Proprietățile leziuni ale țesuturilor moi ale capului determinat de direcția și puterea unui impact mecanic și zona de contact dintre obiect ra-nyaschim și cap. Integuments capete ale țesuturilor moi cuprind mai multe straturi - piele (piele), un strat de țesut conjunctiv dens (textus Cormectivus), aponevrozei (aponevrozei), strat afânat de țesut conjunctiv (țesut connectiv Loose) și supra-osuar (pericraniu). Combinând literele inițiale ale numelor acestor straturi confera conventionale țesuturile moi abbreviatu-ru ale capului - «SCALP». Primele trei straturi ale incremente ale scalpului strans unul de altul, și supra-osuar pe suprafața exterioară a osului.
Gravitatea prejudiciului a scalpului, determinată de zona și adâncimea de deteriorare, variind între o largă pre-afaceri - de la deteriorarea suprafeței (abraziune) la răni extinse cu separare de țesuturi moi, cu toate cap-losistoy (rana scalpat).
Vanatai si grazes scalpului - cele mai frecvente defecțiuni la declarat în timpul traumelor capului, caracterizat prin umflarea tesuturilor moi în zona de impact și / sau deteriorarea stratului dermic al pielii. În cazul POS-Lednev nu este deteriorat în mod semnificativ, îndepărtat murdăria și a efectuat tratamentul local. abraziune extensivă a frunții poate provoca defecte cosmetice. Hoz novnoe semnificație clinică a abraziuni și vânătăi - în determinarea punctului de impact, și anume în zona copiilor, în marea majoritate a cazurilor Raspaud Laga deteriorate craniu și vnutriche-Repnev modificări (hematom, contuzie) focare.
Scalpului hematom - congestie limitat de sânge extracranian, apar de obicei imediat după accidentarea și caracterizată prin protruzia a și cianoza pielii în zona hematomului. Odată ce hematomul scalpului Lich, subgaleal și un hematom periostal.
Hematoame scalpului reprezinta ragichesky-hemoragica umflarea portiune a scalpului frecvent observate la sugari și rezultă din segment încălcare cap fetale în generic ka-Nala (caput saccedaneum, cap edematoasă). Locale-TION - un set de capete. Umflarea parcare auto trece, dar după câteva zile.
Subgaleal hematom - o Skopje-sânge a spațiului dintre aponevroza și supra-osuar. Având în vedere legătura liber dintre cele două straturi, astfel de hematoame sunt de obicei destul de mari și se extind dincolo de un singur os. Supracomandarea localizarea lor în regiunea fronto-parietală. Cel mai mare risc de hematom este asociat cu un sindrom de hemoragie acuta la sugari. Cu copii extinse hematoame gospita-lizat. Volumul de control - pentru a controla pierderea de sânge re-defini semnificația de re-moglobin și hematocritului, craniography a avut loc și ultrasonografia, precum și detectarea patologiei (ne-fracturi la oasele craniene, traumatică daune vnutriche-Repnev) și necesitatea de a clarifica diagnosticul - CT. Tratamentul chirurgical al acestor n-mat nu poate fi realizată uneori transfuzie.
Sub hematom periostal (PG) reprezintă o acumulare de sânge dizolvat între periost și os, iar limita hematom exact, respectiv, există margini osoase și foarte rar sunt recirculate peste un alt os adiacent. Acest lucru se datorează faptului că la sugari între oasele craniene (în zona de cusături) foarte dense periostul, dar creșteri ale durei mater și sunt potențial spațiu subperiostală este limitat la suturi craniene ciudate-os din jur. PG apar de obicei la sugari și copii sub 1 an, situată în principal pe parietal și, mai puțin frecvent, pe osul frontal sub formă de umflare pe-adjoint. La copiii GES necomplicate, de obicei, au nevoie doar de observare, institute de cercetare, deoarece hematom aproape întotdeauna sunt dizolvabile în mod spontan în 1-2 luni. In cazuri rare, s-au format PG petrificare placă circumferențial îngust (pas "eggshell"). La distanță Nation hematom osificare apare cu asimetrie mai mult sau mai puțin pronunțată a capului. CBS-2-5 SPU ani, această asimetrie este, de obicei, netezite și doar foarte rar nevoie de o intervenție chirurgicală pro-cosmetice administrate. Unele LES-ceaiuri, atunci când conținutul hematomul devine un evreu kim, iar volumul său scade treptat de-a lungul perimetrului hematomului palpat pernei dense, care creează o impresie falsă a prezenței fracturii deprimat. Pentru expulzarea sa este efectuată cu raze X a craniului în 2. Cu toate acestea, înainte de ceea ce, în aceste cazuri, fără îndoială, ar trebui să se acorde craniography SUA-TVA.
