 5% sau clorură de izotonică piulita soluție dence. Frecvența de picături pe minut este ajustată individual în funcție de efectul obținut. Admise Administrarea-odnomoment LARG într-o venă a 1 ml de oxitocin + 20 ml de soluție 40% de capră-Glu (încet!), Urmată de trecerea la introducerea prin picurare denie la aceeași doză. De obicei, trebuie să goliți mai întâi boci vezicii urinare; în partea inferioară a stomacului pentru a pune pachetul de gheață, intramuscular 1-2 ml ergometrine și 1-2 ml Pete-Rina și produc masaj ușor uter prin abdominale în sânge.
În cele mai multe cazuri, aceste măsuri pot fi la suficientă pentru a provoca contracții uterine și a opri sângerarea. Atunci când eșecul menționat mero-întreprinderi sau particule placentare în cazul în care întârzierea este suspectat sunt lucrate manual in uter, cu scopul inspecției este pierdut și după masaj abdominal uterin produc voaluri. pre-stoarcere mâna într-un pumn introdus în cavitatea uterină.
Rațional, Greenhill se crede, este oferta, compresia uterină oferind între braț temp clorhidric exterior situat pe peretele abdominal la partea de jos a uterului, iar de altă parte, inserat în fornixul vaginal anterior și un pumn.
Fig. 61. Introducere pituitrina Prin directă-guvernamentale în peretele uterin.
AP Nikolaev (1964) consideră că această metodă TSE-utilizare oportunism în masajul uterin urmează să Kula-ke, se deplasează pumnul în utilizatorul-PE Independent, posterior fornixul VLA-galischa și strângând pumnul între uter și brațul exterior, care este, de asemenea, greutate-pensates uter.
Recomandând o astfel de metodă combi-nirovanny, AP No-Cola crede că atunci când este folosit apar iritații uni-Versal CHUV-tate a uterului si receptorii vaginului, oferind zone extinse de raiduri-ref-leksogennymi.
În cazul în care măsurile de mai sus nu dau un ha succesoare, sângerare continuă, apoi prin tegumentului abdominal sub Jima aortă pumn la nivelul coloanei vertebrale. Această tehnică nu numai că reduce fluxul sanguin la nivelul organelor pelvine, dar, de asemenea, cauze ma lokrovie uter, care este pentru ea chafed-Teleconferință și duce la contracții uterine, ducând la o scădere sau de încetare are loc krovotech-TION. Aorta trebuie să fie stoarse, astfel încât a dispărut pulsul femural.
Apăsarea aortei la nivelul coloanei vertebrale cu ajutorul unui pumn ușor de implementat în orice mediu, bine-ostanav sângerare Liban, dar necesită o forță considerabilă. Mână de obicei, dar în curând obosit și presat împotriva aortă necesare-mo produc 10-15 minute. Prin urmare, este necesar să se recurgă la a doua mână mânere-wai zona ei de comun încheietura mâinii, pumnul este apăsat pe aorta la POS-vonochniku. Poper Menno sporesc PRESIUNE a uneia sau de altă parte, este posibil să se extindă presarea aortei în segmentul de non-quired VRE Meni (Fig. 62).
Fig. 62. pumn presat împotriva aortei la nivelul coloanei vertebrale prin timpul peretelui abdominal
Prin apăsarea aortei trebuie utilizată în timpul sângerării grele oprire, diferite metode, produse de vagin (impletit rupturi ale uterului, etc.).
MV Biryukov (1962) în clinică și experimentul a arătat că presarea aortic degetelor hipotensiunea uterului mai ef-tively decât apăsarea pumnul. Aorta abdominala, pro-tracțiune de 10 cm, stoarce degetele de la ambele mâini, cu degetele de la o mână este plasat între degetele celuilalt (Fig. 63), co-abrevieri sunt uterului in aceasta presat aorta apar din reflex și sunt asociate cu iritația receptorilor și a plexului abdominal aortic. În condițiile experimentale MV Biryukov a arătat că după novocaină blocada plexului-abdominale aortica si baza coarnelor uterine, degetele presate împotriva aortei cauzează contracții uterine.
Fig. 63. Finger presare aortică M. V. Biryukovu.
Aplicând metoda lui M. V. Biryukova în clinica noastră, am văzut în mod repetat, un efect bun în oprirea hemoragiilor Ki-potonicheskogo.
asistenta de urgenta in obstetrica si ginecologie, LS Persianinov, NN Rasstrigin, 1983.