Este necesar să se ia în considerare faptul că 10-25% dintre copiii cu GES constatat fracturi craniene, care pot fi însoțite ca în plus, și sângerare intrakranialnym prin formarea de „hematom lodnadkostnichno-epidural.“ De aceea, copiii cu subperiostală hematom recomandat VERIFICARE ITS CS cu evaluarea stării intracraniene și-tse integrală a craniului în domeniu hematomului.
îndepărtarea Controversatul de necesitatea de a puncție vaste nu au GES tendința de a resorbția. Noi preferăm găurite după lichefiere de cheaguri de sânge (10-12 zile de la apariția). Această strategie este dictată de riscul de infecție, apariția îngroșarea ascuțite osoase (osteită traumatice) sau fib discordie degenerare (fibroasă osteita), cu o creștere de pornire a protuberanțe locale. Caracteristici ale tehnicii GES punctie descrisă anterior (a se vedea. „Naștere trauma de capturi secundare“ secțiune)
În subgaleal sau subperiostale spații se pot acumula nu numai sânge, dar, de asemenea, la LCR. În aceste cazuri, umflarea nu este de culoare albăstruie și nu apare imediat după iarbă-le (ca hematom), și de obicei după 1-3 zile. Se higroma extracranian, și prezența lor decrete-Vaeth răniți mai grav, însoțind-Yusya nu deteriora numai scalpului și / sau oasele craniului, dar, de asemenea, rupe o membrane solide si arachnoida ale creierului cu expirarea lichidului în țesuturile moi ale capului. Astfel de copii de spitalizare subiect-TION, de examinare pentru a clarifica statutul craniului osos (radiografie craniu, CSS-craniography) și excluderea grupurilor shell intracraniene (CM, CT). În majoritatea observațiilor-ny ektrakranialnye acumulări de lichid cefalorahidian dispar de la sine în decurs de 1-2 săptămâni. În cazuri rare, trebuie bandajarea strans de capturi accesorii. Prezența unei fracturi a unui higroma liniar-ekstrakra-colonial necesită re glisează-TION US-craniography pentru eliminarea fracturii în creștere (cm. Mai jos).
Rănile scalpului - defecțiuni mecanice la cranio-țesutului cal moi însoțite de tulburări de integritate a pielii. Adâncimea lezați Denia scalpului este important în prejudiciul caracter Stick (deschis sau închis). Pentru a deschide leziuni includ cazuri de traumatism cranian, leziuni Dătătorul însoțite, inclusiv deteriorarea aponevroza. În plus față de un prejudiciu cap deschis otno-syatsya, de asemenea, cazuri însoțite de LCR-uri. prejudiciu deschis are loc în 16,5% din cazuri.
Pe mecanismul de deteriorare a rănilor sunt împărțite în: re-tricot, tocat, tocat, rupte, zdrobit, zdrobi, musca, foc de armă. Potrivit cote-ma - liniar, cu trei găuri perforate, stele, mozaic, scalpat. plăgile contaminate ar trebui să fie alocate (în cazul în care se încarcă în mod clar bacterially-zag poluare organisme străine) și infecțioase (înfășurată semne obiective de inflamație).
O caracteristică a aportului de sange la cap este Xia că acesta este direcționat navele cu aproximativ 20% de ejecție serdech-TION și scalpului au multe anastomozele. Prin urmare, sângerare la răni scalpului pot fi masive.
Principala problemă în tratamentul rănilor scalp-suflare: a) hemostaza; b) evaluarea oasele craniului; c) îndepărtarea porțiunilor zdrobi Pas Skala; g) închiderea rănii fără efort marginile sale; d) tratament antibacterian; e) prevenirea unui tetanos.
Având în vedere abundența aportului de sânge la nivelul scalpului la copii si sensibilitatea lor special pierderii de sânge, este necesar ca în stadii incipiente pentru a asigura re-mostaz (bandaj compresiv, muchiile de compresiune ale rănii într-un vas de sângerare etc.). NYM optimă este tratamentul precoce al rănilor (pentru O benzi de 24 ore după vătămare) chirurgi primari env prelucrarea lor cu hemostaza finală, marginile necrotice disectia și rd sutură. B două straturi de plaga se suturează la copii doar în zona frunții, unde suturile pielii ar trebui să fie eliminate, ca WMS, dar înainte. În acest caz, cusăturile de pe materialul necolorat fasciei ratat-vayutsya, în caz contrar LAM-Dentsu posibila transluciditate a pielii. Cele mai multe dintre rănile tratate cu Ane-cale locală. Pentru leziuni extinse ale scalpului se-foloseste anestezie generala.
În condiții moderne de imunizare la copii sub vârsta de 10 ani, există o protecție adecvată împotriva tetanosului. La copiii mai mari cu murdar-TION răni au nevoie de o vaccinare. Antibioticele, răni semnificative numai atunci când mușcați și contaminate.
plăgi ale scalpului contaminate necesită luarea în considerare închiderea întârziată a secundar. Muscaturile provocate de animale și oameni sau poluare-zag încarcă răni. In aceste situatii, rana este tratată în mod repetat, timp de 48 de ore și după purificare suficient-precise (indice bacterian mai mic de 10 5 per gram de țesut) plăgii suturate.
Deteriorarea țesutului defect scalpului care necesita fragment scalp dizolvat-mobilizare care transportă în COV. Principiile de bază ale tratamentului sunt după cum urmează:
• în orice mobilizare a țesutului este necesar să se ia în considerare efectele produselor cosmetice;
• dacă este posibil, sub rezerva mobilizarea zone ale scalpului în zona de creștere a părului;
• clapa devine mobil sub scalp pentru a disecție periostului și ULo soții, ar trebui să fie, de asemenea, în periost;
• deosebit de important este de a menține circulația ho-roshego în clapa mobilă (întotdeauna atunci când se deplasează a doua clapă mare trebuie să conțină un vas mare);
• utilizarea electrocauterizare ar putea duce la foliculii de par sub-deteriorat și chelie locale.
Plagi cu defecte minore ale scalpului, de obicei, nu se poate închide fără dificultate. Atunci când mai multe leziuni împerecheat-tyazhe utilizate în principal spo-Soby deplasare la tracțiune și rotire-ta luciu si acumularea de tesut.
Întinzându se realizează la discontinuități lambou tesatura -ve pentru a forma clapa scalpului. Req-Dimo ridica clapa scalpului și de a face MULTI-tăieturi în interiorul clapetei, de tăiere numai fascia. reduceri produse ar trebui să fie paralele cu baza clapetei. Village les astfel de clapă „Bucăți laxativ interne“ timpul de acțiune poate fi crescută, că închiderea defectului Secu-Chiva.
Mutarea și clapă de rotație transportă Xia după formarea tăieturi laxativ sunt paralele PAS cu marginile rănii cu una sau ambele sale-o sută de lei. După aceasta se face subgalealnaya mobilizarea scalpului la locul rănii și închiderea defectului cu o ușoară tensiune a marginilor pielii.
Cu defecte extinse ale scalpului are cea mai mare metoda de consolidare a capacităților TCA-Ni, care a revoluționat-TIVE pentru Reconstrucție Chirurgie a scalpului. Pe latura pungii ruetsya subgalealny rana formă și este amplasată o proteză de silicon, al cărui volum treptat Uwe-lichivaetsya. Această metodă oferă o clapă polnosloynogo cu vascularizării bun și scalpului. In aceasta tehnica, timp de mai multe luni scalpului normal poate fi prelungit cel puțin dublu.
Intervenția chirurgicală pentru mare de Fecteau scalpului folosind lambouri de rotație, grefe de piele sau țesut metoda de acumulare se realizează cu participarea Chirurgilor Plastici. Aceasta oferă o mult mai mare efect de chirurgie reconstructiva cosmetice.
AA Artaryan, AS Iov, Y. Garmash AV Banin
radiografiile pelviene suplimentare de diagnostic luate in unitatea de terapie intensiva, nu sunt întotdeauna suficient de informativ, astfel încât după transferul victimei în OMCT este necesară pentru a diagnostica toate.
Fracturile de capătul proximal al tibiei
Fracturile de capătul proximal al tibiei observate în politraumatism destul de des și în cele mai multe cazuri sunt caracter multisplintered complexe. Fracturile intra-articulare ale condililor.
Fracturile acetabulului și perelomovyvihi
Fracturile acetabulului și perelomovyvihi constituie aproximativ 20 # 37; toate fracturi pelviene, și, în cele mai multe cazuri de leziuni caracteristice vnutriavtomobilnyh. Imposibilitatea de a elimina diferența de fragmente creează defecte.